LAPORAN JAGA

IGD
Selasa, 22 Januari 2019
Malam
PASIEN 1

Identitas Pasien

Nama : an. R
Umur : 12 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
MRS : selasa, 22 januari 2019
 Keluhan Utama

Demam sejak + 2 minggu SMRS

 Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSUD Rd Mattaher dengan keluhan

keluhan demam sejak + 2 minggu SMRS. demam diraskan naik
turun, hanya turun setelah minum obat penurun panas. Pasien
juga mengeluh nyeri saat menelan, nafsu makan menurun. Mual
(+), muntah (-). Saat + 2 hari SMRS, pasien mengeluh BAB cair
yang masih terdapat ampas, lendir (-), darah (-), BAB cair
sebanyak 2x sehari. mimisan (-), gusi berdarah (-), BAK tidak ada
keluhan. Pasien sudah berobat ke mantri dan diberi obat penurun
panas dan antibiotik namun keluhan tidak berkurang.
Riwayat Persalinan Riwayat Perinatal

• Aterm • BB lahir: ibu lupa

• Spontan • PB lahir: ibu lupa
• Segera menangis setelah lahir
• Penyulit kehamilan (-)
Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga

• Tidak ada keluhan serupa • + 3 minggu yang lalu kakak,

ayah, dan ibu pasien
mengalami keluhan serupa
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : CM
GCS= 15
a. Tanda vital: RR : 22 x/i
N : 101 x/i
T : 36.4 0C
SPO2 : 97%
 Status Gizi

• BB : 30 kg
• TB : 148 cm
• TB/U : P 25 s/d 50
• BB/U : P < 5
• BB/TB : 75 % (gizi
kurang)
 Status Generalis
Kulit
• Warna : sawo matang
• Turgor : < 2 dtk
Kepala

• Bentuk : Normochepal
• Rambut : Tidak mudah rontok, lebat
• Deformitas : Tidak ada
• UUB : datar
Leher:
• Hiperemis faring (+)
• Pembesaran KGB (-)
• Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Mata

• Konjungtiva : Anemis (-/-)

• Sklera : Ikterik (-/-)
• Pupil : Isokor (+/+)
• Reflek cahaya: (+/+)
• Cekung (-/-)
Hidung
• Bentuk : Normal
• Sekret :-
• Septum : Deviasi tidak ada
• Epistaksis :-

Mulut
• Mukosa bibir kering (-)

Telinga
• Bentuk : Normal
• Cairan : Sekret (-) serumen (+)
Thoraks : Bentuk simetris

Pulmo
Inspeksi : Simetris, retraksi (+)
Perkusi : Sonor paru kanan = kiri
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : dbn
Perkusi : dbn
Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : simetris, cembung
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Palpasi : Soepel, nyeri tekan (+) regio epigastrium
Perkusi : Hipertimpani (+)

Ekstremitas
Simetris, akral hangat, CRT < 2 detik
 Hasil laboratorium sederhana

Darah Rutin
Wbc : 2.84
HGB : 14.3
RBC : 5.01
HCT : 41.1
PLT : 112
DIAGNOSIS KERJA

Prolonged fever et causa ? Dd/demam tifoid

 TATALAKSANA
IVFD KAEN 3B 1800 cc/24 jam
Inj. Omeprazole 30 mg
Domperidon sirup 3 x 1 C
PCT Sirup 2 cth bila suhu >38.5
PASIEN 2

Identitas Pasien

Nama : an. M
Umur : 3 bulan
Jenis Kelamin : laki laki
MRS : selasa, 22 januari 2019
 Keluhan Utama

Muntah sejak + 3 mingguSMRS

 Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah sejak + 3 minggu

SMRS. pasien masih mau minum. muntah sebanyak 2 kali dalam
satu hari, 1 hari SMRS pasien BAB cair sebanyak 1 kali, masih
terdapat ampas, darah (-), lendir (-). Demam (-). BAK lebih
sedkit dari biasanya sejak 2 hari yang lalu.
Riwayat Persalinan Riwayat Perinatal

• Aterm • BB lahir 3400 gram

• Spontan • PB lahir: ibu lupa
• Segera menangis setelah lahir
• Penyulit kehamilan (-)
Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga

• Tidak ada keluhan serupa • Tidak ada keluhan serupa

 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : CM
GCS= 15
a. Tanda vital: RR : 32 x/i
N : 115 x/i
T : 36.2 0C
SPO2 : 97%
 Status Gizi

• BB : 7.2 kg
• PB : 65 cm
• PB/U : P 0 s/d 2
• BB/U : P 0 s/d 2
• BB/PB : P -1 s/d 0 (gizi
baik)
 Status Generalis
Kulit
• Warna : sawo matang
• Turgor : < 2 dtk
Kepala

• Bentuk : Normochepal
• Rambut : Tidak mudah rontok, lebat
• Deformitas : Tidak ada
• UUB : datar
Leher:
• Pembesaran KGB (-)
• Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Mata

• Konjungtiva : Anemis (+/+)

• Sklera : Ikterik (-/-)
• Pupil : Isokor (+/+)
• Reflek cahaya: (+/+)
Hidung
• Bentuk : Normal
• Sekret :-
• Septum : Deviasi tidak ada
• Epistaksis :-

Mulut
• Mukosa bibir kering (+)

Telinga
• Bentuk : Normal
• Cairan : Sekret (-) serumen (+)
Thoraks : Bentuk simetris

Pulmo
Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
Perkusi : Sonor paru kanan = kiri
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : dbn
Perkusi : dbn
Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : simetris, cembung
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Palpasi : Soepel,
Perkusi : Timpani (+)

Ekstremitas
Simetris, akral hangat, CRT < 2 detik,
 Hasil laboratorium sederhana

Darah Rutin
Wbc : 12.41
HGB : 9.8
RBC : 3.78
HCT : 28
PLT : 328
DIAGNOSIS KERJA

Vomitus profuse + diare dehidrasi ringan sedang +

anemia
 TATALAKSANA
IVFD NaCl 0.9 % 540 cc/4 jam
Inj. Ondancentron 3 x 2 mg
Oralit 80 cc tiap muntah atau BAB cair
Zinc 1 x 10 mg
PASIEN 3

Identitas Pasien

Nama : an. aqila

Umur : 2 tahun 3 bulan
Jenis Kelamin : perempuan
MRS : selasa, 22 Januari 2019
 Keluhan Utama

Penurunan kesadaran sejak 1 hari SMRS

 Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak 1 hari SMRS. awalnya pasien
mengeluh demam sejak 5 hari SMRS. demam dirasakan terus menerus dan
tidak turun dengan obat penurun panas. 3 hari SMRS pasien berobat di RSUD
Nurdin Hamzah dan dirawat selama 3 hari. Selama di rawat demam pasien
turun namun 1 hari SMRS pasien mulai tidak sadar. Ada kejang di RSUD
Nurdin Hamzah sebanyak 1 kali, lamanya kejang < 1 menit. Setelah kejang
pasien tidak sadar. Lalu saat di IGD RSUD Raden Mattaher pasien tampak
kejang + 3 kali dan lamanya kejang < 1 menit. Kejang bagian anggota gerak
atas kanan.
Riwayat Persalinan Riwayat Perinatal

• Aterm • BB lahir: ibu lupa

• Spontan • PB lahir: ibu lupa
• Segera menangis setelah lahir
• Penyulit kehamilan (-)
Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga

• Riwayat kejang (-) • Tidak ada keluhan serupa

 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

GCS= 10
a. Tanda vital: RR : 36 x/i
N : 93 x/i
T : 36.5 0C
SPO2 : 97%
 Status Gizi

• BB : 10 kg
• TB : 51 cm
• PB/U : P 0 s/d 2
• BB/U : P -2 s/d 0
• BB/TB : P <-3
 Status Generalis
Kulit
• Warna : sawo matang
• Turgor : < 2 dtk
Kepala

• Bentuk : Normochepal
• Rambut : Tidak mudah rontok, lebat
• Deformitas : Tidak ada
• UUB : datar
Leher:
• Pembesaran KGB (-)
• Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Mata

• Konjungtiva : Anemis (-/-)

• Sklera : Ikterik (-/-)
• Pupil : Isokor (+/+)
• Reflek cahaya: (+/+)
Hidung
• Bentuk : Normal
• Sekret :-
• Septum : Deviasi tidak ada
• Epistaksis :-

Mulut
• Mukosa bibir kering (-)

Telinga
• Bentuk : Normal
• Cairan : Sekret (-) serumen (+)
Thoraks : Bentuk simetris

Pulmo
Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
Perkusi : Sonor paru kanan = kiri
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : dbn
Perkusi : dbn
Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : simetris, datar
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Palpasi : Soepel,
Perkusi : Timpani (+)

Ekstremitas
Simetris, akral hangat, CRT < 2 detik,
 Hasil laboratorium sederhana

Darah Rutin Elektrolit

Wbc : 6.04 • Na : 132.06
HGB : 10.6
• K : 3.73
RBC : 4.71
• Cl : 95.48
HCT : 33.2
PLT : 340
• Ca : 1.29
DIAGNOSIS KERJA

Penurunan kesadaran e.c susp meningoensefalitis

 TATALAKSANA
IVFD D5 ¼ NS 2 cc/jam
Inj. Ampicillin 3x500 mg
Inj. Ceftriaxon 1x1 gr
Inj. Dexamethason 3x2 mg
Inj. Fenitoin 3x30 mg
Jika kejang, bolus pelan IV fenobarbital 200 mg
PASIEN 4

Identitas Pasien

Nama : By.Ny. F
Umur : 5 hari
Jenis Kelamin : perempuan
MRS : selasa, 22 Januari 2019
 Keluhan Utama

Kejang sejak 1 hari SMRS

 Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan kejang sejak 1 hari SMRS.

kejang timbul secara tiba-tiba. Kejang sebanyak >4 kali.
Lamanya tiap kejang <15 menit. Demam (-). Riwayat
kejang sebelumnya tidak ada.
Riwayat Persalinan Riwayat Perinatal

• Aterm • BB lahir 4100 gram

• Spontan • PB lahir: (tidak diukur)
• Segera menangis setelah lahir
• Penyulit kehamilan (-)
Riwayat penyakit dahulu Riwayat penyakit keluarga

• Tidak ada keluhan serupa • Tidak ada keluhan serupa

 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : CM
GCS= 15
a. Tanda vital: RR : 42 x/i
N : 125 x/i
T : 36.4 0C
SPO2 : 99%
 Status Gizi

• BB : 3.9 kg
• PB : 50 cm
• PB/U : P 0 s/d 2
• BB/U : P 0 s/d 2
• BB/PB : P 1 s/d 2 (gizi
baik)
 Status Generalis
Kulit
• Warna : sawo matang
• Turgor : < 2 dtk
Kepala

• Bentuk : Normochepal
• Rambut : Tidak mudah rontok, lebat
• Deformitas : Tidak ada
• UUB : datar
Leher:
• Pembesaran KGB (-)
• Pembesaran kelenjar tiroid (-)
Mata

• Konjungtiva : Anemis (-/-)

• Sklera : Ikterik (-/-)
• Pupil : Isokor (+/+)
• Reflek cahaya: (+/+)
Hidung
• Bentuk : Normal
• Sekret :-
• Septum : Deviasi tidak ada
• Epistaksis :-

Mulut
• Mukosa bibir kering (-)

Telinga
• Bentuk : Normal
• Cairan : Sekret (-) serumen (+)
Thoraks : Bentuk simetris

Pulmo
Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
Perkusi : Sonor paru kanan = kiri
Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : dbn
Perkusi : dbn
Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop(-)
Abdomen
Inspeksi : simetris, cembung, venektasi (+)
Auskultasi : Bising usus (+) Normal
Palpasi : Soepel,
Perkusi : Timpani (+)
Stoma : (+)

Ekstremitas
Simetris, akral hangat, CRT < 2 detik,
 Hasil laboratorium sederhana

Darah Rutin Elektrolit

Wbc : 27.85 • Na : 139.71
HGB : 13.5
• K : 4.30
RBC : 4.59
• Cl : 106.37
HCT : 41.8
PLT : 221
• Ca : 1.41
DIAGNOSIS KERJA

NCB SMK + neonatal infection + sepsis

 TATALAKSANA
IVFD D10% + Ca Glukonas
Inj. Cefotaxim 2x200 mg
Inj. Gentamicin 1x20 mg
Inj. PCT 4x4 cc
TERIMA KASIH