Sepsis Neonatal

R1 Medicina
Lizeth Contreras Navarrete
Familiar
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“ Conjunto de signos y
síntomas de respuesta
inflamatoria en presencia
Report on the Expert Meeting on
o como resultado de una Neonatal and Paediatric Sepsis 2010
infección probada o
sospechada durante el
primer mes de vida,
asociado a ¿Qué es?
complicaciones graves y
No existe una
altas tasas de definición de consenso aceptada
mortalidad. ”
Report on the Expert Meeting on Neonatal and Paediatric Sepsis.
EMA/477725/2010
Epidemiología

4 MILLONES MÉXICO
Muertes
neonatales en 2da causa de
el mundo cada muertes
año neonatales

15 – 30% 4 – 15.4 CASOS

Debido a sepsis Por 1,000
neonatal nacidos vivos

Baz-Chablé K. et al. Neonatal sepsis in a hospital of Campeche city,

Mexico. International Journal of Current Research 2018: 10(7), 71986-
71989
Clasificación
Con base en el momento de inicio de las manifestaciones:

Sepsis temprana Sepsis tardía*

Dentro de las primeras Después de las primeras

72 horas posteriores 72 horas de vida
al nacimiento

Esta clasificación ayuda a guiar la terapia antibiótica,

ya que indica las diferencias en el presunto modo de
transmisión
y en los organismos predominantes.
Santosh Kumar Kamalakannan. Neonatal Sepsis Past to Present.
Biomed J Sci & Tech Res. 2018: 3(3)
 Vulnerabilidad del
RN
Sistema inmune innato
inmaduro
• Actividad fagocítica y de opsonización
reducidas
• Niveles bajos de complemento
• Inmunidad celular y humoral inmaduras

Pobre barrera anti-infecciones

• Piel y mucosas frágiles e inmaduras
fácilmente susceptibles de infecciones
• Función ciliar inmadura con reducida
habilidad para aclarar secreciones
Santosh Kumar Kamalakannan. Neonatal Sepsis Past to Present.
Biomed J Sci & Tech Res. 2018: 3(3)
• Barrera hematoencefálica pobremente
Factores de riesgo

Sepsis temprana Sepsis tardía

Maternos: Del neonato:

Colonización materna de SGB Hospitalaria:

Corioamnionitis Mala higiene de las manos, bajo peso al
RPM > 18-24 h nacer, prematuridad, ventilación y
Fiebre materna intraparto o 2 sem previas procedimientos invasivos, uso prolongado
LA maloliente o teñido de meconio de antibióticos
>3 tactos vaginales en labor de parto
Gestación múltiple Adquirida en la comunidad:
Bajo peso al nacer o prematuridad Alimentación con biberón, cuidado
Hipoxia perinatal o reanimación difícil antihigiénico de cordón umbilical y piel

Ronchetti MP et al. Neonatal Sepsis. Arch Paediatr Dev Pathol. 2017; 1(3):
1015
Etiología

Sepsis temprana Sepsis tardía

Estafilococos coagulasa-
Estreptococo Grupo B (S.
negativos*
agalactiae)
Escherichia coli
Escherichia coli
Klebsiella
Staphylococcus aureus
Candida
Estafilococos coagulasa-negativos
Staphylococcus aureus
Listeria monocytogenes
Enterococcus
Otros bacilos gram-negativos
Pseudomonas aeruginosa

Fuchs A et al. Antibiotic Use for Sepsis in Neonates and Children.

WHO-Reviews. 2016
Manifestaciones clínicas
TEMPERATURA CORPORAL
>38.5 o <36 °C, inestabilidad
CARDIOVASCULARES
Bradicardia/taquicardia, ritmo
NEUROLÓGICAS inestable, disminución de uresis o
Irritabilidad, letargia, hipotonía anuria, hipotensión, piel moteada,
alteración de la perfusión
periférica
GASTROINTESTINALES CUTÁNEAS
Intolerancia a la vía oral, succión Lesiones, rash petequial,
pobre, distención abdominal esclerema
RESPIRATORIAS
Episodios de apnea o taquipnea,
incremento de requerimientos de
O2, necesidad de soporte
ventilatorio

Fuchs A et al. Antibiotic Use for Sepsis in Neonates and Children.

WHO-Reviews. 2016
Parámetros de laboratorio

LEUCOCITOS PCR O PROCALCITONINA

<4,000 x109 cels/L o >20,000 x109 PCR >15 mg/L o Procalcitonina ≥2
cels/L ng/ml

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
N. INMADUROS / N. TOTALES (I/T) Confirmada al menos 2 veces:
>0.2 hiperglucemia (>180 mg/dL) o
hipoglucemia (<45 mg/dL)

ACIDOSIS METABÓLICA
PLAQUETAS
Exceso de base (BE) <-10 mEq/L
<100,000 x109 cels/L
Lactato sérico >2 mmol/L

Fuchs A et al. Antibiotic Use for Sepsis in Neonates and Children.

WHO-Reviews. 2016
 1
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Diag?
nós 2
CULTIVOS

tico De líquidos
normalmente
≥2 signos ≥2 datos de estériles
clínicos laboratorio • Sangre
• LCR
• Orina
CONFIRMACIÓN 3
Aislamiento del agente
causal • Pleural
• Articular
HEMOCULTIVO: • Peritoneal
ESTÁNDAR DE ORO
F. Cortese et al. Sepsis in Newborns. Pediatrics and Neonatology. 2016:
57; 265-273
Tratamiento
Medidas de soporte

• Prevención de hipo o hipertermia

• Normoglucemia (45 a 120 mg/dl)
• Mantenimiento de la saturación de oxígeno (91 a 94%)
• Adecuada perfusión tisular y tensión arterial
• Nutrición adecuada por vía enteral o parenteral
• Productos sanguíneos (anormalidades de la coagulación,
anemia, trombocitopenia)

Santosh Kumar Kamalakannan. Neonatal Sepsis Past to Present.

Biomed J Sci & Tech Res. 2018: 3(3)
Tratamiento
Antibióticos empíricos según la OMS

1) Ampicilina + Gentamicina (Temprana y tardía)

• Datos de estafilococos (pústulas, abscesos, onfalitis): Dicloxacilina
en vez de ampicilina
2) Cefalosporinas 3ª generación (Cefotaxima, ceftriaxona)
DURACIÓN
Sepsis sospechada 7 – 10 días
Cultivos positivos 14 días
Meningitis 2 semanas después de esterilización de
LCR
Ósea/Articular 4 – 6 semanas
Santosh Kumar Kamalakannan. Neonatal Sepsis Past to Present.
Biomed J Sci & Tech Res. 2018: 3(3)
Manejo
Paso a paso

Terapia
antibiótica
Diagnóstic empírica
o de de 1ª línea
Realizar sepsis y después
pruebas neonatal
Considerar tratamient
de temprana
vía de o
laboratorio o tardía
Signos y transmisió específico
y cultivos
síntomas ny
sugestivos factores
de riesgo

F. Cortese et al. Sepsis in Newborns. Pediatrics and Neonatology. 2016:

57; 265-273