Program Studi Psikiatri

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

HUBUNGAN FAKTOR
PENGOBATAN DENGAN KUALITAS
HIDUP PASIEN UMUR LEBIH DARI
65 TAHUN DENGAN POLIFARMASI

PENYAJI : Dr. I GUSTI AGUNG AYU PUTRI YUNI ARYANTI

PEMBIMBING : Dr. dr. RA Tuty Kuswardhani, SpPD-KGER, MARS, FINASIM

1) Dibawakan pada di Ruang Pertemuan Geriatri RSUP Sanglah pada Selasa, 14 Agustus 2018
2) Dokter Residen yang sedang mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis 1 Program Studi Psikiatri
 PENDAHULUAN
– Dekade terakhir penduduk Spanyol banyak lansia  PBB  th
2050 memiliki populasi tertua.
– Perubahan sosiodemografi dan kemajuan ilmiah  penyakit
terminal menjadi penyakit kronis menghasilkan peningkatan
signifikan harapan hidup  lansia meningkat kualitas hidup
kurang.
– Uni Eropa dengan Program Horizon 2020  Hidup Sehat dan
Umur Aktif  meningkatkan kualitas hidup lansia dan membantu
mereka berkontribusi pada masyarakat
 PENDAHULUAN

– Schumaker  kualitas hidup berhubungan dengan kesehatan

(HRQoL) sebagai "persepsi subjektif yang dipengaruhi oleh status
kesehatan saat ini dari kemampuan untuk melakukan kegiatan
yang penting bagi orang tersebut “.
– Penilaian HRQoL memungkinkan untuk mengevaluasi pengaruh
status kesehatan dan faktor terkait pada kesejahteraan umum
individu.
– HRQoL yang lebih buruk terkait dengan usia, jenis kelamin
perempuan, gangguan fungsional, depresi, penyakit kronis atau
polifarmasi.
 PENDAHULUAN
– Kerangka kerja kesehatan saat ini  obat sebagai penentu
kesehatan perlu perhatian khusus.
– Kebanyakan studi menyelidiki hubungan antara obat dan
kualitas hidup dilihat dari perspektif kepatuhan.
– Faktor pengobatan lainnya terkait dengan HRQoL belum
dipelajari secara ekstensif saat ini.
– Penelitian ini dirancang hubungan antara faktor obat dan
HRQoL pada pasien usia > 65 tahun dengan polifarmasi.
 METODE
– Metode : cross sectional descriptive
– Waktu : 1 tahun
– Sampel : Pasie lansia >65 tahun dengan polifarmasi
– Tempat : Pusat kesehatan primer Spanyol Selatan  19 klinik
– Data klinis : Penilaian fungsional (indeks Barthel), penilaian
kognitif (Pfeiffer test), penilaian status emosional: kecemasan /
depresi (skala Goldberg), kondisi medis dan riwayat kunjungan
ruang gawat darurat.
 Stratified Randomized Sampling

1125 pasien
Kriteria Inklusi: Kriteria Eksklusi:
• Usia ≥ 65 Th • rawat inap di institusi
• Polifarmasi : obat ada publik / swasta.
5/> selama ≥ 6 bulan • Gangguan psikiatri
• Resep elektronik • Penolakan memberikan
persetujuan tertulis
• Gangguan Bahasa
komunikasi tidak lancar.

375 pasien
430 tidak masuk kriterian inklusi ataupun eksklusi
123 tidak masuk inklusi & eksklusi/ 197 menolak
Variabel Penelitian

Variabel tergantung • Kualitas hidup berhubungan dengan kesehatan

• Sosiodemografi
Variabel predictor • Klinis dan obat

• Umur, jenis kelamin, tempat tinggal, cohabitation,

Sosiodemografi • status sosial ekonomi, tingkat pendidikan, dan
risiko sosial
Instrumen pengukuran
– Variabel dependen HRQoL instrumen EuroQol-5D
diterjemahkan ke dalam bahasa Spanyol dan divalidasi  (2 - 3
menit).
– Model yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari tiga bagian:
1. EQ-Index : Deskripsi status kesehatan menurut lima dimensi
(mobilitas, perawatan diri, kegiatan harian, rasa sakit/
ketidaknyamanan dan kecemasan / depresi).
2. EQ-VAS: Skala analog visual (VAS)
Analisis statistik
– Analisis  SPSS Windows versi 22.0,
– Tes t Student  identifikasi perbedaan antara EuroQol indeks dan
nilai EQ-VAS
– Tes chi-kuadrat  variabel kualitatif.
– Analisis multivariat dilakukan dengan regresi linier berganda untuk
mengidentifikasi faktor-factor terkait dengan HRQoL baik untuk
EQ-VAS dan indeks EQ.
Aspek Etika
– Penelitian disetujui Komite Etika dan Penelitian Kesehatan
– Kerahasiaan dan partisipasi sukarela dalam penelitian dijamin,
semua data bersifat anonym  sesuai dengan ketentuan :
1. UU Organik 15/1999 tanggal 13 Desember tentang Perlindungan
Data Pribadi
2. Spanyol 41/2002 Act of 14 November otonomi pasien, hak dan
tanggung jawab di bidang informasi dan dokumentasi klinis.
 HASIL
– Pengumpulan data 1 tahun  total 375 pasien memenuhi kriteria
kelayakan diwawancarai.
– Usia rata-rata mereka adalah 74,72 ± 5,59 tahun.
– 63,5% dari sampel adalah wanita.
– 77,9% tinggal di Costa del Sol District
 Tabel. 1
Variabel Penelitian
dan Karakteristik
Sampel

• 22,8% tinggal sendirian

• 90,1% sosial ekonomi menengah.

• 57,9% bisa baca tulis, 19,5% buta

huruf

• 16,3% risiko sosial menengah.

• 68,5% independen.

• 2,4% gangguan kognitif ringan

• Hipertensi (88%), dislipidemia

(65,1%), diabetes (52,5%)

• 60,5% cemas, 34,1% depresi

 Tabel. 1
Variabel Penelitian
dan Karakteristik
Sampel
• 47,7% konsumsi > 10 obat/hari

• 48,3% tidak patuh berobat

• Tidak ada perbedaan yang

teridentifikasi menurut usia, p
= 0,426 atau jenis kelamin, p =
0,376

• 83,2% DRP.

• C5.1 (62,1%) & C5.6 (50,1%)

penyebab tersering.

• Berbagai merek obat yang

sama di 84,3% kasus.
 Tabel 2
Persepsi Global
kualitas hidup dinilai
EQ-VAS (0-100) dan
EQ-Index (0 -1).

• Pria memiliki skor rata-

rata yang lebih tinggi
daripada wanita,

• > 75 tahun : nilai EuroQol

Index lebih rendah
dibandingkan pasien yang
tersisa.
 Tabel 3
Dimensi EuroQol-5D
• Cemas / depresi : 69,1%

• Nyeri / ketidaknyamanan :
58,4%

• Masalah mobilitas : 54,9%.

• Prevalensi masalah
perawatan diri yang lebih
tinggi pada wanita.

• Usia, secara statistik

signifikan ditemukan pada
pasien > 75 tahun dalam
mobilitas dimensi, perawatan
diri dan otonomi untuk
melakukan kegiatan biasa.
 Gambar 1
Pengaruh masing-
masing dimensi
EuroQol-5D pada
kualitas hidup dengan
EQ-VAS

• Pasien dengan skor HRQoL

tertinggi secara keseluruhan
adalah mereka yang tidak
memiliki masalah mobilitas (EQ-
VAS 67,83 ±)
20.05)

• Pasien dengan nilai terendah

adalah mereka yang memiliki
masalah perawatan diri (EQ-VAS
48,80 ± 19,14)
 Tabel 4
Nilai untuk EQ-VAS
dan EQ-Index
menurut variabel
penelitian lainnya.

• Kualitas hidup buruk :

buta huruf, risiko sosial,
gangguan kognitif,cemas,
depresi, kunjungan UGD,
Obat >10, tidak patuh
berobat,

• kesalahan pengobatan,
dan ketidakmampuan
mengidentifikasi obat
dengan penyakit.
• Kualitas hidup yang baik
dan sosial ekonomi yang
tinggi dan otonomi untuk
melakukan kegiatan biasa

• Mengenai penyebab DRP,

kategori C5.6 adalah
faktor yang paling sering
diamati pasien dengan
berbagai merek obat di
rumah mereka (52,2% vs
39%, p <0,002) dan di
pasien yang tidak dapat
menghubungkan obat
mereka dengan penyakit
(61,8% vs 47,2%, p <0,05).
 Tabel 5
Hubungan Variabel
Penelitian dengan
Kualitas Hidup

• Baik : usia, sex,

kemandirian fungsional.

• Buruk : tingkat pendidikan

rendah, risiko sosial,
mengambil lebih dari 10
obat, gangguan kognitif,
kecemasan dan depresi.
 DISKUSI
– Peneliti meneliti kualitas hidup dari populasi pasien > 65 tahun
yang menggunakan banyak obat (polifarmasi), mengidentifikasi
obat, faktor terkait terkait dengan HRQoL.
– Peneliti mengeluarkan orang-orang dengan kerusakan kognitif
sedang sampai berat karena jawaban mereka tidak dapat divalidasi
melalui tes.
– Pasien dengan cacat berat tidak masuk, karena tujuan penelitian
ini menilai HRQoL pasien dengan polifarmasi.
– Nilai rata-rata penelitian konsisten dengan penelitian sebelumnya
pasien usia > 75 tahun di enam negara Eropa (61,9%)  60,0
(Italia); 72,9 (Belanda)  skor EQ-VAS <<studi pasien >60 tahun di
Inggris (76,9%).
– Perbedaan jenis kelamin signifikan dalam kualitas hidup Wanita
memiliki persepsi >> buruk tentang status kesehatan EQ-VAS
(56,43 vs 64,19) dan di semua dimensi EQ-Index (0,62 vs. 0,72) 
eksistensi faktor intrinsik/ekstrinsik
– Hasil konsisten dengan sebelumnya orang >> tua memperoleh
skor >> EQ-VAS (59.47 vs.59.07) dan skor << EQ-Index (0.63 vs.
0.67).
– Prevalensi EQ-Index >> rendah pada kecemasan / depresi pada
orang >>tua, meskipun prevalensinya lebih tinggi di dimensi lain.
– Di antara dimensi EuroQol-5D, masalah paling sering dilihat
dengan kecemasan /depresi, nyeri dan mobilitas. berbeda Savioa
et al.pasien > 75 tahun di Italia melaporkan nyeri, kecemasan /
depresi dan mobilitas  masalah paling umum
– Ruiz dkk. pasien yang menerima antitrombotik profilaksis
dimensi paling parah adalah rutinitas sehari-hari, & dimensi paling
sedikit terpengaruh adalah kecemasan / depresi.
– Karakteristik lain dari populasi penelitian terkait dengan kualitas
hidup buruk tingkat pendidikan rendah, risiko sosial,
sosioekonomi rendah, hidup sendiri, kecemasan dan depresi,
fungsional ketergantungan dan gangguan kognitif.
– Peneliti mencatat ada sedikit perbedaan kemampuan fungsional
atau kognitif secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup.
– Penelitian sebelumnya  faktor-faktor yang menonjol faktor
obat.
– Pada penelitian ini factor obat memilki pengaruh negatif pada
kualitas hidup bila > menggunakan > 10 obat, ketidakpatuhan
pengobatan dan penyebab-penyebab DPR, terutama kategori C7.1,
C5.5, C5.6 dan C5.1.
– Sebagian besar laporan menghubungkan pengobatan dengan
kualitas hidup berfokus pada kepatuhan  penelitian ini mencatat
hubungan signifikan antara kepatuhan dan kualitas hidup
(kepatuhan baik maka kualitas hidup tinggi) .
– Peneliti mencari hubungan antara kesalahan pengobatan dan
kualitas hidup pasien  kesalahan yang dibuat peresepan,
persiapan dan administrasi obat-obatan.
– Banyak kasus, pasien sendiri/pengasuh mereka membuat
kesalahan dalam administrasi obat-obatan  efek samping.
– Penelitian ini  terjadinya kesalahan (terutama dalam dosis)
secara konsisten terkait dengan kualitas hidup >> buruk 83,2%
DRP ; C5.1(62,1%) dan C5,6 (50,1%)paling sering.
– Peneliti menemukan  kesalahan mengambil obat, kesalahan
dosis  menunjukkan hubungan relevan secara statistik dengan
berbagai merek obat dan pasien tidak tahu penyakit yang mana
mereka diresepkan.
– Dalam penelitian ini  faktor obat hubungan paling kuat dengan kualitas hidup.
– Pasien dengan polifarmasi kualitas hidup buruk dilihat dari EQ-Index dan EQ-EVA.
– Analisis multivariat akhir tingkat pendidikan, risiko sosial, kapasitas fungsional dan
keadaan emosional, jumlah obat-obatan & kualitas hidup lebih rendah karena kondisi
kesehatan
– Strategi yang diperlukan untuk perawatan Lansia:
1. meningkatkan kepatuhan, mengurangi kesalahan pengobatan
2. menghindari efek yang mungkin terjadi pada kualitas hidup mereka
3. menyederhanakan dosis & penjadwalan mengurangi kompleksitas farmakoterapi.
4. Meningkatkan komunikasi tatap muka/telepon antara profesional kesehatan dan
pasien, dan penggunaan perangkat untuk mengirim pengingat pasien tentang obat
dan dosis mereka
KEKUATAN & KETERBATASAN

– Desain cross-sectional  menghalangi pembentukan hubungan

kausal langsung (SALAH SATU KETERBATASAN).
– Identifikasi faktor yang terkait dengan HRQoL  salah satu tujuan
peneliti, berada dalam kemampuan dari jenis penelitian ini.
– Beberapa penelitian melaporkan variasi musiman dalam
HRQoLpeneliti tidak mempertimbangkan pengaruh variasi cuaca
lokal sepanjang tahun.
KEKUATAN & KETERBATASAN
– Tingkat penolakan relatif tinggi (17,5%)  diganti dengan
merekrut pasien baru secara acak dari daftar yang tersedia.
– karakteristik peserta cukup mirip menyingkirkan bias seleksi
yang signifikan (antara menolak dan menerima).
– PENTING  peneliti tidak menemukan perbedaan yang signifikan
dalam hasil salah satu variabel utama menurut tempat tinggal,dan
mendukung validitas eksternal dari temuan peneliti.
 KESIMPULAN
– Faktor-faktor yang melekat dalam pasien seperti ketidakmampuan
fungsional, gangguan kognitif dan masalah sosial dan emosional 
kendala utama untuk kualitas hidup dalam populasi penelitian.
– Penggunaan >> obat dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih
buruk.
– Peneliti menyarankan mengatasi masalah pada pasien lansia
fokus pada pengembangan strategi sosial dan kesehatan untuk
meningkatkan kapasitas fungsional maksimum dan mental mereka
kesehatan, memperbaiki situasi risiko sosial, dan menghindari
penggunaan banyak obat.