PERSIAPAN PASIEN SEBELUM

HEMODIALISA
Ns. HERLAN SUHERMAN, SKep.
 KEADAAN PSIKOSOSIAL
• EMOSI (PERASAAN TAKUT, MARAH)
• HARGA DIRI
• GAYA HIDUP
• FUNGSI SEKSUAL
 RIWAYAT PENYAKIT PENYERTA
• DIABETES
• HIPERTENSI
• INFEKSI
 DATA LABORATORIUM

• Darah rutin
• GDS
• Ureum, creatinin
• HBsAg, HCV, HIV
• BT, CT
 KEADAAN FISIK

• STATUS CAIRAN

• AKSES VASKULER
Operasi AV shunt = Operasi Cimino
 Operasi AV shunt
• 0perasi menyambungkan / anastomosis Arteri
dengan Vena untuk keperluan cuci darah.
• Sehingga darah arteri mengalirkan pada vena.
 Median
Cubital
Artery

Cephalic
vein Radial
Artery
Tempat
INSISI
 Apakah Gunanya
Operasi AV shunt
di lengan
1. Mencegah komplikasi yg dapat terjadi
pada HD femoral
 Kerugian inlet di inguinal
1. Penusukan harus menembus
fascia yang letaknya dalam
2. Penusukan setiap 6 hari 1 X 
“vena Femoralis belum
sembuh”fibrosispalpasi sulit
3. Penusukan pada titik yang sama.
4. Banyak timbulkan
pembengkakan inguinal
5. Mudah melukai arteri Femoralis
yg terletak tepat disamping vena
Femoralis
3 hari

Penyembuhan dinding vena Femoralis 5

3 hari minggu
 Perbedaan kedalaman penusukan

LENGAN BAWAH
INGUINAL
KIRI

Kulit
Subkutis
V
Fascia
V A A
 Salah Tusuk

Timbul pembengkakan karena:

1. Luka vena belum sembuh hematom
2. Melukai arteri  menimbulkan Anerisma palsu

Fascia

Fibrosis Fibrosis

V A
KASUS : Perempuan 55 tahun, cuci darah 2 bulan

Hematoma unilateral

Thrombi

V Femoral

Artery
Keuntungan AV shunt di lengan:
Banyak alternatif tempat lokasi
penusukan inlet dan outlet
Komplikasi Operasi AV shunt

1. Obstruksi (“mampet”)
2. Anerisma: vena

3. Perdarahan

4. Infeksi

5. Pembengkakan tangan akibat hipertensi vena

6. ‘Steal syndrome’
Hipertensi vena

Daerah luka operasi

 Non-Thrombotic complication :
6. Steal syndrome
diameter of anastomotic line too wide + stenotic Ulnar artery
or low peripheral perfusion

Gangren

Cool,
painful

Check Radial and Ulnar artery before operation !!

INITIAL EVALUATION : Radial & Ulnar arteries palpation

ALLEN TEST
Or
Radial artery & Ulnar
artery palpation
TEKNIK OPERASI AV SHUNT
 NaCl 0.9%

Silk 5-0

Silastic
1 ml.Heparin
Abbocath 22G In 20 ml NaCl 0.9%
1 ml syringe

Instruments
Thread: Mofilament 7-0 round bodies
Operative Preparation: aseptik dan antiseptik

Povidone-iodine 10% solution

 Hemodialysis

Jugular vein catheter

2 Cephalic vein
1
Subclavian vein cath.

1 2 1
2

Femoral deep vein

1 Dialisis machine
 Hemodynamic of Radial artery-Cephalic vein fistula
Alasan memilih Side to End anastomosis

(ml/min) blood pressure (mmhg)

Fistula Proximal vein arterial vein

Side to end: 507 507 61 4

Side to side: 571 434 58 26

End to end: 435 435 91 6

Proximal vein

Fistula
 Thrombosis

• Early graft failure: generally attributed to technical

failure or inadequate inflow and outflow
vessel to support, unless prolonged hypotension
or graft compression occured
inadequateo Graft compression
utflow

Inadequate
Inflow Inflow

Prolonged hypotension: diarrhea,

vomitting, shock etc
 AV shunt Complications

• 1. ThromboticThrombotic occlusion
• 2.Non-Thrombotic: Thrombotic occlusion:
2.1.Bleeding - Early complication (< 24 hours – 7 days)
2.2.Infection
2.3.pseudoaneurysm
2.4.Seroma Late complication > 7 days

2.5. Venous hypertension

2.6. Steal
2.7.Neuropathy.
 CASE :
dilated thrombotic
1
pseudoaneurysm

Cephalic Vein
Thrombus

Radial A

Vascular clamp

3
Fig.1 Radiocephalic wrist AVF configurations. a End-to-end with bent artery
b End vein-to-side artery. c Side-to-side. d End artery-to-side vein.7
Fig.2 Brachiocephalic fistula6
 Fig.4 Forearm Loop A-V Graft6

Fig.3 Basilica Vein Transposition6

Fig.5 Upper Arm A-V Graft6 Fig.6 Lower Exterimity Access Procedure6
fig.7 Before A-V Shunt fig.8 after A-V shunt
 Setelah operasi kapan AV Shunt
dapat digunakan ?
• Waktu untuk pematangan AV Shunt
adalah sekitar 6 minggu.
• Aliran darah di draining vein mencapah
600ml/mnt
• Ukurannya lebih dari 6mm
• Jarak dari permukaan kulit kurang dari
6mm
 PERHATIAN
• Pastikan daerah sekitar akses selalu
dalam keadaan bersih.
• Komunikasikan dengan tim medis
apabila akses cimino terasa hangat,
berwarna kemerahan, bernanah,
bengkak atau ada demam.
• Apabila ada perubahan pada getaran
(thrill) dari av shunt menandakan
adanya gangguan aliran darah
beritahukan ke tim medis.
• Hindari tekanan pada akses cimino saat
tidur.
• Latih akses cimino dengan bola karet agar
aliran darah bertambah kuat.
• Jangan melakukan pemeriksaan tekanan
darah, pengambilan darah ( oleh tenaga
medis khusus) pada tangan dengan akses
cimino.
• Jangan bebani tangan dimana terdapat
akses cimino dengan benda—benda berat.
 CDL (catheter double lumen)
• CDL (catheter double lumen): suatu selang
steril yang dimasukkan ke dalam vena di leher
atau di paha melalui prosedur operasi sebagai
akses untuk hemodialisis.
 PERAWATAN CDL
• Tujuan perawatan CDL: mencegah terjadinya
infeksi dan menjaga agar kateter dapat
berfungsi dengan baik.
Berikut adalah beberapa tempat akses cdl
:
• 1. CDL di Subclavia
• 2. CDL di Jugular Interna,
• 3. CDL di Femoral
 PERHATIAN
• 1.Hindari olahraga air seperti berenang,
menyelam.

• 2. Pada saat tidur jaga jangan sampai

daerah kateter tertekan.

• 3. Tidak menggaruk/ menarik—narik

kateter.
• 4.Hindari mengangkat benda berat/
mengangkat anak—anak sisi lengan
yang sejajar dengan CDL.

• 5. Tidak basah terkena air saat mandi

INFORM CONSENT