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Soporte Vital Básico

DRA ELIA AZUCENA CASTANEYRA


TERRONES
PROPÓSITO DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Proporcionar oxígeno al encéfalo, corazón y otros


órganos vitales, hasta que el tratamiento médico
definitivo pueda restaurar la función del corazón y los
pulmones.
DEFINICIÓN DE PARO RESPIRATORIO :
Es el cese total o parcial de la función respiratoria, puede
presentarse en forma abrupta o progresiva (respiraciones
aisladas). La ventilación se hace insuficiente para satisfacer
las necesidades vitales del organismo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• Apnea: ausencia de respiración.


• Cianosis: coloración azul violácea de piel y mucosas (uñas y
labios especialmente).
• Ausencia de movimientos torácicos.
DEFINICION DE PARO CARDIACO:

Cese súbito e inesperado del latido cardiaco y de la


circulación eficaz, que produce como resultado entrega
inadecuada de sangre oxigenada a órganos vitales.
SIGNOS Y SINTOMAS:
• Ausencia de pulso en las arterias de gran tamaño.
• Pérdida inmediata de la conciencia.
• Presencia de ruidos respiratorios a través de la nariz ó boca.
• Color gris cenizo.
• Midriasis.
Ausencia de respiración

Ausencia de pulso

Dilatación pupilar

Inconsciencia
• Cerca del 50% de las víctimas de un paro no presenciado, daño
neurológico permanente

• Se ha aceptado por años que la isquemia del sistema nervioso


central (SNC) mayor de 4- 6 minutos tiene consecuencias
desastrosas.
• El cese súbito de la circulación cerebral ocasiona depleción
de oxígeno que precipita la inconciencia en 6 10 segundos.

• seguido de depresión de ATP y de ahí la incapacidad de


apoyar reacciones que requieren energía dentro de los
primeros 5 minutos.

• La depleción de energía, sin embargo, incapacita las


funciones que requieren ATP, como por ejemplo el transporte
de iones para mantener el medio intracelular
• después de 1 a 2 minutos de isquemia existe un marcado
incremento en la concentración de K+ extracelular.

• Cuando las concentraciones de K+ extracelular exceden 10


mol/ml 1, las células gliales comienzan a retener Na+, Cl y
agua con el resultante edema astrocítico

• entrada de iones Ca++. Aunque el mecanismo exacto


permanece incierto, la isquemia ocasiona un marcado
incremento en el nivel de Ca++ intracelular.

• activación de la fosfolipasa A2 y ruptura de la membrana,


liberación de ácidos grasos libres (predominantemente ácido
araquidónico), generación de radicales libres,
Parada Cardiorrespiratoria (PCR):
Se define como el cese brusco e inesperado de la
respiración y circulación espontáneas, de forma
potencialmente reversible.

Reanimación Cardiopulmonar (RCP):


Es el conjunto de maniobras empleadas para
revertir dicha situación, con el objetivo fundamental de
recuperar las funciones cerebrales completas.
• Es prioritario prevenir el paro respiratorio y/o cardíaco, a
través del reconocimiento oportuno de las causas que lo
originan.

• El desarrollar la RCP en forma temprana y efectiva posibilita


elevar la tasa de sobrevida.
Soporte Vital Básico (SVB):
Es un concepto más amplio que incluye:
- Prevención de la PCR: reconocimiento, alerta a
los servicios de emergencia, intervención precoz y la
educación de la población.
- Las maniobras de RCP
- La desfibrilación eléctrica precoz (DEF).
Soporte Vital Avanzado (SVA):
Su objetivo es el tratamiento definitivo de la PCR
hasta el restablecimiento de las funciones respiratoria y
cardiovascular y precisa de equipamiento adecuado y
personal formado específicamente.
Comprende:
- Optimización de las maniobras de SVB (A, B, C)
- Continuación de maniobras: drogas y fluidos,
monitorización ECG y tratamiento de la Fibrilación
Ventricular y otras arritmias.
La cadena de supervivencia

Reconocimiento Soporte Vital


precoz de la RCP precoz Avanzado y
realizada por Desfibrilación
urgencia médica precoz cuidados post-
y llamada de testigos RCP
auxilio
“Corazones y Cerebros demasiado buenos para morir”

PETER SAFAR
PRIMARIAS SECUNDARIAS

• súbita • Asfixias

• Arritmias (FV) • Electrocución


• Herida por rayo
• IAM Cardíacas
• Sobredosis de
• Muerte
drogas
• Hipotermia
• Trauma
• Accidente
cerebrovascular
Soporte Vital Basico (RCP Básico)
• Oxigenación de Urgencia
• Circulación

Soporte Vital Avanzado


• Restaurar la circulación espontánea

• Estabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Vital Prolongado


• Recuperar y preservar el Cerebro
• en caso de ser desfibrilable Administre 1 descarga y reinicie rcp
inmediatamente .
revisar cada 5 ciclos

Para rescatador único (y solo) con un niño inconsciente,


realizarle 5 ciclos de compresiones y ventilaciones, alrededor
de 2 minutos, antes de abandonarle para pedir ayuda
(teléfono de emergencias 112 o el de la zona).
Teoría de la Bomba Cardiaca
• Corazón “exprimido”.

Teoría de la bomba torácica


• La presión intratorácia aumenta, las venas
intratorácicas se colapsan, se produce un flujo que
se dirige hacia las arterias.
• Frecuencia recomendada: 100/minuto
• Flujo sanguíneo cerebral obtenido: no más del 30%
en el mejor de los casos
SISTOLE
DIASTOLE
El paciente NO responde
y no respira normalmente C (Circulación)

Buscar el pulso carotídeo es un método inseguro para


confirmar la presencia o ausencia de circulación.........

No busque signos de circulación. Inmediatamente después


de suministrar dos respiraciones de rescate, comience con
las compresiones torácicas (y ciclos de compresiones-ventilaciones)
Internacional Liaison Committee On Resucitation (ILCOR )

compresiones torácicas 30 / 1 ininterrumpidamente


• Énfasis en la importancia de las compresiones torácicas.
• “Push Hard – Push Fast.
• 100 por minuto.
• Incursiones de 1/2 a 1/3 diámetro del tórax.
• Permitir la reexpansión torácica.
• Minimizar las interrupciones
• Ventilaciones de rescate a una frecuencia de 8-10 por minuto
cada 6-8 seg.)
• Las compresiones pueden producir picos de P.A.S. de 60 a
80 mmHg, (P.A.M. en carótida < 40 mmHg)

• El VM cardíaco con las compresiones es 1/3 a 1/4 del normal.


en caso de ser desfibrilable Administre 1 descarga y reinicie rcp
inmediatamente y revisar cada 5 ciclos
Defibrilación

IMAGEN
IMAGEN DEL
DEL SITIO
SITIO WEB
WEB DE
DE LA
LA COMPAÑÍA
COMPAÑÍA ZOLL
ZOLL
Defibrilación
con onda bifásica (IIb)

IMAGEN
IMAGEN DEL
DEL SITIO
SITIO WEB
WEB DE
DE LA
LA COMPAÑÍA
COMPAÑÍA ZOLL
ZOLL
Reanimación Avanzada

Monopolar :Descargan corriente


unipolar, es decir una sola dirección
del flujo de corriente. La dosis
habitualmente empleada en una
desfibrinación con este aparato es
de 360 julios
la monofásica amortiguada sinusoidal
:en el que el flujo de corriente
vuelve a cero gradualmente
la monofásica truncada exponencial :en
el que es terminada
electrónicamente antes de que el
flujo de corriente alcance el cero.

Bipolar :Descargan corriente que fluye


en una dirección positiva durante un
tiempo determinado antes de
revertirse y fluir en dirección
negativa durante los restantes
milisegundos de la descarga.
Defibrilación

 Mejor función cardíaca post


RCP–Reduce la exposición
del miocárdio a altos picos de
corriente–Disfunción
miocárdica post
desfibrilación:•14% > con
Monofásico•Menos arrítmias
post-choque:–Diminución de
la refibrilación–Mejor efecto
de las drogas
antiarrítmicas•Mejor
pronóstico
Reanimación Avanzada

2 a 4 Julios/Kg para adulto en el caso de


desfibrilación. Y de 0,5 a 1 J/Kg en caso
de Cardioversión Monopolar
:Descargan corriente unipolar, es
decir una sola dirección del flujo de
corriente. La dosis habitualmente
empleada en una desfibrilación con
este aparato es de 360 julios
bifásica truncada exponencial
bifásica rectilínea
Reanimación Avanzada

Un joule es una unidad de energia equivale a la cantidad de trabajo efectuado


por una fuerza de 1 newton actuando a través de una distancia de 1 metro.
El joule también es igual a 1 vatio por segundo, por lo que eléctricamente es el
trabajo realizado por una diferencia de potencial de 1 voltio y con una
intensidad de 1 amperio durante un tiempo de 1 segundo.
INTERPRETACION CLINICA DE LAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
Fármacos
Fármacos
ADRENALINA

Catecolamina endogena alfa y beta


Incrementa: TA, Resistencias vasculares sistémicas
Act. Eléctrica corazón
Incrementan la presion diastolica por vasoconstriccion periferica
Aumentan la actividad electrica y la fuerza de contraccion
Aumenta los requerimientos de oxigeno por el miocardio
Incrementa el flujo sanguineo coronario y cerebral
Incrementa la automaticidad
Indicada en el Paro cardiaco por FV, TV sin pulso, asistolia y AEsP (IIa).
Fármacos
Fármacos
ADRENALINA
Efectos adversos :Hipotensión severa (IIb) .
►Anafilaxia, reacciones alérgicas severas (IIb).
►Asistolia (II a) 1 mg.
Dosis (1:1000) c/3 a 5 minutos seguido de un bolo de 20 ml/ IV
Se autoxidaautoxida en contacto con soluciones alcalinas( no administrar
junto con hco3).
Puede inducir o exacerbar ectopias ventriculares.
Dosis elevadas de epinefrina no incrementan sobrevida o recuperación
neurologica.
Fármacos
Fármacos
VASOPRESINA
Hormona antidiuretica natural.
Vasoconstrictor potente que actúa sobre
receptores V1 del músculo liso vascular.
Puede emplearse como vasopresor
alternativo a epinefrina en paro cardiaco
por FV y TV (I).
Vasodilatación de vasculatura cerebral,
aumenta perfusión coronaria, aporte de
oxígeno cerebral. Vida media: 10 a 20
minutos.
Efecto vasopresor mayor que la epinefrina
vasoconstricción periférica intensa en piel,
músculo esquelético, intestino, menor lecho
renal y coronario.
IV, IO, ET en paro cardiaco 40 u en bolo.
No evidencia para su uso en asistolia o
AEsP En dosis repetidas
No respuesta en 5 a 10 min.
Fármacos
Fármacos

VASOPRESINA
El V1 produce contracción de la musculatura lisa,
estimula la síntesis de prostaglandinas y glicogenolísis
hepática.
Los receptores V2 son los responsables de las
acciones renales de la vasopresina y su mecanismo
involucra proteínas G y la generación de AMP cíclico.
Efecto antidiuretico
LIDOCAINA
Fármacos
Fármacos
 Baja ectopia ventricular, aumenta umbral de
desfibrilación, fase 4.►Indicaciones: paro por FV
y TV. TV con pulso estable y TCA

Emplee con precaución en pacientes con


disfunción hepática (50%), renal y ventricular.

►Nunca en pacientes con bradicardia asociada


a extrasistoles ventriculares
 FV y TV sin pulso: 1 a 1.5 mg/IV. Para FV
refractaria 0.5 a 0.75 mg/kg. bolo IV cada 5 a
10 min. Dosis máxima 3mg/kg.
Dosis de infusión 1 a 4 mg/min, (20Dosis 20-
50 μcg/kg/min).
1 frasco de lidocainalidocainaal 2%, en 200 de
G5% tiene 4 al mgmg/ml ml. Un mililitro es
igual a 60 . microgotas.
MAGNESIO
MAGNESIO
MAGNESIO
Fármacos
Fármacos
Fármacos
Fármacos
ATROPINA

 Incrementa el automatismo sinusal.


Aumenta la conducción auriculo ventricular
Anticolinergico, droga elección en bradicardia
sintomática , no administrarse en bloqueo
infranodal de 2º o 3º grado (bradicardia
paradójica).
Segunda droga después de epinefrina para
asistolia
Incrementa el automatismo sinusal.
Y AEsP bradicardia IIa
Fármacos
Fármacos
ATROPINA

 Asistolia y AEsP 1 mg/IV c/3 a 5 minutos


dosis máxima 0.04 mg/kg/día, (3
ampolletas).
Bradicardia 0.5 a 1 mg/IV c-3 a 5
minutos dosis máxima 0.04mg/kg.
Evite en bradicardia por hipotermia.
Precaución en isquemia miocárdica,
aumenta el consumo de oxígeno
Fármacos
Fármacos
BICARBONATO
De los sistemas buffer el más importante es el bicarbonato dado que
puede ser regulado en forma metabólica y mediante la regulación de
la eliminación de dióxido de carbono a nivel respiratorio

H+ + HCO3- <--> H2CO3 <--> H2O + CO2

Si incrementa la concentración de hidrogeniones estos


se combinan con bicarbonato para formar ácido
carbónico, y si disminuye este ácido débil se disocia
nuevamente cediendo el ión hidrogeno, lo que mantiene
el balance
Fármacos
Fármacos
BICARBONATO

1. En la parada cardiaca existe la


presencia de acidosis metabolica que
es una reducción primaria del HCO3-
plasmático, incremento en la
concentración de hidrogeniones y pH
reducido que se acompaña de la
reducción secundaria de la presión
parcial de dióxido de carbono PaCO2.
Fármacos
Fármacos
BICARBONATO

2. Afecta los sistemas enzimáticos metabólicos y al transporte


de iones a través de la membrana celular, la acidosis severa
puede poner en riesgo la vida. Cuando el pH cae por debajo de
7,2 se produce un efecto inotrópico negativo dado
aparentemente por el desplazamiento del calcio de las
miofrillas, e incrementa la posibilidad de arritmias y fibrilación
ventricular .
La acidosis favorece la vasodilatación arterial y la
vasoconstricción, alterando además el mecanismo de
autorregulación de la circulación encefálica lo que reduce la
perfusión cerebral1.
Fármacos
Fármacos
BICARBONATO

Como consecuencia de la acidosis la


curva de disociación de la
hemoglobina tiende a desplazarse a
la derecha lo que en principio
incrementaría la entrega de oxígeno
a nivel tisular. Sin embargo, la
descarga incrementada se ve
bloqueada luego de 6 a 8 horas por
la reducción en el 2,3 difosfoglicerato
(2,3 DPG) que desplaza la curva a su
posición original.
cada ampolleta contiene 8.9 mEq/10 ml de bicarbonato
Fármacos
Fármacos
DOPAMINA
Catecolamina endógena agonista dopa,
beta y alfa, a dosis dependiente.
►Incrementa el GC y la FC.
►Segunda droga elección en bradicardia
sintomática (IIa).
►Hipotensión con choque, puede causar
taquiarritmias y vasoconstriccion
excesiva.
►No mezcle con bicarbonato.
►Dosis baja (dopa) 1 a 5 μcg/kg/min.
(dosis renal y esplacnica).
►Dosis media (Beta) 5 a 20
μcg/kgkg/min. /(dosis cardiaca)
►Dosis alta 10 A 20 (alfa)
μcg/kgkg/min (dosis
Fármacos
Fármacos
DOBUTAMINA
►Amina sintética e inotropico potente,
útil en IC sistólica grave, disminuye
presión de llenado de VI, aumenta el VS.
►Considere en falla cardiaca grave y
congestión pulmonar con presión
sistólica de 70 a 100 mmHg. sin choque
(IIa).
►Puede causar taquiarritmias, cefalea y
nausea.
►No mezcle con bicarbonato,
contraindicada en choque secundario a
intoxicación o envenenamiento por
drogas.

Infusión IV: 2 A 20 μcg/kgkg/min. Se


dosifica /para evitar incremento de la FC
mas del 10% de la basal. Muy útil
Fármacos
Fármacos

DROGAS ENDOTRAQUEALES

Todas aforadas en 20 ml . de NaCl 0.9%,


conectar ml. De jeringa a catéter.

►Lidocaina(Doble (de la IVde IV)

►Atropina(Doble (de la IVde IV)

►Vasopresina(Normal)(Normal)

►Epinefrina(Doble (de la IVde IV)

►Naloxona(Doble (de la IVde IV)


Soporte Prolongado de la Vida

Metas
 Monitorización/cuidados intensivos
postreanimación
 Reanimacion cerebral
 Identificación de causas de PCR
 Prevención de recurrencias
Soporte Prolongado de la Vida

 El punto clave para mejorar el pronóstico


neurológico de los pacientes es conseguir lo
antes posible el retorno de la circulación
espontánea
Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro

 Normotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg


 Normocapnea: PaCO2, 35 - 40 mm Hg
 Hiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm Hg
 pH arterial 7.3 - 7.5
 Immobilización, sedación, anticonvulsivantes
cuando sea necesario
 Normotermia
 Controlar hipertermia
 No controlar activamente la hipotermia
espontánea
 Soporte nutricional en 48 horas
Conocimiento y habilidades para
Reanimación Avanzada
 Reconocer e iniciar el tratamiento para condicíones pre-paro
como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria,
ACV
 Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en
FV
a) RCP básica, incluyendo operación del DEA
b) Operación correcta de un defibrilador convencional
c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación,
ventilación y confirmación de la posición de un tubo
endotraqueal
d) Acceso endovenoso
 Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin
pulso, AESP, asistolia