Ischialgia sinistra e.

c susp HNP

*Amanda Nofita Dewi

**dr. Nur Amaliya Vebty, Sp.S
BAB I PENDAHULUAN
 Low back pain (LBP), mengakibatkan penderita terganggu
atau tidak dapat melakukan tugas sehari-hari.
Diperkirakan 80% dari seluruh populasi pernah mengalami
episode ini selama hidupnya.
 Epid di Indonesia belum diketahui secara pasti, sekitar
49% pendd berusia >40 tahun  LBP
 Hernia Nukleus Pulposus merupakan salah satu dari
sekian banyak “Low Back Pain” akibat proses degeneratif.
BAB II LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Ny. S / 55 Thn (P) / Kumpe Ulu / IRT

24 September 2017
DATA SUBYEKTIF

Keluhan utama :
nyeri punggung bawah sebelah kiri sejak ± 3
bulan yang lalu
 Kronologi

 Nyeri punggung bawah kiri sejak 3 bulan dan memberat sejak 3

hari y.l
 Nyeri tajam seperti di tusuk dan seperti keseterum dengan skala
nyeri 6.
 Nyeri hilang timbul,  ke bokong  tungkai bawah dan ibu jari
kaki + kesemutan/kebas.
 Nyeri >> jika pasien batuk, membungkuk, jalan dan duduk lama.
Nyeri << jika pasien berbaring.
 Mengangkat beban (+), demam (-), trauma (-), lemah anggota
gerak (-). BAB dan BAK normal.
 RPD RPK kebiasaan

• Keluhan serupa • Keluhan serupa • Mengangkat air

(-) (-) dan
• R. Batuk lama + • R. Batuk lama + membungkuk.
penurunan BB penurunan BB (-) • Naik turun
(-) • R. Keganasan (-) tangga.
• R. Keganasan (-) • R. Hipertensi (-) • Merokok (-)
• R. Hipertensi (-) • Minum alkohol
• R. DM (-) (-)
• R. DM (-)
DATA OBYEKTIF

STATUS GENERALIS STATUS INTERNUS

Kes : Compos mentis, Dalam Batas Normal

GCS : 15 E:4 M:6 V: 5
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36.8oC
RR : 20x/menit
Status Neurologis
Pemeriksaan khusus Status lokalis punggung

 Laseque : +/+  Inspeksi : tak tampak

 Laseque silang : +/- deformitas, bengkak,
 Patrick : -/- kemerahan, panas.
 Kontra patrick : -/-  Palpasi : NT L3 –L5
 Bragard : -/-  Motorik : Dorsofleksi (-),
plantarfleksi (-)
 Sikard : -/-
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI DAN FISIOLOGI
LOW BACK PAIN
 nyeri yang dirasakan diantara sudut iga terbawah (Costal
Margin) dan lipat bokong bawah (Gluteal Inferior Fold) yaitu
didaerah lumbal atau lumbosakral.
 Nyeri punggung bawah (low back pain) adalah nyeri di
daerah punggung bawah, yang mungkin disebabkan oleh
masalah saraf, iritasi otot atau lesi tulang.
Definisi

HERNIA NUKLOUS PULPOSUS

Keluarnya nukleus pulposus dari discus melalui

robekan annulus fibrosus hingga keluar ke
belakang/dorsal menekan medulla spinalis atau
mengarah ke dorsolateral menekan radix spinalis
sehingga menimbulkan gangguan.
Etiologi
 Proses degeneratif diskus intervertebralis (usia 30-50
tahun).
 Trauma minor pada pasien tua dengan degenerasi
 Trauma berat atau terjatuh
 Riwayat pekerjaan yang perlu mengangkat beban berat,
duduk, mengemudi dalam waktu lama.
 Posisi tubuh
Faktor resiko

Tidak dapat dirubah Dapat dirubah

 Umur  Pekerjaan dan aktivitas

 Jenis kelamin  Merokok
 Riwayat trauma  Berat badan berlebih
 Olahraga yang tidak
teratur
Patofisiologi
Gejala klinis
• menyebabkan nyeri pinggang,
sciatica,
Postero-lateral • gejala dan tanda-tanda sesuai
dengan radiks dan saraf mana
yang terkena

• Nyeri pinggang
• sindroma kauda equina.
Postero-sentral
Gejala Klinis
Gejala yang sering ditimbulkan akibat ischialgia adalah :
 Nyeri punggung bawah, daerah bokong.
 Rasa kaku/ tertarik pada punggung bawah.
 Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum dan dapat
disertai baal
 Diprovokasi setelah melakukan aktifitas yang berlebihan.
angkat barang berat, batuk dan bersin.
 Kelamaan akan mengakibatkan kelemahan anggota badan
bawah
Penegakan diagnosis
Anamnesis :
 Sifat nyeri radikuler
 Nyeri semakin hebat bila penderita mengejan, batuk,
mengangkat barang berat.
 Sifat nyeri adalah khas, yaitu dari posisi berbaring ke
duduk nyeri bertambah hebat, sedangkan bila berbaring
nyeri berkurang atau hilang.
Pemeriksaan fisik

Inspeksi
• Menolak untuk duduk  HNP
• diperhatikan gerakan mana yang membuat nyeri :
ekstensi kebelakang (stenosis & artritis), fleksi ke
depan (diskus protusio)

Palpa si
s

Adanya nyeri (tenderness) pada kulit bisa

menunjukkan adanya kemungkinan suatu keadaan
psikologis di bawahnya (psychological overlay)
 • Laseque/kontralaseque : makin kecil sudut yang
dibuat untuk menimbulkan nyeri makin besar
Provokasi kemungkinan kompresi radiks sebagai penyebabnya.

• Ggn motoris, penderita tidak dapat dorsofleksi,

terutama ibu jari kaki (L5), atau plantarfleksi (S1).
Motorik • Gangguan sensorik lebih bermakna dalam
menunjukkan informasi lokalisasi dibanding motoris

• Refleks tendon achilles menurun atau menghilang jika

Refleks radiks antara L5 – S1 terkena
Penunjang
Gold standar : MRI
Penatalaksanaan konservatif

Tirah baring medicamentosa Terapi fisik

• 2-4 hari • Analgetik • Korset lumbal

• Menyandarkan • Analgetik • Proper body
punggung, adjuvant : mechanics
lutut, gabapentin, • Kompres
punggung carbamazepin panas/dingin
bawah sedikit • Relaksan otot • latihan
fleksi : esperison,
Proper body mechanics
Terapi operatif

Laminektomi Discektomi Mikrodiscektomi

Prognosis

 berkembang menjadi kronik meskipun sudah diterapi.

 Pada pasien yang dioperasi : 90%  membaik terutama
nyeri tungkai, kemungkinan terjadinya kekambuhan adalah
5%
BAB IV ANALISA KASUS
 seorang pasien perempuan berumur 55 tahun dengan
diagnosis klinik ischialgia sinistra.
 anamnesa : nyeri seperti ditusuk - tusuk pada punggung
bawah hingga ekstremitas bawah dan ibu jari kaki + kebas,
>> batuk, << berbaring.
 pemeriksaan fisik ditemukan laseque (+/+), kontra laseque
(+/-), reflex archiles (+/+), hipestesi L5-S1.
 cenderung didiagnosis sebagai HNP pada L5 – S1 karena
tipe nyeri radikuler yang menjalar pada tungkai hingga ibu
jari kaki.
 Perlu dilakukan MRI
BAB V KESIMPULAN
 HNP adalah menonjolnya nukleus pulposus yang menekan
anulus fibrosus yang menyebabkan kompresi pada syaraf
 gangguan neurologi (nyeri punggung) yang didahului
oleh perubahan degeneratif.
 HNP paling sering ke arah postero-lateral yang
menyebabkan nyeri pinggang, sciatica ( ischialgia).
 MRI memiliki nilai akurasi sebesar 73-80% dan sangat
sensitif pada HNP dan akan menunjukkan berbagai
prolaps.
TERIMA KASIH 