REFERAT

P ENYAKIT JANTUNG
REUMATIK
ANDREW SOERIJADI
406172099
K E PA N I T E R A A N I L M U K E S E H ATA N A N A K
R S U D K . R . M . T WO N G S O N E G O R O
31 DESEMBER 2018 – 10 MARET 2019
PENDAHULUAN

• Demam rematik merupakan suatu penyakit inflamasi

sistemik non supuratif  kelainan vaskular kolagen atau
kelainan jaringan ikat
• Reaksi peradangan yang dapat mengenai banyak organ
tubuh
• Demam rematik: akut, inaktif
PENDAHULUAN

• PJR:
–Penyakit didapat
–Populasi: anak-anak dan dewasa muda
DEMAM REMATIK AKUT

Etiologi

Lesi
Kulit
Jantung
Sendi
Otak
LESI JANTUNG

• Karditis akibat rematik  pankarditis

dengan miokarditis sebagai bagian
yang paling utama
• PJR: kerusakan pada daun katup dan
seluruh katup mitral
• Ditemukan Badan Aschoff pada otot
jantung atrium
MANIFESTASI KLINIS
• kriteria Jones
– Lima gejala mayor,
– Empat gejala
minor,
– Bukti
pemeriksaan yang
mendukung
adanya infeksi
streptokokus
grup A
 KRITERIA MAYOR
• Karditis: bising baru atau
perubahan sifat bising organik,
kardiomegali, perikarditis, dan
gagal jantung kongestif
• Poliartritis: nyeri,
pembengkakan, kemerahan,
teraba panas, dan keterbatasan
gerak aktif pada dua sendi atau
lebih
• Khorea: gangguan
neuropsikiatri
• Eritema marginatum: khas pada
demam rematik
• Nodulus subkutan
KRITERIA MINOR

• Artralgia
• Demam
• Peningkatan kadar reaktan fase akut
• Interval P-R yang memanjang
DIAGNOSIS

• Berdasarkan kriteria Jones

• Pengecualian dari kriteria Jones:
– Khorea mungkin timbul sebagai satu-satunya gejala klinis dari demam
rematik.
– Karditis indolen mungkin satu-satunya gejala klinis pada pasien yang
datang ke tenaga medis setelah berbulan-bulan dari onset serangan
demam rematik.
– Kadang-kadang, pasien dengan demam rematik rekuren mungkin tidak
memenuhi kriteria Jones.
TERAPI

• Penisilin benzathine G: 0,6 – 1,2 juta unit IM

• alergi penisilin  eritromisin 40 mg/kgBB/hari dalam 2 sampai 4
dosis selama 10 hari
• Anti inflamasi: salisilat atau steroid  KI sampai ditegakkannya
diagnosis pasti
TIRAH BARING
 PENCEGAHAN
• Primer
– Terapi penilisin selama 10 hari
untuk faringitis karena
streptokokus
• Sekunder
– Pasien dengan riwayat demam
rematik
– Penilisin benzatin G 1,2 juta unit
IM selama 28 hari
– Alternatif: penisilin V oral 250 mg
2 x 1, sulfadiazine oral 1 gr atau
sulfisoxazole 0,5 gr 1x1, atau
eritromisin oral 250 mg 2 x 1
PENYAKIT JANTUNG REMATIK

• PJR: kelainan katup jantung yang menetap akibat demam reumatik

akut sebelumnya
• Dapat menimbulkan stenosis atau insufisiensi atau keduanya
• Lesi awal katup: verrucae kecil
• Jarang terjadi manifestasi jantung kanan
PATOFISIOLOGI
POLA KELAINAN KATUP
Katup Klinis
Insufisiensi Mitral Akibat kehilangan beberapa komponen katup dan
pemendekan serta penebalan korda tendineae
Stenosis Mitral Fibrosis pada cincin mitral, adhesi komisura, dan kontraktur
dari katup, korda dan muskulus papilaris
Insufisiensi Aorta Akibat proses rematik kronik dan sclerosis katup aorta 
distorsi dan retraksi dari daun katup
Kelainan Katup Sangat jarang terjadi, insufisiensi tricuspid timbul sekunder
Trikuspid akibat dilatasi ventrikel kanan
Kelainan Katup Insufisiensi pulmonal timbul pada hipertensi pulmonal dan
Pulmonal temuan terakhir pada kasus stenosis mitral berat
 PENATALAKSANAAN OPERATIF

Mitral Stenosis • melebarkan lubang katup mitral yang menyempit

• Indikasi: penderita kelas fungsional 3 ke atas
• Valvulotomi, rekonstruksi apparat sub valvular, kommisurotomo atau penggantian katup
Insufisiensi • Tindakan bedah dilakukan sebelum timbul disfungsi ventrikel kiri
Mitral • Mobilitas katup masih baik  perbaikan katup (valvuloplasty, anuloplasti)
• Daun katup kaku dan terdapat kalsifikasi  pergantian katup
Stenosis Aorta • Indikasi: pasien dengan gejala pembesaran jantung, peningkatan tekanan sistolik aorta yang
diukur dengan teknik Doppler
• Pelebaran katup aorta memakai balon

Insufisiensi • Pilihan untuk katup buatan ditentukan berdasarkan umur, kebutuhan, kontra indikasi untuk
Aorta koagulan, serta lamanya umur katup
PROGNOSIS

• Demam rematik tidak akan kambuh bila infeksi

Streptokokus diatasi
• Prognosis sangat baik bila karditis sembuh pada permulaan
serangan akut demam rematik
• Prognosis memburuk bila gejala karditisnya lebih berat
TERIMA KASIH