Anda di halaman 1dari 10

NO KELUHAN SAAT MASUK NAMA PASIEN DIAGNOSA MASUK KET

1 Pasien G6P3A2 AH2 37-38 Ny. YAB (44 th) G6P3A2 AH2 37-38 minggu T/H + PBM
minggu T/H datang dengan Tidak Inpartu + Letak Oblique + BSC
membawa rujukan dari RSUD 2x + Riwayat Perlengketan
Bajawa atas indikasi bayi letak
sungsang
IDENTITAS
Nama : Ny. YAB
Umur : 44 tahun
Status : Menikah
Alamat : Bajawa
MRS : 08/02/19
Pukul : 12.45 WITA
No. MR : (Computer Error)
ANAMNESIS
• Pasien G6P3A2 AH2 37-38 minggu T/H datang dengan
membawa rujukan dari RSUD Bajawa atas indikasi bayi
letak sungsang berdasarkan hasil pemeriksaan USG.
Keluhan tidak ada. Perdarahan pervaginam (-).
• RPD: HT (-) Kolesterol (-) DM (-) Jantung (-) Asma (-).
• RPK: HT (+)Kolesterol (-) DM (-) Jantung (-) Asma (-).
• ANC: 5x di Puskesmas, mendapat terapi Tablet Besi, Zinc,
Vit. C, dan Kalk. 3x di Dokter Sp.OG, mendapat terapi As.
Folat pada awal kehamilan.
ANAMNESIS
• Riwayat Kontrasepsi: Tidak pernah
• Riwayat Imunisasi: Imunisasi TT pada kehamilan-
kehamilan sebelumnya. Pada kehamilan ini pasien tidak
berikan lagi imunisasi TT.
• Menarche: Usia 16 tahun, siklus 28 hari, lamanya 4-5
hari.
• Riwayat Kehamilan:
• HPHT: 29/5/18
• TP : 5/3/19
• UK : 36-37 minggu
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum: Baik
• Kesadaran: Compos mentis (GCS E4V5M6)
• TTV:
– TD : 140/100 mmHg
– N : 82 x/menit
– RR : 20 x/menit
– S : 36,8 °C
• Kulit: Pucat (-), sianosis (-), ikterik (-)
• Mata: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
• Leher: Pembesaran KGB -/-, pembesaran kel. tiroid (-)
• Thoraks:
– Cor : S1S2 T/R, gallop (-), murmur (-)
– Pulmo : Vesikuler+/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-
• Abdomen
– Inspeksi: Tampak cembung
– Auskultasi: BU (+) kesan normal
– Palpasi : Supel
• Ekstremitas
– Akral hangat (+/+), CRT < 2”, Edema (-/-)
• Genitalia
– Perdarahan pervaginam (-)
Status Obstetri :
• Leopold I : 3 Jari di bawah Proc. Xiphoideus (34 cm)
• Leopold II : Punggung kiri
• Leopold III : Letak Oblique
• Leopold IV : Belum masuk PAP

• PPV : Tidak aktif


• DJJ : 142 x/menit
• HIS : (-)
Hasil Pemeriksaan DL - VK PONEK RSWZ
Hb g/dl
Hematokrit %
Eritrosit 10^6/uL
MCV fL
MCH pg
Leukosit 10^3 /ul
Trombosit 10^3 /ul
HBsAg
VDRL
HIV
Asessment :
• G6P3A2 AH2 37-38 minggu T/H + Tidak Inpartu +
Letak Oblique + BSC 2x + Riwayat Perlengketan

Planning :
• Observasi tanda-tanda inpartu
• USG
F.U 08/02/19 |
S
O

A
P