MANAGEMEN JALAN NAFAS

&
BANTUAN NAFAS
…So I said “Hey Ya’ll…watch this”…………
PRIORITAS UTAMA

• Airway
Bebas dan
terjaga
• Breathing/ ventilation
Adekuat

• Supplemen oxygen
Adekuat
PRIMARY SURVEY

Assume C-Spine Injury

• Multisystem trauma

• Altered level of consciousness

• Blunt injury above clavicle

SUMBATAN JALAN NAFAS

Penyebab
• Penurunan kesadaran
 Tindakan anestesi
 Koma
 Trauma kepala
 Radang otak
 Obat / alkohol
 dll

• Suatu penyakit
 Laringitis
 Edema laring
 ………sumbatanjalannafas

• Trauma / Kecelakaan
 Maksilofacial
 Jalan nafas
 dll

• Benda asing
 Darah
 Muntahan
 Makanan
 dll
 ………sumbatanjalannafas

• Macam
 Parsial
Ringan
Berat

 Total
 SUATUSEBAB

PENDERITA
TAKSADAR

RELAKSASI HILANGREFLEKS
OTOT PERLINDUNGAN

LIDAH “KLEP”

SUMBATAN MUNTAH
JALAN NAFAS REGURGITASI

ASPIRASI
In unconscious victim,
the muscles in the tongue
may relax, causing the
tongue to block the
airway

Head tilt and chin

lift may open airway
SUMBATAN JALAN NAFAS

• Look / Lihat
 Perubahan Status Mental
Agitasi / gelisah  Hipoksemia
Obtundasi / teler  Hiperkarbia
 Gerak Nafas
Normal
See saw / rocking
 Retraksi
 Deformitas
 Debris
Darah / sekret
Muntahan Gigi
 Sianosis
SUMBATAN JALAN NAFAS

• Listen/ Dengar
 Bicara normal  Tak ada sumbatan
 Ada suara tambahan
Snoring  Lidah
Gurgling  Cairan
Stridor / crowing  Penyempitan
 Suara parau (hoarseness / dysphonia)

• Feel / Raba
 Hawa nafas
 Krepitasi / fraktur (maxillofacial / laryngeal)
 Deviasi trakhea
 Hematoma
 Getaran di leher
 MACAM SUMBATAN

LOOK LISTEN FEEL

SUMBATAN GERAK SUARA HAWA

NAFAS TAMBAHAN EKSHALAS
I
BEBAS NORMAL ⊝ ⊕

PARSIALRINGAN NORMAL ⊕ ⊕

PARSIALBERAT SEE SAW ⊕ +

TOTAL SEE SAW ⊝ ⊝

PENGELOLAAN PERLU :
CEPAT, TEPAT,CERMAT

SumbatanTotal :

• FRC (Functional Residual Capacity) : 2500 ml

• Kadar O2 15% x 2500 ml : 375 ml

• Kebutuhan O2 permenit : 250 ml

• Bila ada sumbatan total  O2 dalam paru habis dalam

: 375 / 250 : 1,5 menit
PENYEBAB SUMBATAN

• Lidah

• Epiglotis

• Benda asing / muntahan / darah / sekret

• Trauma jalan nafas

PEMBEBASAN JALAN NAFAS

PENYEBABLIDAH
• Manual:
- Non trauma :
Head tilt
Neck lift
Chin lift
Jaw thrust
- Trauma :
Chin lift
Jaw thrust
Dengan in-line manual immobilization” atau
pasang cervical collar

• BantuanAlat
- Oropharyngeal airway
- Nasopharyngeal airway
 Pada pasien
trauma

head tilt
chin lift

neck lift

neck lift
Don’t do Be careful
JAW THRUST

dianjurkan
 Oro-pharyngeal
tube

Perhatikan ukuran
 1 2
OROFARINGEAL
TUBE

3 4
Nasopharyngeal tube
Naso-pharyngeal tube

Tidak merangsang muntah

Ukuran u/ dewasa 7 mm atau
jari kelingking kanan
NASOFARINGEAL
TUBE
PEMBEBASAN JALAN NAFAS

PENYEBAB BENDAASING
• Manual

• Penghisap

• Definitive airway

• Pada chocking :
 Back blows
 Abdominal thrust (Heimlich manuver)
 Thoracal thrust
 Cricothyroidotomy
 CHOKING

Back blows

Lima kali hentakan

pada punggung,
diantara dua scapula
CHOKING

Heimlich
Abdominal trust

Korban : sadar
Heimlich Abdominal trust

Korban : Tidak sadar

DEFINITIVE AIRWAY
• Cuffed tube in trachea

• Secure airway

• Ventilation

• Types :
- Endotracheal intubation
- Surgical airway - Cricothyrotomy
- Tracheotomy
Membrana cricothyroid

Pada keadaan gawat darurat

- Tempat injeksi transtracheal

obat emergency
- Tempat untuk
needle dan surgical
cricothyroidotomi

Bagaimana caranya ??
Obat apa saja boleh masuk ??
DEFINITIVEAIRWAY

Indications

1. Apnea

2. Risk of aspiration

3. Insecure airway

4. Poor oxygenation

5. Impending airway compromise

7. Closed head injury

TUJUAN INTUBASIENDOTRAKHEAL

1. Sebagai jalan nafas

2. Untuk oksigenasi
3. Untuk pemberian ventilasi
4. Mencegah aspirasi
5. Jalan pemberian obat (intra trakheal)
6. Bronchial toilet

MACAM INTUBASI ENDOTRAKHEAL

• Orotrakehal  Lewat mulut

• Nasotrakheal Lewat hidung
ENDOTRACHEAL INTUBATION

Thetracheashouldbeintubatedbyproperly

trainedpersonnel
PERALATAN INTUBASIENDOTRAKHEHAL

• Laryngoscope dengan blade yang sesuai

• Tube dengan ukuran yang sesuai
• Jelly
• Anestetik lokal / spray
• Forceps – magill
• Bite block / oropharyngeal airway
• Adhesive tape / tali
• Suction – metal yang kauer
• Connectors
• Synringe (20 cc)
• Stylet
• Stetoscope
• End tidal CO2 monitor
INTUBASI
INTUBASI ENDOTRAKHEAL

• Oksigenasi +ventilasi (5 menit)

• Alat dan obat siap
• Harus berhasil kurang 30 detik
• Bila >30 detik belum berhasil  oksigenasi +ventilasi ulang
• Penolong  tak kuat tahan nafas
• Saturasi O2 menurun
• Monitoring :
Saturasi O2 (Pulseoxymeter)
End-tidal CO2 (Capnografi)
Ped and Adult Normal
Trachea
They Tend to look like
This:
And This (after failed
ETT
attempt)
 Airway
Assessment
• Airway examination
• Mallampati
• Thyromental Distance
Mallamp
ati
Cormack & Lehane
Grading
Thyromental
Distance
Get Out of Jail
Equipment – Mccoy
Laryngoscope
 Predisposing Factors for
Difficult
• Infection • Intubation
Trauma
• Endocrine • Foreign Body
• Inflammatory diseases • Tumours
• Congenital • Physiologic
Infectio
ns
Airway
Trauma
Endocrine
Conditions
Foreign
Body
Inflammatory
Diseases
Congeni
tal
Physiologi
c
PEDIATRIC

Airway Anatomy
• Craniofacial diproportion
• Large occiput  cervical flexion
• Obligate nasal breather
• Narrow nasal passages
• Small oral cavity
• Large tongue
• Adeno tonsillar hypertrophy
• Horseshoe shaped epiglotis
• Larynx anterior – cauded angle
• Trachea short
LMA

 Manajem
en jalan
nafas
mudah
 Dipakai
untuk
tindakan
rutin dan
sulit
intubasi
 Tidak
dipegangi
terus
 Tujuan
utama
untuk
 B(BREATHING)
TPU

Peserta mampu menangani kegawatan

nafas/breathing

TPK
Peserta mampu :
-Mendiagnosa kegawatan nafas
-Mengetahui penyebab kegawatan nafas
-Mengelola kegawatan nafas
- tanpa alat
- dengan alat
GANGGUAN VENTILASI

Penyebab
• Tindakan anestesi
• Penyakit
• Kecelakaan trauma

Lokasi
• Sentral
Pusat nafas
• Perifer
Jalan nafas Dinding dada Otot
Paru nafas Syaraf &
Rongga pleura jantung
GANGGUAN VENTILASI
(penderita masih bernafas)

Look/ Lihat
Sianosis Takhipnea Distensi
Status mental vena leher Paralisis
Asimetri dada otot nafas

Listen/ dengar
Keluhan: “Tak bisa nafas!”
Stridor, wheeze
 atau hilang suara nafas
 …………gangguan ventilasi
(penderita masih bernafas)

Feel / raba
Hawa ekspirasi
Emfisema subkutan
Krepitasi / tenderness / nyeri
Deviasi trakhea

Adjuncts
Pulse oximeter
CO2 detector
Gas darah
X-ray dada
CARA PEMBERIANVENTILASI

TanpaAlat
Mouth to mouth
Mouthto nose
Mouthto mouth and nose

DenganAlat
Safar airway
Esophageal obturator airway
Face mask / pocket mask
Laryngeal mask
Bag-valve-mask
Bag-valve-tube
Ventilator
Nafas buatan
Nafas berhenti

Nafas ada
SUPPLEMENTAL OXYGEN

1. Nasal cannula/ prong

Low – flowsystem
Flow O2: 1-6 L/m
FiO2 : 24-44% (1 L O2/M  FiO2 4%)
2. Facemask
Law – flowsystem
Flow O2: 8-10L/m
FiO2 : 40-60 %
3. Face maskwithoxygenreservoir
Constant – flow
Flow O2: 6-10 L/m
FiO2 : 6L O2 / m+60 % ((1 L O2/M  FiO2 10%)
4. Venturimask
High gas flow
Fixed oxygen concentration
Flow O2 & FiO2 diatur
24 %, 28%, 35% dan 40%
 Masker sederhana
Dengan reservoir bag
Flow O2 : 6-10 lpm
FiO2 : 60%- 100%

FACE MASK O2 8-10 lpm

FiO2 : 40-60% Jackson Rees
Flow O2 : 8-10 lpm
FiO2 : 100%
NASAL PRONG
O2 flow 1 – 6 lpm
FiO2 : 24 – 44 %

BVM Dengan reservoir bag

Flow O2 : 8-10 lpm
FiO2 : 80%- 100%

BVM Dengan reservoir bag

Flow O2 : 8-10 lpm
FiO2 : 80%- 100%
BAG VALVE MASK (BVM)
Dgn oksigen 8-10 lpm : 60% Terapi oksigen
TRACHEO BRONCHIALSUCTIONING

• Preoksigenasi 100% 5 menit

• Alat hisap :
Setting suction: -80  -120 mmHg Soft
catheter (steril) +lobang pengatur
• Tindakan aseptis sesuai prosedur
• Tak lebih 15 detik
• Diselingi oksigenasi 100% 30-60 detik
• Komplikasi
Hipoksemia  Cardiac arrest aritmia
Stimulasi simpatis  Hipertensi takhikardia
Stimulasi vagal  Hipotensi bradikardia
Batuk Perlukaan   TIK
Infeksi
Seorang laki-laki datang ke RS pada tanggal 22
Pasien mengalami kecelakaan lalu lintas
dengan penurunan kesadaran, terdapat
hematome pada kepala, memar pada bagian
wajah,keluar darah dari mulut ,telinga dan
hidung, terdengar suara gurgling, dan pasien
sesak RR 29X/m. Saat di lakukan pemeriksaan
fisik TD 80/70mmHg, N: teraba lemah,. Akral
dingin, kulit pucat , CRT > 3 detik, akral dingin,
Hasil Pemeriksaan CT- Scan Terdapat edema
serebral pada daerah kepala.
Pada kasus diatas tindakan apa yang harus
perawat lakukan pertama kali
Lakukan assesment primary dan secondary
 2.Tindakan apa yang harus dilakukan perawat jika
menemukan korban tidak sadar kan diri di jalan?

 Apa yang kalian ketahui tentang SPGDT?