Cáncer Precoz de

Laringe
Cáncer Precoz de Laringe

Espejo laríngeo
García (1855).

Anestesia local por cocaína

Koller 1834

Laringoscopia indirecta
Turck y Czermak (1857)
Cáncer Precoz de Laringe
Anatomia
 Cáncer Precoz de Laringe
Epidemiologia

Incidencia variable

España 25 casos * 100 mil habitantes

Brasil, Polonia, Francia, Italia y EEUU

•Número de casos nuevos y defunciones por cáncer de la laringe EEUU 2010

Casos nuevos: 12.720.
Defunciones: 3.600.

Mayor mortalidad
Francia, Uruguay, España,
Italia, Cuba, Argentina, Brasil, Colombia y Grecia

Aumento 3% anual
Serv ORL HBLT 2 a 3 casos nuevos por mes
 Cáncer Precoz de Laringe

Epidemiologia
Cáncer Laríngeo
•2% de todos los canceres
•25% de los cánceres de cabeza y cuello
•2da causa.de muerte ORL
•Entre las 10 primeras de causas de muerte en hombres

Chile
• 1 de 100 hombres fallecidos por Ca al año es laríngeo
•Tasa mortalidad *Ca laríngeo 0.75*100.000 habts (120-140)

•El 91% es epidermoide.

•Relación Hombre/Mujer 5/1
•Edad 50 a 70 años
•Metacrónicos 5-10%
• Sincrónicos 5% .
•Multifocales. 10-20%

Estadios I y II
30-40% al momento de la consulta
Cáncer Precoz de Laringe
Epidemiologia

12.000 casos nuevos al año en EE.UU

Al momento del Diagnóstico
.
•Estadio III y IV 60% a 70%
•Metástasis locorregionales 50%
•Metástasis a distancia 10% a 30%.

2° primarios
3 a 7% por año de seguimiento
28 a 30% de 2° primarios.

Localización
2° primarios más frecuentes
Esófago
Pulmón.
 Cáncer Precoz de Laringe

Factores de Riesgo

•Tabaco
•30 veces más frecuente
•1.5 cajetillas/día por 10 años.
•Alcohol
•Hipofaringe.
•Dudoso en laringe,

•Virus papiloma
SEROTIPOS 16 Y 18

•Reflujo gastroesofágico Kauffman y Cummens.

• Es discutible que fuera causal del cáncer, pero si cofactor
•Sobreexpresión gen P53.

•Baja ingesta de antioxidantes.

•Se ha visto que los antioxidantes previenen la desestabilización de la
membrana prevención del cáncer.
Cáncer Precoz de Laringe
Localización

Casuística HBLT 2000/ 2010

Glotis
Todos los T 65%
Estadios I y II 80%

Supraglotis
Todos los T 34%
Estadios I y II 20%

Subglotis 1%
Cáncer Precoz de Laringe

Sintomas

Casuística HBLT 2000/2010

Estadios I y II

Disfonía 100%

Disfagia 16,7%

Odinofagia 13%

Tos 13%
 Cáncer Precoz de Laringe

Lesiones Pre-Malignas

Epitelio normal
irritación
Hiperplasia
Queratosis. (Leucoplaquia)
Displasias (atipías)
Leve
Moderada
Severa.
Carcinoma in situ (sin orden celular)
Microinvasor (perdida de M Basal )
Invasivo (alcanza a los vasos)
 Cáncer Precoz de Laringe

Lesiones Pre-Malignas

1.Hiperplasia simple o queratosis al carcinoma in situ (CIS).

2.Clasificación histopatológica no consensuada

3.Predominio masculino

4.Correlación positiva entre la edad y el grado de displasia.

5. Correlación positiva entre el grado de displasia, y riesgo de cáncer

La hiperplasia y displasia leve 3% y 11%.
Moderada y displasia severa 13,6% y 25,8%.

1. Promedio de 3,9 años primera biopsia y el diagnóstico de carcinoma invasor.

 Cáncer Precoz de Laringe

Lesiones Pre-Malignas

El estándar para el diagnóstico y manejo de lesiones sospechosas

Laringoscopia directa y biopsia .

Fluoroscopia
El tejido humano tiene muchas moléculas fluorescentes endógenas
Porfirinas, fibras elásticas, NADH y Flavinas.
1.Malzahn et al.:
Sensibilidad del 97,3% y una especificidad del 83,8%.
Normal: verde brillante.
Hiperqueratosis: verde claro con blanco.
Hiperplasia simple y displasia leve : sin pérdida de fluorescencia de color verde.
Displasia Moderado: Reducción del color verde con un desplazamiento al rojo y violeta.
Displasia Grave, el Ca microinvasor y Ca infiltrante: fluorescencia de color rojo o violeta.

La delimitación de las lesiones borrosa.

Falsos positivos
Lesiones benignas, granuloma post intubación, pólipos, cicatrices o papilomas
Falsos negativos
Hiperqueratosis fuerte fluorescencia verde para ocultar las células displásicas
 Cáncer de Laringe
Classification TNM
American Joint Committee of Cancer (AJCC).
Larynx. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY:
Springer, 2002, pp 47-57.

Definiciones TNM
Tumor Primario (T)
TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay prueba de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ

Localización
Supraglotis
Glotis
Subglotis
 Cáncer de Laringe
TNM
Supraglótico

T1 Limitado a una sección* de la supraglotis con movilidad normal de las cuerdas vocales
T2 Invade la mucosa o más de una sección adyacente* de la supraglotis o glotis, o región fuera de la
supraglotis sin fijación de la laringe

T3 Limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal o invade área postcricoidea, pared medial del seno
piriforme, o tejidos pre-epiglóticos, espacio paraglótico, o erosión menor del cartílago tiroides (por ejemplo,
corteza interior)

T4a Invade a través de los cartílagos, invade los tejidos más allá de la laringe

T4b Invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida, o invade las estructuras del mediastino

*Los subsitios incluyen

Bandas Ventriculares (Cuerdas Falsas)

Aritenoides
Epiglotis Suprahioidea
Epiglotis Infrahioidea
Pliegues Aritenoepiglóticos
 Cáncer de Laringe
TNM
Glotis

T1 Tumor limitado a la(s) cuerda(s) vocal(es) (puede afectar la comisura anterior o

posterior) con movilidad normal
T1a: Tumor limitado a una cuerda vocal
T1b: Tumor afecta ambas cuerdas vocales

T2 Tumor se extiende a la supraglotis o a la subglotis, o con deterioro de la

movilidad de la cuerda vocal

T3 Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal o invade el espacio

paraglótico, o erosión menor del cartílago tiroides (por ejemplo, corteza interior)

T4a Tumor invade a través de los cartílagos tiroides o invade los tejidos más allá de la
laringe (por ejemplo, traquea, tejidos blandos del cuello incluyendo los músculos
profundos extrínsecos de la lengua, músculos estriados, tiroidea o esófago)

T4b Tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida o invade las
estructuras del mediastino
 Cáncer de Laringe
TNM
Subglótis

T1 Tumor limitado a la subglotis

T2 Tumor se extiende a la(s) cuerda(s) vocal(es) con movilidad normal o deteriorada

T3 Tumor limitado a la laringe con fijación de la cuerda vocal

T4a Tumor invade cartílagos tiroides o cricoides, o invade los tejidos más allá de la laringe
(por ejemplo, traquea, tejidos blandos del cuello como los músculos profundos extrínsecos
de la lengua, músculos estriados, tiroidea o esófago)

T4b El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria carótida o invade las
estructuras del mediastino
 Cáncer de Laringe
Ganglios linfáticos regionales (N)

NX No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales

N0 No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
N1 Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, 3 cm. ó menos en su mayor
dimensión

N2 Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, más de 3 cm. pero no más de 6

cm., o en ganglios linfáticos ipsilaterales múltiples, ninguno más de 6 cm., o en
ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno más de 6 cm.

N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral más de 3 cm. pero no más de 6 cm.
en su mayor dimensión

N2b: Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno más de 6 cm. en su

mayor dimensión

N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno más de 6 cm.

en su mayor dimensión

N3 Metástasis en un ganglio linfático más de 6 cm. en su mayor dimensión

 Cáncer precoz de Laringe
Grupos Ganglionares

Base De Lengua
Seno Piriforme
Supraglotis

Supraglotis
Seno Piriforme Inferior
Área Postcricoidea

Laringe inferior
Hipofaringe
Esófago cervical
Tráquea superior

Paratraqueales
 Cáncer Precoz de Laringe

Riesgo de compromiso ganglionar en N0

Cáncer glótico en estadio I 0 a 2%

Cáncer glótico en estadios II 10 %

Cáncer glótico en estadios III 15%

Cáncer Supraglótico en estadio I 20%

Tratamiento electivo al cuello en Cáncer Supraglótico en

cualquier estadio
 Cáncer de Laringe
Metástasis a distancia (M)

MX
No puede evaluarse la metástasis a distancia

M0
No hay metástasis a distancia

M1
Metástasis a distancia
 Cáncer de Laringe
Agrupación por Estadios del AJCC

Estadio IVA
 Estadio 0
• Tis, N0, M0 • T4a, N0, M0
• T4a, N1, M0
• T1, N2, M0
 Estadio I • T2, N2, M0
• T1, N0, M0 • T3, N2, M0
• T4a, N2, M0
 Estadio II
• T2, N0, M0 Estadio IVB
• T4b, cualquier N, M0
• Cualquier T, N3,M0
 Estadio III
• T3, N0, M0 Estadio IVC
• T1, N1, M0 • Cualquier T o N M1
• T2, N1, M0
• T3, N1, M0
Cáncer Precoz de Laringe
Evaluación

1.Evaluación general
2.Evaluación local:
1.Nasofibroscopía
2. Laringoscopia Directa.
3.Estudio de diseminación.
4.Estado nutricional sobre todo en los casos avanzados
5.TAC
Se indica en todos los casos
Excepto en T I glóticos sin compromiso de la comisura
anterior
Multicorte , con reconstrucciones coronales y sagitales
Espacio preepiglótico
Paraglótico
Extensión sub-glótica
7.RNM, compromiso del espacio paraglótico o preepiglótico.
8.PET, PET-SCAN Seguimiento
Cáncer Precoz de Laringe

Resultados

Tumores T1
90% a 5 años de sobrevida libres de enfermedad

El tratamiento suele ser por una sola modalidad

Radioterapia ha sido históricamente el estándar de oro

Radioterapia, resección transoral y parcial abierta son

similares de control local, conservación de la laringe y sobrevida

Tratamiento óptimo
Mejor calidad de la voz
Similar
Radioterapia y Cirugia transoral laser