Tratamiento de hipertensión

Francisco Javier De la Rosa Burciaga

8E
Cardiología II
Dr. Clemente Ruiz Alvarado
 Clases de medicamentos adicionales
para la hipertensión difícil

• Antagonistas de la aldosterona:
• Espironolactona a bajas dosis (12.5-100mg).
• Eplerenona evita efectos adversos de carácter
sexual.
 Bloqueadores beta-adrenérgicos

• Beta bloqueadores vasodilatadores(labetalol, carvedilol y nebivolol).

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition

 Mecanismo de acción

Inicio: Incremento en la resistencia vascular periférica.

Decremento progresivo de la presión arterial.

Gasto cardiaco.
liberación de renina.
liberación de noradrenalina.

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition

 Bloqueadores alfa-adrenérgicos

• Bloquean la interacción de noradrenalina con los receptores alfa

adrenérgicos vasculares.
• Sensibilidad a la insulina.
• Mejoran los síntomas de prostatismo.

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition
Vasodilatadores
• Apertura de los canales de k  hiperpolarizacion  relajación
del musculo liso.

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition

Intervenciones percutáneas
• Denervación renal
Nervios simpáticos renales postganglionares (eferentes).
Nervios sensitivos (aferentes) renales.

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition
Uso clínico
• Tiempo de recuperación corto.
• No tiene efectos secundarios sistémicos.
• Hipertensión resistente al tratamiento.
160mmHg
3 antihipertensivos

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition
 Falla del tratamiento
• Selección de pacientes: No en todos los pacientes existe una sobre
estimulación simpática.
• Denervación Incompleta.

• Efectos secundarios:
• Pseudoaneurisma de la arteria femoral.
• Disección de la arteria renal.
• Estenosis de la arteria renal.

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition

Activación de baroreceptor carotideo

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition

 Enfoque basado en evidencias para el
manejo de la presión arterial elevada
• Pacientes con pre hipertensión:

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition

 Pacientes hipertensos en general
• Reducción de la presión arterial, proporcionará un efecto
cardioprotector adicional incluso si la presión basal es menor de
140/90.
• Beta bloqueadores proveen menor protección de accidente
cerebrovascular que los antagonistas de los canales de calcio.
• Combinación de IECAs/ACC es ideal para iniciar el manejo
farmacológico.
• ACC son mejor tolerados e inhiben el componente metabólico
(hiponatremia, hipokalemia, agrava la intolerancia a la glucosa, gota y
aumento en los triglicéridos) de las tiazidas.
Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition
Hipertensión sistólica en pacientes
mayores
• Menos eventos coronarios
• EVC
• Falla cardiaca
• Muerte

• Disminución modesta.
• Monitoreo ambulatorio: hipotensión
postprandial, ortostatica.
• CCB IECAs –ARA tiazidas
• Polifarmacia
Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition
 Hipertensión con HVI

• ARA/HCTZ régimen para regresión de hipertrofia del VI y prevención

de eventos cardiovasculares en especial el accidente cerebrovascular

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition

 Hipertensión con diabetes mellitus
• Riesgo relativo de muerte cardiovascular disminuye un 18% cuando la
presión se reduce de 144/81mmHg a 139/79 mmHg con una
combinación de perindopril e indapamida
• 119- 133 no diferencia en eventos coronarios pero si en EVC

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition

 Hipertensión en pacientes con
nefropatía diabética
• Diabetes tipo 2 con nefropatía es una indicación apara ARA
• 140/90 como meta
• 130/80 con proteinuria significante

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition

 Hipertensión en pacientes con ERC no
diabética
• Dos metas
Deterioro lento de la función renal
Prevenir eventos cardiovasculares
• IECA ramipril mas reno protector que amlodipina o metropolol en
pacientes con proteinuria basal
• 140/90 meta
• 130/80 con proteinuria (IECA o ARA)

Braunwald. Tratado de cardiología 10th Edition