ASESMEN

ASESMEN GERIATRI
GERIATRI

SEORANG WANITA 77 TH DENGAN LOW BACK

PAIN, OSTEOPOROSIS DAN HIPERTENSI
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny L
Gender : Perempuan
Tanggal lahir / umur : 77 tahun
Alamat : Petukangan Selatan RT 02/07
Riwayat Pekerjaan : Tidak bekerja
Riwayat Pekerjaan : Wiraswasta
Nama Orang terdekat : Ny. P, usia 67 tahun
Jumlah Anak :-
Jumlah Cucu :-
Jumlah Cicit :-
Pembiayaan kesehatan : BPJS PBI
 KELUHAN TAMBAHAN
• Nyeri pada kedua kaki dan
terasa lemas

KELUHAN UTAMA
• Nyeri pada pinggang

Riwayat Penyakit Sekarang
2 benturan di kepala saat
1 3
Nyeri dirasakan terus menerus
Pasien mengeluh nyeri dan pasien merasa kedua lutut
pada pinggang sejak 3 lemas. Nyeri dirasakan pasien
minggu yang lalu seperti berdenyut dan tertusuk
jarum, nyeri yang dirasakan
menjalar dari pinggang ke
perut. Nyeri semakin
memberat saat pasien berjalan
atau melakukan aktivitas, dan
sedikit berkurang dengan
istirahat.
Awalnya, pasien mengaku
mendapatkan keluhan nyeri
pinggang dan sakit saat
berjalan ketika pasien
hendak ke kamar mandi.
Ketika akan berdiri, pasien
terjatuh di kamar tidur
dengan posisi terlentang.
4
Pasien menyangkal adanya
jatuh. Riwayat pingsan
setelah jatuh, mual, muntah,
sesak, kejang, pusing,
lumpuh separo, cedal, pelo,
merot semuanya juga
disangkal. Riwayat makan
minum, buang air besar dan
buang air kecil semuanya
masih dalam batas normal
5
Kemudian pasien di bawa ke RS Siloam,
dan mendapatkan perawatan 5 hari dan
fisioterapi sebanyak 2 kali, namun
keluhan yang dirasakan pasien masih
terasa sakit, Akhirnya pasien hanya
terbaring di tempat tidur dan mengalami
keterbatasan dalam melakukan aktivitas
sehari-hari sehingga memerlukan
bantuan dari keluarganya.
Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku pernah mengalami patah tulang pada tungkai sebelah kiri
akibat ditabrak oleh motor, sejak ± 10 tahun yang lalu, pasien memiliki
riwayat Hipertensi, dan rutin minum obat hipertensi.
 Riwayat pembedahan -
Riwayat opname rumah sakit -
Riwayat kesehatan lain -
Pemeriksaan gigi/ gigi palsu oral hygiene baik
Riwayat alergi -
Merokok Tidak
Minum Alkohol Tidak
Olahraga Tidak
Minum Kopi Tidak
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini Amlodipin 5mg

Penapisan Depresi Tidak didapatkan tanda2 kemungkinan depresi pd pasien

ini dalam 3 minggu

Status Fungsional ADL dasar : bergantung orang sepenuhnya

Keterbatasan fungsi : keternatasan fungsional < 3 bulan
 TANDA VITAL
PEMERIKSAAN Tekanan darah 140/90
FISIK
Nadi / menit 92 (reguler)
respirasi / menit 20
Berat badan 43 kg
Tinggi badan 156 cm
BMI 17,7

Bercak kemerahan -
Pendengaran Normal kanan dan kiri
Penglihatan Normal
Mulut Baik
Leher Dbn
Thoraks & abdomen Dbn
Ekstremitas atas Dbn
Ekstremitas bawah Deformitas kaki kiri, gerak terbatas, nyeri
PEMERIKSAAN FISIK
Neurologik / Psikologik
Orientasi waktu Baik
Daya ingat Baik
Status Mental Gangguan intelek ringan
Perasaan Hati / Afek Baik
Umum Terdapat kelemahan motorik pada
ekstremitas bawah
Risiko Jatuh Ada
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Sama Aul
DAFTAR MASALAH DAN RENCANA PENANGANAN
ASPEK BIOLOGIS

Indikator Perencanaan Pendekatan Indikator

Problem Komprehensif
Nyeri pada 1. Menjelaskan kepada pasien dan  Nyeri pada pinggang berkurang
pinggang keluarga tentang keluhan yang  Mendapat pemeriksaan lanjutan
dialami dan kemungkinan untuk mengetahui penyebab
penyebabnya nyeri pada pinggang
2. Menjelaskan komplikasi dan  Konsumsi obat teratur dengan
penanganan yang sesuai resep dari dokter
3. Edukasi kepada keluarga dan
pasien bahwa sebaiknya segera
dibawa ke rumah sakit untuk
mendapatkan penanganan lebih
lanjut dan dilakukan fisioterapi
(Rencana pengobatan : Asam
mefenamat 3 x 500 mg)
DAFTAR MASALAH DAN RENCANA PENANGANAN
ASPEK BIOLOGIS
Indikator Perencanaan Pendekatan
Indikator
Problem Komprehensif
Nyeri & 1. Menjelaskan tentang penyakit  Pasien mendapatkan obat dari
lemas pada yang diderita, komplikasi, dan rumah sakit
kedua lutut penanganannya kepada pasien  Pasien terlatih untuk
dan keluarga menggerakan kedua kaki
2. Edukasi kepada keluarga dan
pasien bahwa sebaiknya segera  Keluarga pasien turut membantu
dibawa ke rumah sakit untuk melatih menggerakan kedua kaki
mendapatkan penanganan lebih
lanjut dan Meminta pasien dan
bantuan dari anggota keluarga
untuk perlahan-lahan melatih
gerakan kedua kaki agar tidak
semakin kaku
 DAFTAR MASALAH DAN RENCANA PENANGANAN
ASPEK PSIKOLOGIS
Indikator Problem Perencanaan Pendekatan Komprehensif Indikator
 Hasil tes penapisan depresi 1. Membangun kepercayaan diri dan semangat  Pasien dibantu oleh keluarga dalam
pada geriatric tidak pasien, meskipun dengan segala menjalani aktivitas sehari-hari
didapatkan tanda-tanda keterbatasan dirinya harus tetap bisa  Hasil tes penapisan depresi dan
kemungkinan depresi pada optimis pemeriksaan status mental tetap baik
pasien dalam 3 minggu 2. Melakukan pemantauan ada tidaknya
terakhir tanda-tanda depresi pada pasien, dan ada
 Pada pemeriksaan status tidaknya penurunan fungsi kognitif secara
mental, pasien memiliki berkala
gangguan intelektual ringan 3. Meminta pasien/keluarganya untuk
 Pasien memiliki risiko jatuh menghubungi apabila terjadi perubahan
suasana hati dan penurunan daya ingat
serta perubahan tingkah laku yang
signifikan
4. Meminta dukungan keluarga pasien agar
selalu membantu dan mendampingi pasien
agar tidak merasa kesepian
 DAFTAR MASALAH DAN RENCANA PENANGANAN
ASPEK SOSIAL
Indikator Problem Perencanaan Pendekatan Komprehensif Indikator
 Berdasarkan tes ada/tidaknya 1. Memberikan edukasi kepada keluarga  Meskipun pasien
hambatan status fungsional pasien bahwa pasien perlu dipantau memiliki keterbatasan
dalam melakukan kegiatan dan dibantu dalam melakukan dalam aktivitasnya, tapi
sehari-hari (ADL/Activity aktivitasnya sehari-hari ADL tetap bisa dibantu
Daily Living), pasien memiliki 2. Memberikan saran kepada keluarga oleh keluarga
keterbatasan dalam pasien untuk memperhatikan keadaan  Lantai rumah tampak
melakukan pekerjaan rumah beserta lingkungannya, seperti bersih, penerangan
sedang-berat kebersihan lantai, penerangan, serta cukup, barang di rumah
penataan barang di rumah, sehingga
 Pasien tinggal bersama mempermudah pasien dalam tertata dengan baik
saudaranya, tidak ada suami melakukan aktivitasnya, terutama oleh
maupun anak karena pasien memiliki risiko jatuh dan
 Pasien sudah tidak aktif keterbatasan dalam melakukan
mengikuti kegiatan di pekerjaan sedang hingga berat
lingkungan rumahnya
 LAPORAN
Keluhan Pasien mengeluh nyeri pada pinggang sejak 3 minggu yang lalu
Riwayat Osteoporosis, trauma (fraktur) pada kaki kiri
Faktor risiko Usia Lanjut
Pemeriksaan fisik Bercak kemerahan -
Pendengaran Normal kanan dan kiri
Penglihatan Normal
Mulut Baik
Leher Dbn
Thoraks & abdomen Dbn
Ekstremitas atas Dbn
Ekstremitas bawah Deformitas kaki kiri, gerak terbatas, nyeri
DAFTAR MASALAH
Tanggal Masalah Kegiatan Tempat
30/07/2018 Nyeri Pinggang  Anjuran kepada keluarga pasien untuk Kediaman pasien
membantu pasien agar tidak selalu berbaring
pasif
 Pemantauan keadaan umum dan keluhan
pasien
30/07/2018 Riwayat  Menjelaskan kepada pasien dan keluarga Kediaman pasien
Osteoporosis pasien tentang Ostoporosis


2/08/2018 Hipertensi  Pemeriksaan tekanan darah secara berkala Kediaman pasien

 Rencana PerawatanTerpadu / Comprehensive care

• Memotivasi pasien dan keluarga untuk memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan

lebih lanjut agar dapat dilakukan pemeriksaan penunjang
• Hindari pikiran- pikiran yang dapat mengakibatkan stress atau depresi
• Memotivasi pasien untuk makan teratur 3 kali sehari dan camilan diantaranya.
• Istirahat yang cukup
• Anjuran kepada keluarga pasien untuk membantu pasien agar tidak selalu
berbaring pasif
• Kontrol kesehatan ke puskesmas untuk mendapatkan pengobatan secara rutin
TERIMA KASIH