Evaluación Ecográfica

de Masas Anexiales
Dr. Yul Bravo Burgos
Ginecólogo – Obstetra - Especialista en Reproducción Asistida
Staff del Hospital de Alta Complejidad de La Libertad – EsSalud.
Director del Instituto Trujillano de Reproducción Asistida y Fertilidad – ITRAF
Profesor de Ginecología de la Universidad Privada Antenor Orrego - UPAO
Masas anexiales

La aparición de una tumoración anexial de características

funcionales, benignas o malignas, constituyen uno de los
hallazgos que con mayor frecuencia surgen en la práctica
clínica diaria.
Masas anexiales

Cualquier estructura anatómica dentro de la pelvis femenina puede crear una

masa :
 Órganos reproductores (vagina, cérvix, trompas, útero y ovarios)
 Intestino delgado y grueso
 Vejiga
 Uréteres
 Nervios
 Estructuras vasculares
 Ganglios linfáticos
 Músculos
Masas anexiales
Algunos datos epidemiológicos nos muestran la importancia del
problema:
– Constituyen la cuarta causa de ingreso hospitalario.

– Aparecen sobre todo en edad reproductiva (20-45 años); las causas más
frecuentes en esta época son las de origen funcional.

– En premenárquicas y posmenopáusicas deben ser objeto de estudio

inmediato por aumento del riesgo de malignidad.
Masas anexiales

Ultrasonografía
Ha demostrado ser el procedimiento que mejor rendimiento tiene para la evaluación
morfológica de masas pelvianas, en manos de un operador experimentado, teniendo
estrecha correlación con los hallazgos, clínicos.

Lil Valentin MD, PhD

ProfessorDepartment of Clinical Sciences Malmo,Lund University, Sweeden
Masas anexiales
Ultrasonografía
La ultrasonografía proporciona parámetros clínicos importantes:
 Presencia o ausencia de masa pélvica.
 Determinar tamaño, consistencia interna y contorno.
 Establecer origen y relaciones anatómicas de la masa con otras
estructuras pélvicas.
 Establecer la presencia o ausencia de alteraciones asociadas como
ascitis o lesiones metastásicas.
 Orientar la aspiración o biopsia de masas pélvicas seleccionadas.
 Diferenciar con uso de Doppler color masas benignas de malignas
Masas anexiales
Ultrasonografía
• La vía TV proporciona mejor información sobre las características
ecográficas de las masas pélvicas. Principalmente en:

– Masas localizadas en el fondo de saco

– Masas < 10 cm. de diámetro.

Masas anexiales
Ultrasonografía
• La Vía Abdominal proporciona mejor visualización en:

– Masas que se ubican por encima del techo vesical, sobrepasando

la pelvis menor

– Masas > 10 cm. de diámetro.

Masas anexiales
Ultrasonografía
• Las dos vías se complementan y, en muchos casos , se deben usar
conjuntamente.

• A esta dos técnicas ecográficas se les une la ecografía con Doppler color.

El rendimiento diagnóstico es significativamente mayor de las técnicas

combinadas que la información morfológica, índices ecográficos Doppler o
ecografía Doppler color solos.
Clasificación de las Masas anexiales
Clasificación de las Masas anexiales
 Clasificación de las Masas anexiales

ETV : Ecografía transvaginal

EDC : Ecografía Doppler Color
Clasificación de las Masas anexiales
Órgano Lesión quística Lesión sólida

Ovario -Q. Funcional -Neo. Primaria

-Q. Neoplásico Benigna
Benigno Maligna
Maligno -Metástasis
-Endometriosis
Trompas - ATO - ATO
- Hidrosálpinx - Ectópico
- Q. Paraoóforo - Neo primaria
Útero - E. intrauterino - Miomas
- E. extrauterino
- U. bicorne
Criterios ecográficos para la
valoración de masas anexiales
1. Estudio Morfológico.
 Definición de contornos
 Límites
 Características de la pared interna
 Existencia de formaciones papilares
 Tabiques-grosor

2. Eco estructura interna

3. Tamaño

4. Presencia de ascitis

5. Estudio doppler: Vasos útero-ováricos

Vasos intra o peritumorales

Masas anexiales Ultrasonografía
El grupo International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) propone “reglas” B (características de
benignidad) y “reglas” M (características de malignidad) para la clasificación ecográfica de los
blastomas de ovario.

REGLAS IOTA
REGLAS SIMPLES DE IOTA
 Lesiones Quísticas de Ovario

1. Quistes Ováricos Funcionales:

 Q. Folicular
 Cuerpo lúteo quístico
 Q. Tecaluteínicos

2. Quistes Superficiales epiteliales de inclusión

3. Quistes de Ovario no Neoplásicos

4. Neoplasias Primarias de Ovario

5. Metástasis
 1. Quistes Funcionales

• No se conoce su real incidencia porque en general son

asintomáticos

• Resultado de anormalidades en la liberación de gonadotropinas

• Pueden ser múltiples, recurrentes, acompañados de cuerpo lúteo o

de embarazo.

• El 53% a 89% regresan espontáneamente

 1. Quistes Funcionales

• Quistes Foliculares
– Común, unilocular, < 5 cms y de paredes finas
 1. Quistes Funcionales
• Quistes del cuerpo lúteo
– Pared gruesa, hiperecogénica, crenulada y con
contenido ecogénico (ecos internos), vascularizado y
flujo de baja impedancia.
 1. Quistes Funcionales

• Quistes Tecaluteínicos
– Los más grandes del grupo de quistes funcionales,
multiloculares. Resultan de hiperestimulación por altos niveles de
hCG, por lo que se ven con mayor frecuencia en enf.
Trofoblástica, emb. gemelar y en estimulación ovárica. Por lo
general son bilaterales y duran días a semanas, después de
cesar el estímulo.
 2. Quistes Superficiales Epiteliales
de Inclusión
• Origen en invaginaciones corticales del epitelio de la superficie
ovárica. Más numerosos en mujeres posmenopáusicas, múltiples,
separados o en grupos a lo largo de la corteza superficial,
pequeños, pero se pueden torcer.
Persistencia folicular
 No se produce la rotura folicular y el folículo continúa su crecimiento
superando los 30mm. Se diagnostica con seguimiento ecográfico y
determinaciones hormonales.

 Es anecogénico, de límites precisos, bordes

regulares, sin tabicaciones, con endometrio
engrosado y refringente.
 Si se produce hemorragia o torsión puede
presentar ecos difusos y tabicaciones.
Persistencia folicular
Folículo luteinizado no estallado LUF
No se produce la rotura del folículo, pero aparece la fase lútea. Suelen regresar
espontáneamente en el curso de uno o tres ciclos. Pueden llegar a adquirir un tamaño
considerable. Se observa engrosamiento de la pared, ecos difusos, aparición de finas
tabicaciones de aspecto hojaldrado.
 3. Quistes de Ovario no Neoplásicos
Endometriomas

Formación ovárica predominantemente quística con pared de

grosor de 1 a 4 mm, contenido sonoluscente, pero que suele tener
ecos en su interior, de baja ecogenicidad y con distribución más o
menos homogénea. En ocasiones puede tener
microcalcificaciones. El Doppler y el CA 125 no mejoran la
precisión diagnóstica con Eco TV.
Endometriomas: Clasificación
• TIPO I: Aspecto quístico, límites
precisos y contenido sonoluscente.
• TIPO II: Formación con contenido
heterogéneo, zonas internas de
distinta ecogenicidad, a modo de
tabiques o niveles.
• TIPO III: Formaciones con contenido
homogéneo y sonoluscente.
 4. Neoplasias de ovario

TIPO FRECUENCIA

• Premenopáusica 75% (13% malignas)

• Posmenopáusica 25% (45% malignas)
• Benigna 75%
• Maligna 21%
• Bajo potencial maligno 4%
 Neoplasias benignas de ovario
 Tumor de células germinales
Teratoma quístico 30%
 Tumores epiteliales:
Cistoadenoma seroso 25%
Cistoadenoma mucinoso 12%
Tumor de Brenner 1%
 Tumores del estroma no específico
Fibromas

 Tumores del estroma especifico

Tecomas
Luteomas
Neoplasias malignas de ovario

• Tu cél. germinales
• Tu epiteliales
• Tu estroma no específico
• Tu estroma especifico
Masas anexiales
Ultrasonografía
Signos ecográficos clásicos de la
tumoraciones ováricas malignas
 En la propia tumoración:

 Áreas marcadamente ecorrefringentes.

 Tabiques con increscencias
 Pared interna irregular
 Límites imprecisos
 Gran tamaño

 Ajenos a la tumoración:

– Bilateralidad de la lesión
– Presencia de ascitis
Datos con Valor Pronóstico
Masas anexiales
Ultrasonografía
Masas anexiales
Ultrasonografía
Masas anexiales
Ultrasonografía
Masas anexiales
Ultrasonografía
Título y diseño de contenido con gráfico
Chart Title
6

0
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4
Serie 1 Serie 2 Serie 3
Diseño de dos objetos con tabla
• Primera viñeta aquí Clase Grupo A Grupo B

• Segunda viñeta aquí Clase 1 82 95

• Tercera viñeta aquí Clase 2 76 88

Clase 3 84 90
Diseño de dos objetos con SmartArt
• Primera viñeta aquí
Grupo Grupo
• Segunda viñeta aquí A B
Tarea 1 Tarea 1
• Tercera viñeta aquí

Tarea 2 Tarea 2

Tarea 3 Tarea 3

Tarea 4
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