Candra Nurmalia Dewi

Akhira Desy R.
 Minggu malam, 18 November 2018

No Nama Diagnosis Terapi

1 - IVFD RL 20 tpm
- Inj ketorolac 30mg
- Inj Metamizole 3x1g
- Inj Ceftriaxone 2x 250mg
- Harnal Ocas

2 - IVFD RL 20 tpm
- Inj ketorolac 30mg
- Inj Metamizole 3x1g
- Inj. Ranitidine 2x50mg

3 - IVFD RL 20 tpm
- Inj Metamizole 3x1g
- Inj Ceftriaxone 2x 250mg
- Inj. Ranitidine 2x50mg
4 - IVFD Tutofuhsin 20 tpm
- Inj ketorolac 30mg
- Inj Cefotaxime 3x1g
- Inj Metamizole 3x1g

5. - IVFD Tutofuhsin 20 tpm

- Inj ketorolac 30mg
- Inj Cefotaxime 3x1g
- Inj Metamizole 3x1g
- Pro Hernioraphy
 Nama : Tn.
 TTL/Usia :
 Alamat :
 Pekerjaan :
 Status : Menikah
 Agama : Islam
 Suku : Madura
 IGD : Kamis, 27 Desember 2018 pukul WIB
 No. RM :
 Keluhan Utama : Nyeri pada benjoln di dubur
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien datang ke IGD RSUD Syamrabu pada hari sabtu, 8 November 2018 pada
pukul 01.00 dengan keluhan terdapat nyeri pada benjolan pada buah zakar kiri
sejak sore hari ini. Benjolan terasa nyeri dan tidak dapat dimasukkan kembali. Nyeri
bersifat terus-menerus. Nyeri bertambah saat berktivitas dan berkurang saat
berbaring. Benjolan muncul sejak 5 tahun yang lalu. Sebelumnya benjolan dapat
keluar masuk dan tidak nyeri seperti saat ini. Terdapat mual dan muntah 2 kali sore
hari ini. Makan dan minum normal. BAB dan BAK (+) normal.
 ANAMNESA
• Riwayat Penyakit Dahulu • Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat HT (-) • Riwayat penyakit serupa: disangkal
• Riwayat DM (-)
• Riwayat HT : disangkal
• Riwayat penyakit jantung (-)
• Riwayat TB (-) • Riwayat DM : disangkal
• Riwayat penyakit serupa: Hernia • Riwayat penyakit jantung : disangkal
dextra • Riwayat TB : disangkal
• Riwayat penyakit lain : disangkal
 Riwayat alergi : (-)
 Riwayat Pengobatan : Operasi hernia kanan 18 tahun yang lalu
 Riwayat kebiasaan : Pasien sebagai petani sering mengangkat berat saat
bekerja
 KU : sakit berat

 Kesadaran : Kompos Mentis, GCS 456

 Vital sign :
 TD : 150/90 mmHg

 Nadi : 64 x/m

 RR : 24 x/m

 Suhu : 36,5°C

 Saturasi Oksigen : 99%

 Kepala :

 Mata : ptosis (-), anemis (-), ikterus (-), pupil bulat isokor 3 mm, RC +/+

 Hidung : krepitasi (-), septum deviasi (-), epistaksis (-)

 Telinga : hematom (-), hematorea (-), otorea (-)

 Mulut dan faring : bibir sianosis (-), laserasi (-), edema (-)

 Leher :Deformitas (-), krepitasi (-), lesi (-), edema(-), massa (-), jejas (-)
 Thorax :
 Inspeksi : pengembangan dada simetris, tidak tampak retraksi intercostal, jejas (-)
 Palpasi : pengembangan dada simetris, krepitasi (-),
 Perkusi :
Sonor Sonor
Sonor Sonor
 Auskultasi : Sonor Sonor
 Jantung  S1/S2 regular, murmur (-)
 Paru :
Ves Ves
Ves Ves
Ves Ves
 Abdomen :
 Inspeksi : Datar, distended (-), darm countour (-), darm steifung (-),
massa (-), scar (+), jejas (-)
 Auskultasi : Bising usus meningkat, metalic sound (-), bruit (-)
 Perkusi : Timpani (+), Tapping pain (-)
 Palpasi : Soefel, Defens muscular (-), hepar dan lien tidak teraba, undulasi (-),
ziemen finger (-), thumb test (-).
 Nyeri tekan :
- - -
- - -
- + +
 RT :Anal perianal normal, tonus sfingter ani mencekik, ampula rekti (N), mukosa rektum licin (N), massa
rektum (-), prostat konsistensi kenyal, permukan rata, sulkus medianus teraba, nyeri tekan (-). Pada
handscoon feses (-), lendir (-), darah (-)
 Genitalia : teraba massa skrotum sinistra (+), nyeri (+)
 Ekstremitas : akral hangat +/+, pucat (-), CRT <2 detik, turgor (N)
 Inspeksi : Tampak
benjolan di skrotum sinistra,
hiperemi (+)
 Palpasi : Teraba massa
dengan konsistensi lunak,
nyeri tekan (+)
Thumb tes  Keluar
benjolan saat ibu jari
menutup angulus inguinalis
Auskultasi : Terdengar
bising usus
 Pasien laki-laki 69 tahun dengan hernia pada skrotum sinistra. Berdasarkan pemeriksaan

fisik, pada abdomen didapatkan, bising usus meningkat, nyeri abdomen regio hipocondriac
dan inguinal sinistra. Pada status lokalis tampak benjolan dengan konsistensi lunak di
skrotum sinistra, hiperemi (+), nyeri tekan (+), bising usus (+). Thumb tes keluar
benjolan.
 Diagnosa primer : Hernia Inguinalis lateralis sinistra irreponible tipe
Inkarserata

 Diagnosa sekunder : Hipertensi grade I

 Diagnosa komplikasi : -

 Diagnosa banding

- Hernia Inguinalis lateralis sinistra tipe Inkarserata

 Laboratorium  DL, Kimia Klinik
 Foto Thorax AP
 Usulan USG Urologi
ITEM PEMERIKSAAN NILAI
HASIL SATUAN IITEM HASIL NILAI NORMAL SATUAN
NORMAL PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI
HEMOSTASIS
Hematologi Lengkap pg/ml
PT 11,3 9,4-12,5 detik
Hemoglobin 12,6 13,2-17,3 gr/dL
APTT 22,2 25,1-36,5 detik
Eritrosit 4,68 4,4-5,9 juta/uL
Leukosit KIMIA KLINIK
12,7 3,8-10,6 ribu/ uL
Trombosit 309 150-440 ribu/mm3 Fungsi Hati

Hematokrit 37,9 40-52 % AST (SGOT) 18 0-37 U/L

Index Eritrosit pg/ml ALT (SGPT) 17 0-42 U/L

MCV 80,9 70-96 fL Fungsi Ginjal

MCH 26,9 26-34 pg BUN 14,0 4.6-23.0 mg/dL
MCHC 33,2 30-36 % Kreatinin 0,87 0.45-0,75 mg/dL
Hitung Jenis Leukosit pg/ml IMUNOSEROLOGI
Basofil 0.91 0–1 % HbsAg Non Reaktif Non Reaktif pg/ml
Neutrofil 83,30 40-70 %
Limfosit 11,90 22-40 %
Eosinofil 0.53 2-4 %
Monosit 3,37 4-8 %
Foto Thorax tanggal 8/12/18

Kesimpulan : Cor dan pulmo normal

 Diagnosa primer : Hernia Inguinalis lateralis sinistra tipe Inkraserata
 Diagnosa sekunder :-
 Diagnosa komplikasi: -
TATALAKSANA
- Posisi trendelenburg
- IVFD Tutofuhsin 20 tpm

- Inj Ranitidin 2 x 1g

- Inj Ketorolac 30mg

- Inj Cefotaxime 3 x 1g

- PO captopril 2x12,5mg

- Pro Hernioraphy