MORNING REPORT

Candra ND
Nuim Rozaq

LAB. ILMU BEDAH UMUM

RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU BANGKALAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM MALANG
2018
 KASUS (Minggu 2 Desember 2018)
No Nama Diagnosa Terapi

1. Sdr.A 19 th ISK dan BSK IVFD PZ 7 tpm

Inj ceftriaxone 2x1g
Inj Metamizole 3x1g
Inj Ranitidin2 2x50mg
2. Tn. T usia 50 th

3. Sdr. A usia 25 th
4. Sdr. S 23 th
MORNING REPORT
Selasa, 21 Oktober 2018
5. Tn. M 36th
LAPORAN KASUS
IDENTITAS
• Nama : Tn MS
• TTL/Usia : 19 Maret 1995 / 23 th
• Alamat : Burneh
• Agama : Islam
• Suku : Madura
• IGD : Minggu, 2 Desember 2018 pukul 17.20 WIB
• No. RM : 189706
• Pembiayaan : KIS
PRIMARY SURVEY
• Airway and C-spine control 
• Look: obstruksi (-), rambut hidung dan rambut di wajah terbakar (+)
• Listen: Gurgling (-), Snoring (-), Stridor (-), Suara serak (-)
• Feel: deviasi trakea (-)

• Breathing  CLEAR
• Look:
• Bernafas spontan, pernafasan simetris, irama reguler, dispnea (-), takipnea (-), sianosis (-),
pernafasan dengan otot nafas tambahan (-)
• RR 24x/m
• Listen: Ronkhi (-), Wheezing (-)
• Feel: pengembangan dada simetris, krepitasi (-)
 PRIMARY SURVEY
• Circulation CLEAR
• Nadi: 86x/menit, reguler, kuat angkat
• TD: mmHg
• RR: 24 x/m regular, kuat angkat
• SpO2 : 99% dengan O2 nasal
• Akral hangat, turgor (N), CRT <2 detik
• Disability  CLEAR
• GCS E4 V5 M6, kompos mentis
• Pupil bulat, isokor, Ø3 mm, RC +/+

• Exposure
• Api pada regio facialis dan coli, manus dextra et sinistra, pedis dextra et sinistra
• Presentase 17%
• Grade I-II
SECONDARY SURVEY
ANAMNESA
• Keluhan Utama
• Luka bakar wajah, tangan dan kaki

• Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang ke IGD RSUD Syamrabu pada hari Minggu, 30 November
2018 pada pukul 20.05 WIB dengan keluhan luka bakar pada wajah, kaki
dan tangan sejak 1 jam SMRS akibat terbakar. Kebakaran terjadi di rumah
pasien dengan bersumber dari listrik. Saat kebakaran terjadi posisi pasien
sedang berada di dalam rumah dan akan memadamkan api namun tiba-tiba
api mengenai tabung gas sehingga api menyambar tubuh pasien. Pasien
merasakan panas dan nyeri pada wajah, kedua tangan, dan kedua kaki.
Merah pada wajah dan leher. Melepuh pada tangan dan kaki.
ANAMNESA
• Riwayat Penyakit Dahulu • Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat penyakit serupa (-) • Riwayat penyakit serupa : disangkal
• Riwayat HT (-) • Riwayat HT : disangkal
• Riwayat DM (-) • Riwayat DM : disangkal
• Riwayat penyakit jantung (-) • Riwayat penyakit jantung : disangkal
• Riwayat MRS (-) • Riwayat penyakit lain : disangkal
• Riwayat Pengobatan

• Riwayat Alergi
• -
PEMERIKSAAN FISIK
•
 Pemeriksaan fisik cont.
 Kepala :

 Mata : ptosis (-/-), anemis (-/-), ikterus (-/-), pupil bulat isokor Ө 3mm, RC +/+

 Hidung : cuping hidung (-), krepitasi (-), septum deviasi (-), epistaksis (-)

 Telinga : hematom (-), hematorea (-), otorea (-)

 Mulut dan faring : bibir sianosis (-), bibir kering dan pucat (-), laserasi (-), edema (-)

 Leher : Deformitas (-), krepitasi (-), lesi (-), edema(-), massa (-), jejas (-)
• Thorax :
Pemeriksaan fisik cont.
• Inspeksi : pengembangan dada simetris, tidak tampak retraksi intercostal; jejas (-);
• Palpasi : pengembangan dada simetris, krepitasi (-),
• Perkusi : Sonor Sonor
Sonor Sonor
Sonor Sonor

• Auskultasi :
• Jantung  S1/S2 regular, murmur (-)
• Paru :
Ves Ves
Ves Ves
Ves Ves
 Pemeriksaan fisik cont.
• Abdomen :
• Inspeksi : Datar, distended (-), darm countour (-), darm steifung (-), massa (-), scar (-), bekas
operasi (-), jejas (-)
• Auskultasi : Bising usus (+) normal , metalic sound (-), bruit (-)
• Perkusi : Timpani (+), tapping pain (-)
• Palpasi : Soufel (+), Defans muscular (-), massa suprapubik (-),hepar teraba membesar, 3jari dibawah arcus
costae, dan lien tidak teraba, undulasi (-)
• Nyeri tekan : - - -
- - -

- - -

• Genitalia : dBn
• Ekstremitas : akral hangat +/+, pucat (-), CRT <2 detik, turgor (N)
STATUS LOKALIS
• Kepala dan leher :5% vulnus combustio
grade II  bula (+)
• Trunkus anterior :0%
• Trunkus posterior :0%
• Ext. atas kanan :3%
• Ext. atas kiri :3%
• Ext. bawah kanan :3%
• Ext. bawah kiri :3%
• Genitalia :0%+
• Total : 17 %
RESUME

• Laki-laki 23 thn dengan BB 80 kg datang dengan luka bakar et causa api sejak 1 jam SMRS.
Airway terdapat trauma inhalasi, Breathing, Circulation, dan Disability clear. Pada
Exposure didapatkan vulnus combustio regio facialis dan coli grade I, dan vulnus
combustio antebrachii dextra et sinistra, palmar deksra et sinistra, dorsum manus dextra
et sinistra, digiti manus dextra st sinistra, kruris dextra et sinistra, calcaneus dextra et
inistra, dorsum pedis dextra et sinistra, digiti pedis dextra et sinistra grade II dengan luas
17 %. Nyeri(+), panas (+). Pada status lokalis tampak vulnus combustio grade II berupa bula
(+).
DIAGNOSIS
• Diagnosa utama :
• Combustio grade I 9% regio facialis dan coli + Combustio grade II 8% antebrachii dextra
et sinistra, palmar dekstra et sinistra, dorsum manus dextra et sinistra, digiti manus
dextra st sinistra, calcaneus dextra et inistra, dorsum pedis dextra et sinistra, digiti pedis
dextra et sinistra et causa api.
• Diagnosa penyerta : -
• Diagnosa penyulit :-
Tatalaksana
• Non-medikamentosa
• Rawat luka  debridemen dengan NaCl 0,9 %, bulektomi, dressing dengan Cuticell,
pemberian salep Silver Sulfadiazine, ditutup dengan kassa, dibebat dengan elastic
bandage. Pemberian gentamycin salep untuk luka bakar grade I.

• Medikamentosa
• Resusitasi dengan kristaloid (RL)
• PO :
• Silver Sulfadiazine salep
• Gentamycin salep
• Cuticell 10 lembar
• Kasa Steryl 5 box
• Injeksi
TERIMA KASIH
RESUSITASI
• Rumus Baxter

4cc x BB x %LB
4cc x 80 x 17
5440 cc
• 1  7jam = 2720
• 2  16jam = 2720
• Cairan peroral bisa
RESUSITASI
• Rumus Baxter

4cc x BB x %LB
4cc x 80 x 8
2560 cc
• 1 7jam= 1280 cc
• 2 16jam=1280 cc
• Cairan peroral bisa