BAGIAN PERIODONSIA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Dibawakan Oleh :
Zakiyyah kasim ,S.kg 162 2016 1 014
PEMBIMBING :
drg. Nurfadhilah Arifin,

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN PERIODONSIA
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2017
 Dentin terdiri dari tubulus kecil (atau kanalis gigi) yang, jika terkena lingkungan
oral, rentan terhadap dingin, substansi asam, permen atau sentuhan mekanis. Hal ini dapat
menyebabkan hipersensitivitas dentin cervical (CDH), kondisi klinis yang menyakitkan yang
relatif umum terjadi pada gigi permanen, memanifestasikan berupa ketidaknyamanan yang
dirasakan pasien.

Etiologi tereksposnya dentin atau sementum dapat disebabkan oleh multifaktorial, penyebab yang paling umum

termasuk metode penyikatan gigi yang salah, trauma oklusal, perawatan periodontal, dan kerusakan sambungan

semento-enamel. Selain itu, atrisi, abrasi atau erosi yang merupakan lesi cervical non-karies yang disebabkan oleh

perubahan gigi yang menyebabkan hilangnya komponen gigi (enamel, sementum, dentin)
Hipersensitif dentin adalah kondisi klinis gigi
yang relatif umum pada gigi permanen yang
disebabkan oleh dentin yang terpapar akibat
hilangnya enamel atau sementum.

Hipersensitif dentinditandai dengan rasa

sakit pendek yang timbul dari dentin
yang terpapar dan biasanya karena
rangsangan thermal, taktil, kimia dan
tidak dihubungkan dengan kerusakan gigi
dan patologinya
 TEORI
HIDRODINAMIK

HIPERSENSITIF
DENTIN

PERGERAKAN CAIRAN DI
DALAM TUBULUS
DENTIN

RANGSANGAN
PERUBAHAN TEKANAN

MENGAKTIFKAN
SERABUT SYARAF

RASA NYERI
-Rasa sensitive / ngilu yang dirasakan akibat perawatan seperti scalling dan

root planning

-Adanya rasa ngilu ketika gigi di keringkan dengan semprotan udara

-Adanya rasa ngilu ketika tersentuh dengan ujung sonde

 Delapan pasien diikutsertakan dalam penelitian klinis ini. Seratus tiga puluh

delapan gigi hipersensitif diacak menjadi empat kelompok sesuai dengan komposisi pasta

gigi terdesensitasi yang telah diuji: Kelompok I) strontium asetat dan kalsium karbonat;

II) kalsium karbonat dan arginin 8%; III) nanopartikel kalsium fosfat; Dan IV) pasta gigi

kontrol. Desain mulut terpisah digunakan untuk satu aplikasi dari masing-masing pasta

gigi desensitasi. Penilaian CDH dilakukan dengan evaporatif dan stimulasi dingin pada

awal, segera, 24 jam dan 30 hari setelah perawatan.

Kriteria inklusi adalah:

-subyek 18 tahun atau lebih

-Dalam kesehatan umum dan mulut yang baik

-Keluhan CDH pada gigi tersebar di keempat kuadran

-Tidak menggunakan agen desensitasi

-Tidak mengalami perawatan periodontal selama 3 bulan terakhir

-Respon terhadap stimulus evaporatif

Kriteria eksklusi adalah:

-restorasi dan karies di dekat gigi yang terpapar hipersensitif

-Sering menggunakan obat penghilang rasa sakit, obat antiinflamasi dan

antidepresan
 Peneliti (VHUP dan VOB) yang bertugas menerapkan pengobatan

dengan pasta gigi desensitasi telah dilatih untuk menstandarisasi cara,

interval waktu dan tekanan penerapan. Para peneliti (AFMM dan ESO)

yang bertugas membuat pembacaan skala nyeri visual analog dilatih dan

dikalibrasi dalam hal reproduktifitas intra dan inter-examiner. Koefisien

korelasi intraclass adalah 0,99.

Pada setiap pasien, hiperensitif gigi tiap kuadran diajukan untuk menerapkan penyemprotan udara

(stimulus evaporatif) selama 5 detik, 0,5 cm dari daerah cervical gigi. Gigi diisolasi dari tetangga

mereka dengan lilin utilitas. Tetrafluoroethane (EndoIce®, Maquira, Paraná, Brazil) disemprot

(stimulus dingin) dioleskan dengan kapas pada masing-masing gigi yang hipersensitif di masing-

masing kuadran selama 5 detik. Rangsangan dihilangkan sebelumnya ketika pasien menganggap

stimulus sebagai rasa sakit yang tak tertahankan.

Peserta diinstruksikan untuk menyikat gigi dengan sikat lembut menggunakan teknik Stillman yang

dimodifikasi, menggunakan benang gigi sesudahnya, dan menghindari makanan asam. Mereka

direkomendasikan untuk tidak menggunakan pasta gigi desensitasi dan pasta gigi berfluoride

selama masa percobaan.

 Rasa sakit diukur dengan menggunakan skala analog visual 10 cm (VAS),

yang mewakili "tidak ada rasa sakit" pada satu ujung, dan "rasa sakit yang

tak tertahankan" di sisi lain. Setelah setiap stimulus, pasien diminta untuk

menandai tingkat rasa sakit pada skala. Kemudian markup ini dihitung

dengan kaliper, berisi dua angka desimal. Data ini dievaluasi sebelum

aplikasi agen desensitasi (awal); segera, 24 jam dan 30 hari setelah

perawatan.
 Pengacakan terbatas dilakukan oleh peneliti independen (DWDO), yang menugaskan sebuah

surat untuk setiap perlakuan dan sebuah nomor ke setiap kuadran dari mulut pasien. Setiap

perlakuan dan masing-masing kuadran dipilih secara acak. Alokasi ini dirahasiakan dalam

amplop buram dan tertutup. Hanya pada saat aplikasi pasta gigi desensitasi amplop dibuka.

Setiap pasien menerima keempat jenis pengobatan tersebut.

 Penyamaran pasien difasilitasi oleh fakta bahwa pasta gigi memiliki warna, konsistensi dan

rasa yang serupa, sehingga tidak mungkin peserta mengetahui pengobatan mana yang mereka

dapatkan di masing-masing kuadran. Operator juga dirahasiakan dengan pasta gigi desensitasi.

Untuk mencapai ini, dia menerima cukup banyak pasta untuk aplikasi, diberikan pada spatula

kayu, tanpa identifikasi apapun, dan hanya diberi tahu tentang protokol dan situs aplikasi.
 Pasta gigi desensitasi digunakan sesuai dengan petunjuk dari pabrikan. Pada

kelompok kontrol (Grup IV), pasta gigi tanpa fluorida dan abrasivitas rendah

digunakan, sesuai dengan protokol yang serupa dengan pasta yang diuji, untuk

memudahkan penyamaran. Informasi tentang kelompok, nama komersial dari

produk, protokol produsen dan aplikasi yang digunakan ditunjukkan pada Tabel 1.

Semua prosedur desensitisasi dilakukan setelah evaluasi awal (baseline) CDH.

 Pada akhir penelitian, peserta diberitahu tentang hasilnya. Pasien yang mengalami

hipersensitivitas residual menerima aplikasi baru dari pasta gigi desensitasi yang

menunjukkan hasil yang lebih baik.

 Pasta Gigi Waktu Protokol
Kelompok Manufaktur Agen Terapeutik
Desensitasi Aplikasi Aplikasi

I Sensodyne® GlaxoSmithKlin Strontium asetat 60 detik Aplikasi digital

Rapid-Relief e Ltda, Brazil dan kalsium
karbonat

II Colgate® Colgate- Kalsium karbonat 3 detik Handpiece

Sensitive Pro- Palmolive dan 8% arginin dengan kecepatan lambat
Relief Company, mengulang (1 dengan sikat
Brazil kali) prosedur Robson

III Nano P® FGM Ltda, Kalsium fosfat 10 detik Handpiece

Brazil nanopartikel dalam dengan kecepatan lambat
bentuk istirahat 5 dengan sikat
hidroksiapatit menit Robson

IV Cocoricó® Bitufo Ltda, Pasta gigi tanpa 60 detik Aplikasi digital

Brazil fluorida dan
abrasifitas rendah
Delapan pasien berpartisipasi dalam penelitian ini (4 laki-laki, 4 perempuan) dengan usia berkisar antara 22 dan

48 tahun (usia rata-rata 29,5 tahun). Seratus tiga puluh delapan gigi hipersensitif dimasukkan dalam penelitian

ini (Gambar 1). Gigi dialokasikan sebagai berikut: di Grup I ada 33 gigi (23,91%); Pada kelompok II, 31 gigi

(22,47%); Pada kelompok III, 39 gigi (28,26%); Dan pada kelompok IV, 35 gigi (25,36%). Di antara jumlah gigi

total, ada 33 gigi seri (23,91%), 23 gigi taring (16,67%), 46 gigi premolar (33,32%) dan 36 geraham (26,10%).

Tidak ada efek samping yang diamati.

Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik di antara keempat kelompok mengenai stimulus evaporatif dan
dingin dalam interval penilaian waktu yang berbeda (Gambar 2 dan 3).

Gambar 2. Analisis antar kelompok untuk stimulus evaporatif menurut interval waktu.

Gambar 3. Analisis antar kelompok untuk stimulus dingin menurut interval waktu.
Tabel 2. Uji antar kelompok untuk stimulus evaporatif menurut interval waktu

Kelompok Waktu Evaluasi Mean (SD) Nilai p* Nilai p**

Awal x segera = 0,017

Awal x 24 jam = 0,038
Awal 6,92 (2,94) Awal x 30 hari < 0,001
Segera 4,30 (3,28) Segera x 24 jam = 0,583
I < 0,001
24 jam 5,79 (2,93) Segera x 30 hari = 0,066
30 hari 4,54 (3,66) 24 jam x 30 hari = 0,020

Awal x segera = 0,737

Awal x 24 jam = 0,976
Awal 6,18 (3,54) Awal x 30 hari = 0,054
Segera 6,31 (3,15) Segera x 24 jam = 0,527
II 0,026
24 jam 6,40 (3,26) Segera x 30 hari = 0,009
30 hari 5,15 (4,05) 24 jam x 30 hari = 0,014

Awal x segera = 0,002

Awal x 24 jam = 0,013
Awal 6,23 (2,72) Awal x 30 hari < 0,001
Segera 4,40 (3,39) Segera x 24 jam = 0,282
III < 0,001
24 jam 4,90 (3,47) Segera x 30 hari = 0,006
30 hari 3,54 (3,72) 24 jam x 30 hari = 0,003

Awal x segera = 0,026

Awal x 24 jam = 0,178
Awal 6,82 (3,12) Awal x 30 hari = 0,002
Segera 5,42 (3,77) Segera x 24 jam = 0,224
IV < 0,001
24 jam 5,96 (2,89) Segera x 30 hari = 0,049
30 hari 4,96 (4,13) 24 jam x 30 hari = 0,056
Uji kesetaraan antar kelompok (stimulus evaporatif)

Dengan stimulus semprotan udara, semua kelompok

mempresentasikan hasil dengan perbedaan yang signifikan secara statistik

antara tes yang dilakukan pada awal dan setelah 30 hari, kecuali untuk

Kelompok II. Kelompok III adalah satu-satunya yang menunjukkan

perubahan yang signifikan secara statistik untuk hipersensitivitas gigi

cervical segera setelah perawatan (Tabel 2).

Tabel 3. Uji antar kelompok untuk stimulus dingin menurut interval waktu

Kelompok Waktu Evaluasi Mean (SD) Nilai p* Nilai p**

Awal x segera = 0,100
Awal x 24 jam = 0,001
Awal 9,28 (1,57) Awal x 30 hari < 0,001
Segera 8,91 (1,65) Segera x 24 jam = 0,195
I < 0,001
24 jam 8,31 (2,16) Segera x 30 hari = 0,001
30 hari 7,02 (3,18) 24 jam x 30 hari =
0,026

Awal x segera = 0,225

Awal x 24 jam = 0,983
Awal 8,87 (1,76) Awal x 30 hari = 0,002
Segera 8,33 (2,89) Segera x 24 jam = 0,309
II 0,002
24 jam 8,83 (2,18) Segera x 30 hari = 0,004
30 hari 6,71 (3,70) 24 jam x 30 hari =
0,004

Awal x segera < 0,001

Awal x 24 jam = 0,001
Awal 9,14 (1,37) Awal x 30 hari < 0,001
Segera 8,26 (2,04) Segera x 24 jam = 0,422
III < 0,001
24 jam 7,80 (2,84) Segera x 30 hari = 0,007
30 hari 6,51 (3,65) 24 jam x 30 hari =
0,021

Awal x segera = 0,133

Awal x 24 jam = 0,248
Awal 8,72 (2,08) Awal x 30 hari = 0,002
Segera 8,42 (1,90) Segera x 24 jam = 0,564
IV 0,010
24 jam 8,18 (2,39) Segera x 30 hari = 0,005
30 hari 6,07 (4,01) 24 jam x 30 hari =
0,007
Uji kesetaraan antar kelompok (stimulus dingin)

Dengan stimulus tetrafluoroetana, keempat kelompok menunjukkan

perbedaan yang signifikan secara statistik antara penilaian awal dan setelah

30 hari. Kelompok I dan II menyajikan pengurangan CDH secara signifikan

setelah 24 jam. Satu-satunya kelompok yang menunjukkan efek bantuan

langsung yang signifikan secara statistik adalah Kelompok III (Tabel 3).
 Untuk stimulus evaporatif, ukuran efeknya besar untuk Kelompok I
dan III, dan medium untuk Kelompok II dan IV. Untuk stimulus dingin, semua
kelompok memiliki ukuran efek yang besar (Tabel 4).

Tabel 4. Ukuran efek pre-and post-treatment sesuai rangsangan

Cohen’s d

Kelompok

Evaporatif Dingin

I 0,71 0,91

II 0,27 0,74

III 0,82 0,95

IV 0,50 0,82
 Studi telah menunjukkan bahwa ukuran partikel nano 20 nm

(ketebalan rambut manusia) meniru blok enamel alami dan efektif

sebagai bahan perbaikan enamel dan agen antagonis. Nanokomposit

yang mengandung nanopartikel kalsium fosfat sangat menguntungkan

karena ukurannya yang kecil dan luas permukaan nanopartikel yang

tinggi. Telah ditunjukkan bahwa nanokomposit kalsium fosfat

memiliki sifat mekanik dua kali lebih besar daripada komposit

kalsium fosfat
 Semua pasta gigi desensitasi yang diuji menunjukkan kemanjuran yang sama

untuk menghilangkan hipersensitivitas dentin cervical saat dinilai dalam

interval waktu 30 hari

 Kelompok yang diobati dengan pasta gigi yang terdiri dari strontium acetate

dan calcium carbonate, atau calcium phosphate nanopartikel dalam bentuk

hydroxyapatite, disajikan secara statistik dengan bantuan signifikan setelah 24

jam, saat tes dilakukan dengan semprotan dingin

 Satu-satunya pasta gigi desensitasi yang memberikan efek bantuan segera

setelah kedua rangsangan tersebut terdiri dari nanopartikel kalsium fosfat

dalam bentuk hidroksiapatit.

TERIMA KASIH