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PATOLOGIA DEL OÍDO EXERNO

Dr. Alejandro Luna Cydejko


HRDLM
PATOLOGIA DEL OÍDO EXTERNO
FUNCIONES DEL OÍDO EXTERNO:

- Auditivas

- No Auditivas
Función Auditiva

• -El CAE contribuye con una


ganancia auditiva de 10 dB a una
frecuencia 2.6kHz..
• -Todo el Oído Externo produce
una ganancia de banda amplia de
15 a 20 dB entre 2 y 5 kHz
(Frecuencias del habla) Shaw,
1974.
El Oído Externo tiene la
función, no auditiva, de
proteger al Oído Medio de
infecciones, desechos,
cuerpos extraños,
humedad, calor, frio y
cualquier otra injuria (?)
Histología del Cae: porción ósea
(medial)
Histología del Cae: porción
cartilaginosa (lateral)
Corte del cae en porción
fibrocartilaginosa:
fisura de santorini
Corte del cae en porción
fibrocartilaginosa :
unidad apopilosebacea
Producción de cerumen
• -Composicion de Cerumen = sebo + secrecion apocrina
+celulas epiteliales descamadas
• -Su pH Acido < 5.
• - Migra con piel lateralmente autolimpiandose (0.07mm/dia)
• -Contiene : Lisozimas e inmunoglobulinas.
• -Sus caracteristicas son determinadas geneticamente.
• -Evita que germenes saprofitos injurien.
OTITIS EXTERNA
OTITIS EXTERNA
• Infección que se presenta en piel y tejidos
blandos del CAE y en la vecindad con el
pabellón auricular.
• También conocida como otitis del nadador.
• El conducto auditivo no suele ser estéril y se
aísla una flora saprofita que en el 50% de los
casos son estafilococos y en menor
proporción estreptococos, bacterias Gram
negativas y hongos.
OTITIS EXTERNA
VIRUS o BACTERIAS:
 Que se acumulan en el oído, debido a la humedad
excesiva.
 Existen una serie de factores que facilitan la acción
patógena de gérmenes externos o la propia flora
saprófita a lesionar el epitelio o alterar el cerumen que
mantiene un Ph ácido en el conducto:
 Calor y humedad
 Rascado instrumental
 Uso de torundas de algodón
 Jabones con ph alcalino
 Prótesis crónicas auditivas
 Golpes
 Enf. inmunológica como la psoriasis, diabetes.
OTITIS EXTERNA
• la autolimpieza, aun en condiciones asepticas,
causa el trauma de la piel del cae (factor
determinante)
OTITIS EXTERNA
• El autotraumatismo sobre el cae determina una oe
• El traumatismo pasivo o iatrogenico tambien es
frecuente
OTITIS EXTERNA

• La maceracion del cerumen y piel del cae los afecta


limitando su funcion protectora
OTITIS EXTERNA
• Enrojecimiento , Comezón
• Dolor al tocar el pabellón auricular
• Secreción de pus , Inflamación.

Otros síntomas que se pueden presentar son:


• Pérdida progresiva de la audición
• Inflamación de un ganglio linfático detrás de la
oreja
• Fiebre (más de 38º)
OTITIS EXTERNA –
CLASIFICACIÓN
1. OE bacteriana aguda localizada (forúnculo)
2. OE bacteriana aguda difusa
3. OE micótica
4. OE necrotizante maligna
5. OE viral
OTITIS EXTERNA LOCALIZADA
• Se inicia con una celulitis que con el tiempo se
transforma en forúnculo.
• Forúnculo: infección de un folículo piloso o glándula
sebácea, causado generalmente por estafilococo
dorado, llegando a la abscedación.
OTITIS EXTERNA LOCALIZADA
• Dolor intenso que aumenta a la presión en el
trago o al movilizar el pabellón.
• La otoscopia es muy dolorosa y se observa
una prominencia cubierta por piel enrojecida y
a tensión, y en su vértice un absceso
blanquecino.
• Puede aparecer fiebre
• Cultivo: sólo tiene valor el cultivo del material
obtenido por punción del absceso.
OTITIS EXTERNA LOCALIZADA
• Tratamiento:
• Local: topicación con antisépticos o gotas.
• Sistémico: dicloxacilina o cefalosporinas.
Analgésicos.
• En caso de alergia, pueden utilizarse macrólidos
como Claritromicina, Azitromicina, Clindamicina
o Quinolonas.
OTITIS EXTERNA LOCALIZADA
• El calor local puede colaborar a que
madure y drene espontáneamente.
• Si con el forúnculo maduro (fluctuando)
no drena en 48 h. se debe realizar el
drenaje quirúrgico (enviar a ORL).
OTITIS EXTERNA DIFUSA
• Es la infección de la piel del CAE producida por
flora multibacteriana, como Stafilococcus aureus,
Pseudomona aeruginosa , Proteus vulgaris.
• A veces existe contaminación por hongos.
• La piel del conducto auditivo externo se edematiza
e inflama. Hay prurito, a veces el dolor es intenso
y la movilización del pabellón lo exacerba .

• Cultivo: no se cultivan
OTITIS EXTERNA DIFUSA
Tratamiento :
• Local: aspiración de secreciones, aplicación de
mechas con pomadas, gotas.
• Sistémico: Antibióticos (cefalosporinas, quinolonas)
+ antiinflamatorios (corticoide).
OTITIS EXTERNA MICÓTICA
• Es producida por aspergillus y cándida albicans, la
sintomatología que sobresale es el prurito y debe
tratarse con soluciones contra hongos durante un
período prolongado de tiempo.
OTITIS EXTERNA MALIGNA
• Es la forma más grave de las otitis externas.
• Provocada por Pseudomona aeruginosa
• Se disemina a partes blandas adyacentes,
vasos sanguíneos y hueso; con capacidad
destructora, comprometiendo el nervio facial y
otros pares (signo de mal pronóstico).
• Se presenta en enfermos inmunodeprimidos
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Clínica :
• Dolor intenso, secreción seropurulenta que
drena del conducto auditivo e inflamación del
pabellón auricular y de los sitios afectados
• En ocasiones se complica con mastoiditis,
osteomielitis, meningitis y absceso cerebral.
• La mortalidad es alta : 23 a 80%

• Cultivo: se debe cultivar la secreción y realizar


hemocultivos
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Tratamiento :
 Hospitalización: plan local, sistémico y
diabetológico.
 Local: curas diarias, aspiración de
granulaciones y secuestros óseos.
Acidificación con ácido bórico o jugo de limón.
Gotas con ofloxacina o ciprofloxacina.
 Sistémico: Aminoglucósido (gentamicina) +
beta-lactámico con actividad antipseudomona
(ceftazidina o cefoperazona) o Ciprofloxacina.
OTITIS EXTERNA MALIGNA
 El tratamiento: mínimo 4 semanas y se debe
valorar posteriormente. Luego se continúa con
ciprofloxacina VO por varias semanas más.
 Se considera tratamiento eficaz si el dolor y
las granulaciones desaparecen.
 Se considera curado si la VSG y el
centellograma con galio se normalizan.
 Tratamiento quírurgico de distinta extensión
según sea necesario.
OTITIS EXTERNA VIRAL
a). Miringitis : Inflamación de la capa externa
del tímpano (piel), a veces con vesículas
hemorrágicas (bullosa), en el curso de un
catarro común.

Criterios diagnósticos:
• Dolor y otorragia durante un cuadro catarral.
• A la otoscopia se aprecia hiperemia
timpánica y/o bullas hemorrágicas sobre el
tímpano.
OTITIS EXTERNA VIRAL -
MIRINGITIS
Tratamiento:

• Sintomático con analgésicos.


• Cura espontáneamente.
• Pueden utilizarse gotas con antibiótico y anestésico.
• No mojar el oído para evitar la infección de las
vesículas al romperse
OTITIS EXTERNA VIRAL – HERPES
SIMPLE
b). Otitis externa a herpes simple :

• Se caracteriza por presentar múltiples


vesículas que cohalecen formando costras.
• Pueden ser recurrentes, mejoran en tres
semanas con curaciones y evitando la
infección.
OTITIS EXTERNA VIRAL – HERPES
ZOSTER
c. Otitis externa a herpes zoster:

• Vesículas en pabellón, región


posterosuperior del CAE y tímpano,
denominada zona de Ramsay Hunt
(facial).
• Otalgia intensa
• Alta frecuencia compromiso coclear (40-
70%)
OTITIS EXTERNA VIRAL – HERPES
ZOSTER
• Hipoacusia sensorio-neural de pronóstico
desfavorable y compromiso vestibular (60%).
• Además presentan parálisis facial (60%).
• El tratamiento incluye drogas antivirales ,
corticoides y descompresión del facial.
PERICONDRITIS
• Es la infección de pericondrio auricular y como
consecuencia del cartílago auricular.
• Se puede producir luego de una laceración
traumática o de un procedimiento quirúrgico, o
uso de “aretes”, o por aspiración de un
hematoma traumático o espontáneo.
• Inicialmente el pabellón se ve rojo y
posteriormente se ve abombado, conformando
abscesos y la consecuente necrosis del
cartílago.
PERICONDRITIS
• El proceso termina en la deformación tipo
"coliflor" de la oreja .
• El agente causal más importante es la
Pseudomona aeruginosa.
• El tratamiento quirúrgico debe ser precoz ,y se
deben pasar puntos transfixiantes con gasas
compresivas.
• Además debe realizarse adecuado tratamiento
antibiótico por vía general.