SECCIONAL BARRANQUILLA
MODULO
LA EPIDEMIOLOGÍA COMO HERRAMIENTA
PARA LA INVESTIGACIÓN
POSITIVISTA EN SALUD OCUPACIONAL
TEMA: DISEÑOS METODOLÓGICOS
DEMOSTRATIVOS
BARRANQUILLA – NOVIEMBRE DE 2010
ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS
ESTUDIO DE
CASOS Y CONTROLES
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
DEFINICIÓN
Antecedentes Históricos
Diferencia Estudios de serie de casos
Estudios de Casos
USOS
Probar hipótesis de causalidad
Determinar grado de asociación de Fs de Rs
con un efecto
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS
Demostración enfermedades de baja prevalencia
Economía Tiempo
Recursos
Análisis
DESVENTAJAS
No mide incidencia
Subjetividad información
ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES
DISEÑO
PAREADO
NO PAREADO
FUENTES DE INFORMACIÓN
PRIMARIAS
SECUNDARIAS
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
CONSIDERACIONES BÁSICAS
Definición de Caso – Criterio Diagnostico
Definición de Control
Tipo de Casos . Casos Incidentes
Casos prevalentes
Fuentes de Casos y Controles
Comunidad
Institucional
ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES
ANÁLISIS
Fase Descriptiva
Diseño no pareado
Tabla de Contingencia Ca Co
+ a b a+b
FR
- c d c+d
a+c b+d n
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
HIPÓTESIS
a b
_______ _______
a+c b+d
RAZÓN DE DISPARIDAD
ad Ca Co
__________
b c + a b a+b
FR
PRUEBA DE SIGNIFICANCIA ESTADISTICA
X2 O – E)2
- c d c+d
E
a+c b+d
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
INCIDENCIA DEL ESTRES LABORAL EN LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
RAZÓN DE DISPARIDAD
ad
_____
b c
Ca Co
+ 27 11 38
FR
PRUEBA DE SIGNIFICANCIA ESTADISTICA - 14 71 85
X2 O – E)2
E 41 82 123
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
INCIDENCIA DEL ESTRES LABORAL EN LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
RAZÓN DE DISPARIDAD
ad
_____
b c
Ca Co
+ 12.66 25.33 38
FR
PRUEBA DE SIGNIFICANCIA ESTADISTICA - 28.33 56.66 85
X2 O – E)2
E 41 82 123
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
INCIDENCIA DEL ESTRES LABORAL EN LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
RAZÓN DE DISPARIDAD
ad
_____
b c
ANÁLISIS
Fase Descriptiva Controles
Diseño pareado
Tabla de Contingencia + -
Casos
R=Caso y Control con FR + r s
S=Caso con FR y Control sin FR
T=Caso sin FR y Control FR - t u
U=Caso y Control sin FR
ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES
RAZÓN DE DISPARIDAD + -
Casos
+ 8r 19 s
s
R.D. = _______
t
- 2t 12 u
PRUEBA DE SIGNIFICANCIA ESTADÍSTICA X2 = Mantel y
Hatenzel
(s – t )2
X2 = ____________
s +t
ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS
ESTUDIO DE
COHORTES
ESTUDIOS DE COHORTE
DEFINICIÓN
Etimología
Diferencia Estudio de Cohorte VS Estudio de
una Cohorte
USOS
Probar hipótesis de causalidad
Medición de la Incidencia
Historia Natural de la Enfermedad
ESTUDIOS DE COHORTE
VENTAJAS
Demostración
Incidencia
DESVENTAJAS
Enfermedades de baja prevalencia
Enfermedades de periodos de incubación
prolongados
ESTUDIOS DE COHORTE
CONSIDERACIONES BÁSICAS
Definición de factor de riesgo
Definición de persona expuesta
Definición del efecto
Muestra Clase: Probabilística
Tamaño
Inferencia
Tipo de Estudio
Prospectivo
Retrospectivo
Mixto
ESTUDIOS DE COHORTE
ANÁLISIS
Análisis Proporcional
Fase Descriptiva Efecto
Tabla de Contingencia + -
+ a b a+b
FR
- c d c+d
a+c b+d n
ESTUDIOS DE COHORTE
HIPÓTESIS
a c
_______ _______
a+b c+d
EFECTO
RIESGO RELATIVO
a + -
________
a+b
__________ FR + a b a+b
c
________
c+d - c d c+d
PRUEBA DE SIGNIFICANCIA ESTADISTICA
X O – E)2
a+c b+d n
E
ESTUDIOS DE COHORTE
Efecto + Efecto -
a
_______
M1 83/3950 0.02101 = 2.03 RR = TI Exp___ = 21,01 %0 = 2,03
R.D.I. = ____________ = 34/3290 0.01033 TI No Exp 10,33% 0
b
_______
M2
ESTUDIOS DE COHORTE
TASA DE INCIDENCIA EN COHORTE DINAMICA
ANÁLISIS DE DENSIDAD
TABLA DE CONTINGENCIA Factor
+ -
de Riesgo
Casos a 83 b 34 a+b
Estudio de seguimiento por
60 meses ( 5 años) a cada
Incidentes 117
Cohorte (Total 10 años)
Tiempo de M1 M 2M
a exposición 3950 3290 7240
__________
M1
R.D.I. = ______________
b
__________
M2
ESTUDIOS DE COHORTE
RAZÓN DE DENSIDAD DE INCIDENCIA
ASOCIACIÓN DE EXPOSICIÓN A RUIDO E HIPOACUSIA
Fact. de +
83 3950 mes Pob. Exp. 5 años
2
X2 = [a-(a+b)(M1/M2)]2 = [83 _ ( 117) (3950/7240)]
(a+b)(M1/M) (M2/M) (117)(3950/7240)(3290/7240)
= 12,67
TABLA DE DISTRIBUCIÓN Chi CUADRADO
GL 0,01 0,05 0,10 0,20 0,25 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70 0,75 0,80 0,90 0,95 0.99
1 0,000 0,004 0,016 0,064 0,102 0,148 0,275 0,455 0,708 1,074 1,323 1,642 2,706 3,841 6,635
2 0,020 0,103 0,211 0,446 0,575 0,713 1,022 1,386 1,833 2,408 2,773 3,219 4,605 5,991 9,210
3
ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS
ESTUDIO DE INTERVENCIÓN
(EXPERIMENTALES)
ESTUDIOS DE INTERVENCIÓN
DEFINICIÓN
Estudios Prospectivos – Comparativos
Aleatorización de los grupos (Estudio – Control)
Intervención del investigador en la asignación
del Factor de Riesgo (Generalmente Protector)
USOS
Ensayos preventivos y terapéuticos
Evaluación de eficacia y efectividad
Evaluación de la causalidad
ESTUDIOS DE INTERVENCIÓN
LIMITACIÓNES
Ética
TIPOS DE ESTUDIO
Estudios de Laboratorio
Ensayo clínico controlado
Estudios en comunidades
MODALIDADES
Ciego (Participante – administra)
Doble ciego (Participante-administra- evaluador)
ESTUDIOS DE INTERVENCIÓN
ANÁLISIS
R.R.
Prueba de significancia estadística
Riesgo atribuible