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Neumonía adquirida en la

comunidad
Epidemiología

Neumonía: inflamación del parénquima pulmonar y


principal causa de muerte en niños <5 años ,de todo el
mundo.
o Responsable de 1.2 millones de muertes al año.
o Incidencia de neumonía es 10 veces mayor y número de
muertes infantiles es 2,000 veces mayor.
o Reducción de muertes se ha atribuido por introducción
de vacunas antineumococicas.
Etiología

La mayoría de casos se debe a MO, otras causas no


infecciosas son:
Aspiración
(alimento o acido
Reacciones de
gástrico, cuerpo
hipersensibilidad
extraño, sustancias
lipoideas)

Inducida por
fármacos o
radiación
Etiología

Con frecuencia es difícil determinar la causa.


• Por pruebas moleculares, se determina la causa
bacteriana o vírica solo en el 40-80% de los niños
• MO bacterianos mas frecuentes: Streptococcus Mycoplasma
pneumoniae y C.
pneumoniae: <3
pneumonia: 5
s – 4 años
años o mayores

• Otros MO además del neumococo:


Estreptococos Staphylococcus
del grupo A aureus
Etiología

• S. pneumonia, H. influenza y S.aureus; principales causas


de ingreso hospitalario y de muerte por neumonia en
niños.
• Px con VIH considerar infecciones por: M.tuberculosis,
Salmonella, E.coli…
• Los virus causan infecciones importantes en niños
mayores de 1 año pero <5 años. Los mas frecuentes son:
Otros virus: gripales
(adenovirus, VRS y rinovirus: <2
enterovirus y años
metaneumovirus)
Etiología
 El VRS produce infecciones graves,
particularmente en lactantes y niños
pequeños.
 Virus gripales causan enfermedad y
exceso de hospitalizaciones por
infección respiratoria aguda a
cualquier edad.
 El estado inmunitario es importante, los
niños vacunados contra Hib o
S.pneumoniae no suelen infectarse
con estos.
 Niños con fibrosis quística, riesgo de
infección por Pseudomonas
Patogenia

 Mecanismos inmunitarios de defensa pulmonar: macrófagos


alveolares y bronquiales, IgA secretora e inmunoglobulinas.
 Traumatismos, anestesia y aspiración aumentan el riesgo de
infección pulmonar.

 Neumonía vírica: habitualmente se debe a diseminación de


una infección a lo largo de las vías respiratorias, con lesión
directa al epitelio, obstrucción por tumefacción y
secreciones. Menor calibre de vía respiratoria predispone.
Patogenia
 Neumonía bacteriana: la mayoría de veces se produce cuando los
MO del aparato respiratorio colonizan la tráquea y posteriormente
llegan a los pulmones, aunque también se da por siembra directa
después de una bacteriemia.
 El cuadro morfológico de afección del parénquima variara según el
agente:
M. pneumoniae: inhibe
acción ciliar y roduce Estreptococos del S. aureus: se manifiesta
S. pneumoniae:
destrucción celular: grupo A: mas difusa como
afectación lobular
cuando la infección con neumonía bronconeumonía
focal
progresa, el moco intersticial confluente
ocasiona obstrucción.

 NEUMONIA RECURRENTE: 2 o mas episodios en un único año O mas de


3 episodios en cualquier momento
Manifestaciones

 Con frecuencia precedidas por varios días con síntomas de infección


respiratoria superior: rinitis y tos
Vírica
Bacteriana
• Fiebre (Mas baja que la bacteriana)
• Fiebre alta
• Taquipnea y/o aumento de trabajo
• Tos respiratorio
• Dolor torácico • Tiraje intercostal, subcostal y supraesternal
• Aleteo nasal
Otros • Utilización de músculos accesorios

• Somnolencia, respiración rápida, Otros


ansiedad y trastorno confusional.
• Posición antalgica para disminuir • Cianosis y letargo (lactantes)
dolor pleurítico
Manifestaciones

 Hallazgos físicos

Auscultación Palpación

• Ruidos respiratorios disminuidos • Retraso de expansión de movimientos


• Crepitantes diseminados del tórax con la respiración
• Roncus en el campo pulmonar • Dolor abdominal en neumonía de los
afectado lóbulos inferiores

Percusión Inspección

• Matidez cuando ya hay • Distención abdominal como


consolidación o complicaciones consecuencia de la dilatación gástrica
(derrame pleural o empiema) por aire que el niño traga o por ileo.
Diagnóstico

 Radiografía de tórax: PA y lateral

 Neumonía vírica: hiperinsuflación


con infiltrados intersticiales
bilaterales y manguitos
peribronquiales.

El aspecto radiológico por si solo no


es diagnostico, se debe valorar otras
características clínicas.
Diagnóstico

 Neumonía bacteriana
(neumococica):
consolidación lobular
confluente.

En algunos niños no es necesario


el Rx por sospecha clínica (tos,
fiebre, crepitantes localizados o
disminución de ruidos
respiratorios.
Diagnóstico

 Laboratorio: N. bacteriana
• Recuento de leucocitos entre 15 – 40 mil células /mm3, con
predominio de granulocitos

N. viral
• Leucocitos normal o alto, pero no supera las 20 mil células/mm3
con predominio de linfocitos

 La presencia de derrame pleural importante, consolidación lobular y


fiebre elevada al inicio de la enfermedad sugieren causa bacteriana.
Diagnóstico

 Diagnostico definitivo vírico:


aislamiento vírico o detección
de genoma en secreciones.

 Diagnostico definitivo
bacteriano: presencia de MO
en sangre, liquido pleural
pulmón. Esputo es poco útil
para diagnostico de
neumonía en niños pequeños
Tratamiento
Niños en edad escolar y
con posible infección por Adolescentes:
 Dependerá de la causa, M. pneumoniae o C. fluoroquinolonas;
pneumoniae (neumonías (levofloxacino o
edad y aspecto clínico del atípicas): Usar macrolido moxifloxacino )
como Azitromicina
paciente.
Amoxicilina Neumonía bacteriana Para H. influenzae tipo b o
hospitalaria, el S. pneumoniae en niños
• Naumococo resistente a penicilina: tratamiento empírico es: totalmente vacunados y
dosis altas de amoxicilina, 80-90 Penicilinapara S. no graves: ampicilina o
mg/Kg/24 horas pneumoniae penicilina G.

Cefuroxima acetilo

Neumonía estafilococina:
tratamiento debe incluir
Amoxicilina/clavulanico vancomicina o
clindamicina.
Tratamiento

 Si se sospecha viral, no iniciar


o suspender tratamiento. Si Duración:
presenta infección bacteriana
superpuesta se evidenciara
Hasta que px se mantenga afebril 72 horas
en el empeoramiento clínico. o mas
Y se tendrá que reiniciar el Duración total no debe ser menor de 10
tratamiento ATB. días (5 días para azitromicina)
Se podrá ciclos cortos (5-7 días), en niños
tratados ambulatoriamente.
Tratamiento
AZITROMICINA
 Neumonía extrahospitalaria:
• Comprimidos: 500 mg v.o. el primer día y luego 250 mg/24 h v.o. los días 2-
5
• Suspensión v.o. de liberación prolongada: dosis única de 2 g v.o.
• Pauta terapéutica con i.v. y comprimidos: 500 mg i.v. 1 vez al día x 2 días
seguido de 500 mg v.o. 1 vez al día hasta completar una pauta
terapéutica de 7-10 días (i.v. y v.o.)

 LEVOFLOXACINO
• 6 meses-<5 años: 8-10 mg/kg/dosis v.o./i.v. cada 12 h; dosis máxima 750
mg/24 h
• 5-12 años: 8-10 mg/kg/ dosis v.oAv. cada 24 h; dosis máxima 750 mg/24 h
Tratamiento
AMOXI/CLAVULANICO
Comprimidos de liberación prolongada
 > 16 años y adultos: 2 g cada 12 h v.o. 7-10 días en
neumonías extrahospitalaria

AMPICILINA
Neumonía comunitaria en pacientes completamente vacunados
(i.v./i.m.):
• Streptococcus pneumoniae, CIM de penicilina < 2 :150-200 mg/kg/24
h -r cada 6 h
• Streptococcus pneumoniae, CIM de penicilina >4/300-400 mg/kg/24
h -r cada 6 h
Complicaciones

 Por diseminación de infección C.T


bacteriana dentro de Derrame pleural
cavidad torácica: Empiema
Pericarditis

Bacteriemia

Por siembra hematógena