Nutrisi Parenteral

Nutritional support team

Pelatihan Perawat ICU Tingkat
Dasar RSUD Dr Soetomo 1
 Tujuan Pembelajaran:

• Mampu menjelaskan Nutrisi Parenteral dengan

pedoman TNT (Total Parenteral Nutrisi),
termasuk indikasi dan kontra indikasi
• Mampu menjelaskan formula nutrien yang
diberikan baik secara perifer maupun sentral
• Mampu memonitor pemberian nutrisi
parenteral secara laboratoris,

2
Definisi

Nutrisi parenteral adalah pemberian nutrisi

yang diberikan melalui intravena baik
secara parsial maupun total.

Pemberiannya dapat melalui vena perifer

atau sentral

3
 Indikasi Parenteral Nutrisi

1. Tractus gastrointestinal tidak berfungsi

2. Diperlukan untuk sementara waktu
mengistirahatkan intestinal
3. Tractus gastrointestinal tidak bisa
digunakan

4
Indikasi Parenteral Nutrisi

1. TIDAK BOLEH MAKAN

2. TIDAK BISA MAKAN

3. TIDAK MAU MAKAN

BAIK LEWAT ORAL MAUPUN ENTERAL

DALAM WAKTU CUKUP LAMA.
 Kontra Indikasi

• Dapat menerima dan menyerap

nutrisi yang diperlukan melalui oral
atau maagslang
• Hemodinamik tidak stabil

6
 Nutrisi Parenteral
Melalui Vena Central
Pemberian NP vena central diberikan pada
penderita tergantung kebutuhan kalori, volume
dan kondisi penderita.
Komponennya antara lain :
1.Karbohidrat > 20%
2.Asam amino > 5%
3.Lemak
4.Elektrolit
5.Vitamin dan mineral, trace element
6.Osmolaritas > 700 mOsm/kg H2O
7
Lokasi penempatan CVC di Subclavian
Jenis kateter CVC dan Cara Dressing

8
 Formula NP
1. Karbohidrat
• Mengandung 3,4 kcal/gr
• Sumber energi utama
• Pemberian tidak melebihi 5 mg/kg/menit
(300 mg/kg/jam atau sama dengan 7,2 g/kg/hari)
• Berhubungan erat dengan osmolaritas

9
Formula NP
2. Asam Amino
• Konsentrasi dapat bervariasi antara 5% sampai
15%
• Jumlah energi dari asam amino 4 kcal/gr
• Jumlah 1 gr Nitrogen setara 6.25 gr AA
 1 g AA PERLU KALORI 24 kcal ( bulatkan 25 kcal)
• Dosis AA : 1-1.5 gr/KgBB/hari
• Kecepatan infus 1gr/KgBB/8jam.
• Lewat infus (Tergantung Osmolaritas).

10
 Fungsi protein
• Sebagai enzim. Protein adalah salah satu senyawa yang memiliki
peranan yang besar dalam reaksi biologis di tubuh kita.
• Untuk Alat penyimpan dan alat pengangkut. Peran protein yaitu
mengangkut oksigen yang berada pada eritrosit.Lalu protein juga
terkandung pada mioglobin yang berfungsi untuk mengangkut
oksigen dalam otot.
• Berperan dalam menunjang mekanis.Protein terbagi – bagi dan
protein yang memiliki serabut disebut juga kolagen. Kolagen ini
memiliki manfaat untuk menjaga daya tahan dan kekuatan kulit dan
tulang.
• Sebagai imunisasi tubuh.Protein juga bisa berfungsi sebagai
antibodi.
• Sebagai media dalam merambatnya impuls syaraf.
• Untuk mengendalikan pertumbuhan.
11
 Formula NP
3. Lemak
• Mencegah defisiensi as. lemak essential
• Sumber kalori Non-protein. Dosis 1 gr/kg/hari
• Konsentrasi yang digunakan 10% dan 20%
• Termasuk LCT dan MCT atau kombinasi
MCT+MCT sebesar 10% dan 20%.

12
 Formula NP
3. Lemak
• Mengurangi hiperglycemia
• Memerlukan konsentrasi insulin yang rendah
• Resiko terhadap kerusakan hepar lebih kecil
• Dosis tinggi dapat mempengaruhi faktor imun
• Kecepatan infus tinggi dapat mempengaruhi
fungsi respirasi
• Harus digunakan secara hati-hati pada:
Hyperlipedemia
symptomatic atherosclerosis
acute pancreatitis with hypertriglyceridemia

13
 Formula NP
4. Elektrolit
• Calcium (Ca), Magnesium (Mg), Phosphorus (P),
Chlorida (Cl), Potassium (K), Sodium (Na), dan
Acetate
• Bentuk dan jumlah dititrasi berdasarkan status
metabolik dan keseimbangan cairan
• Harus memperhatikan secara khusus untuk
mencegah precipitation calsium-phosphate yang
dapat berakibat fatal

14
 Formula NP
5. Vitamin dan Mineral
• Pada umumnya jumlah kebutuhan harian untuk
vitamin dan mineral lebih rendah daripada untuk
orang sehat
• Diberikan dalam jumlah yang lebih tinggi pada
penyakit infeksi, malnutrisi dan hilangnya cairan
yang berlebihan

15
 Vitamin
• Vitamin larut dalam lemak
– Vitamin A - Vitamin E
– Vitamin D - Vitamin K
• Vitamin larut dalam air
– Folic acid - Thiamin
– Panthotenic acid - Vitamin B6
– Biotin - Vitamin B
– Niacin - Vitamin C
– Riboflavin

16
 Mineral
• Sodium • Zinc
• Potasium • Copper
• Chloride • Chromium
• Calcium • Mangan
• Phosfor • Selenium
• Magnesium • Iodine
• Iron

17
 Formula NP
5. Trace Element
• Termasuk kebutuhan harian zinc, copper,
chromium dan magnesium untuk pasien dengan
gagal ginjal dan liver
• Untuk pasien yang menjalani terapi dalam
jangka waktu yang lama ditambahkan zat besi
dan selenium

18
 Nutrisi Parenteral Perifer
Penggunaan nutrisi melalui vena perifer
tergantung dari kebutuhan, volume dan
konsentrasi cairan

Hal – hal yang perlu diperhatikan :

• Osmolaritas < 700 mOsm/kg
• Total kcal dibatasi oleh konsentrasi dan
perbandingan volume
• Termasuk ½ jumlah elektrolit dari PN

19
 Macam Penggunaan Infus

• Kontinue – total volume yang diberikan lebih

dari 24 jam
• Siklus – volume yang diberikan dalam satu
periode dinilai ulang dan kemudian diberikan
lagi sehingga ada waktu reses
• Tipe infus disesuaikan dengan kondisi
penderita
• Sebaiknya menggunakan infus pump
parenteral
20
X • Hindari vena kaki
• Vena kaki mudah
thrombosis dan
thrombo-emboli !
21
 Monitoring
Metobolik : Penilaian :
• Glukosa • Berat badan
• Cairan dan • Keseimbangan
keseimbangan nitrogen
elektrolit • Protein dalam plasma
• Fungsi lever dan hati • Creatinine
• Trigleserida dan
kholesterol

22
 RANGKUMAN
• Nutrisi parenteral dapat diberikan melalui
intravena secara parsial atau total
• Komponen nutrisi parenteral total harus
memenuhi seluruh kebutuhan nutrisi
• Monitoring metabolik dan perubahan
komponen cairan dibutuhkan untuk menjaga
kecukupan keseimbangan metabolik

23
 Ada pertanyaan ?

SEBELUM
TERJADI