LAPORAN KASUS

APPENDISITIS AKUT
Pembimbing:
dr. I Nengah Winata, Sp.B-KBD

Disusun oleh
Prita Wahyu Utami
013.06.0049

SMF ILMU BEDAH RSUD

KELUNGKUNG
UNIVERSITAS ISLAM AL – AZHAR
FAKULTAS KEDOKTERAN
2018
OUTLINES
PENDAHULUAN

TINJAUAN PUSTAKA

LAPORAN KASUS

PEMBAHASAN

KESIMPULAN
PENDAHULUAN

Apendik merupakan organ tubular

yang terletak pada pangkal usus
Appendisitis adalah besar yang beradadi perut kuadran
peradangan yang terjadi pada Penyebab tersering dari
kanan bawah dan organ ini
Appendiks vermicularis nyeri abdomen
mensekresikan IgA namun seringkali
menimbulkan masalah bagi
kesehatan.
 Definisi

Peradangan dari apendiks Bedah abdomen yang

Berbagai faktor
versiformis paling sering ditemukan

hiperplasia jaringan limfe,

fekalith, tumor apendiks
Peritonitis atau abses di
dan cacing ascaris yang
sekitar apendiks
dapat menimbulkan
penyumbatan
Klasifikasi
Onset :
1.Apendisitis akut : ≤ 2 minggu
2.Apendisitis kronis : > 2 minggu

Terminologi :
1.Simple Appendicitis
2.Complicated Appendicitis
3.Negative Appendicectomy
Apendiks
Anatomi
•Bagian dari midgut
• caecum terlihat pada minggu ke 5
•Appendiks
•Panjang rata-rata apendiks adalah 8-10 cm

Arteri apendikular

•di dalam lipatan mesenterika yang muncul dari

perluasan peritoneal dari ileum terminal hingga bagian
medial sekum dan apendiks
•cabang terminal arteri ileocolic.

Drainase vena:

•v. ileocolic dan vena kolik kanan ke dalam vena portal

Drainase limfatik :

• nous ileocolic sepanjang arteri superior mesenterika

ke nodus seliaka dan cisterna chyli
Anatomi

Apendiks tidak
memiliki posisi
tetap.

Appendiks
mensekresikan
IgA
 Etiologi

Faktor sumbatan (Obstruksi)

• Timbunan tinja yang keras (fekalit), hyperplasia jaringan limfoid

,karena statis fekal, tumor apendiks, benda asing dalam tubuh
dan cacing askaris serta parasit
• Fekalit dan hyperplasia jaringan limfoid paling sering terjadi.

Faktor bakteri
• Ulserasi mukosa apendiks oleh parasit E. Histolytica.
• Menyebabkan infiltrasi kuman ke dinding apendiks
• Peradangan supuratif
• Infeksi enterogen merupakan faktor primer pada apendisitis akut.
 Etiologi

Kecenderungan familiar
• Malformasi yang herediter dari organ apendiks yang
terlalu panjang, vaskularisasi yang tidak baik, dan
letaknya yang mudah terjadi apendisitis.
• Kebiasaan makan dalam keluarga terutama diet rendah
serat
Faktor ras dan diet
• Kebiasaan dan pola makanan sehari-hari.
• Bangsa kulit putih yang dulunya pola makan rendah serat
mempunyai resiko lebih tinggi
 Patofisiologi
fekalit/apendikolit,
Obstruksi pada lumen benda asing,parasit,
neoplasma

distensi perkembangan
bakteri dan mukus
Edema dan
Peningkatan tekanan menghambat aliran ulserasi mukosa
dinding lumen limfe

inflamasi dapat meluas ke Sekresi mucus

serosa, periteoneum parietal berlanjut
dan organ yang berdekatan
 Patofisiologi
Merangsang serat
Nyeri epigastrik saraf aferen viseral
yang masuk ke T8-T10

Nyeri visceral -> Nyeri Nyeri kuadran kanan

somatik bawah

Nyeri kuadran kanan

Aliran arteri terganggu bawah

Infark dinding dan Appendisitis perforasi

ganggren
Manifestasi Klinis

Nyeri Abdomen  keluhan paling sering

Mual

Anorexia

Muntah  hampir selalu didahului keluhan nyeri

Diare atau konstipasi

 ANAMNESIS

Nyeri epigastrium
Nyeri kuadran kanan
atau periumbilical (2-
bawah abdomen
12 jam)

Disertai:
• Mual
• Muntah
• Anorexia
• Demam
 PEMERIKSAAN FISIK

Demam
Rebound
subfebris (temp.
tenderness
37,5-38,5oC)

Nyeri
tekan/tenderness
pada kuadran kanan
bawah
 PEMERIKSAAN FISIK

Rovsing’s sign Psoas sign

 PEMERIKSAAN FISIK

Obturator Sign
 LAPORAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
KASUS SAN

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
Diagnosis ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG

Dunphy sign
• Peningkatan nyeri yang dirasakan saat batuk

Rectal Toucher:
• Tidak spesifik untuk Appendisitis
• Jika tanda-tanda Appendisitis lain telah positif, maka
pemeriksaan rectal toucher tidak diperlukan lagi
• Nyeri tekan positif pada arah jam 9-12
• Pada anak-anak, tidak dianjurkan, karena appendix pada
anak-anak berbentuk konus atau pendek

Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2004.Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, Jakarta : EGC
 LAPORAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
KASUS SAN

Diagnostic Scoring
Characteristic Score
M = Migration of pain to the right lower quadrant 1
A = Anorexia 1
N = Nausea and vomiting 1
T = Tenderness in right lower quadrant 2
R = Rebound pain 1
E = Elevated temperature 1
L = Leukocytosis 2
S = Shift of white blood cells to the left 1
Total 10
- score 0-3 : unlikely appendicitis (insiden 3,6%)  observasi
- score 4-7 : probable appendicitis (insiden 32%)  pemberian
antibiotik dan evaluasi radiografi
- score 8-10 : highly probable appendicitis (insiden 78%) 
pertimbangkan pembedahan

Alvarado A. A Practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986 May. 15(5):557-64
 LAPORAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
KASUS SAN

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
Diagnosis ANAMNESIS
FISIK PENUNJANG

Leukositosis
dengan WBC count Neutrophilia ≥
antara 10.000- 75%
18.000/mm3

Pemeriksaan urine
peningkatan CRP ≥  menyingkirkan
1 mg/dL diagnosis infeksi
dari saluran kemih
Yang HR, Wang YC, Chung PK, Chen WK, Jeng LB, Chen RJ. Laboratory tests in patients with acute appendicitis. ANZ J Surg. 2006 Jan-Feb. 76(1-2):71-4.
Bermudez AM, Armado JA, Montes JL. [Urological manifestation of acute appendicitis]. Arch Esp Urol. 2005 Apr. 58(3):207-12.
Fields MJ, Davis J, Alsup C, Bates A, Au A, Adhikari S, et al. Accuracy of Point of Care Ultrasonography for Diagnosing Acute Appendicitis: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Acad Emerg Med. 2017 May 2.
 LAPORAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
KASUS SAN

USG

Appendisitis  struktur
Modal diagnostik Appendix normal  noncompressible tubular
pertama yang aman pada tidak tampak pada dengan diameter ≥ 7 mm
appendicitis pemeriksaan USG dengan atau tanpa
appendicolith

Tatli F, Ekici U, Kanlioz M, Gozeneli O, Uzunkoy A, Yucel Y, et al. Ultrasonography in diagnosis of acute appendicitis. Ann Ital Chir. 2016. 87:152-4.
Repplinger MD, Weber AC, Pickhardt PJ, Rajamanickam VP, Svenson JE, Ehlenbach WJ, et al. Trends in the Use of Medical Imaging to Diagnose Appendicitis at an Academic
Medical Center. J Am Coll Radiol. 2016 Apr 2.
 USG

KELEBIHAN KEKURANGAN
 Tergantung operator
 Aman
 Secara teknik tidak adekuat dalam menilai
 Relatif murah gas
 Dapat menyingkirkan penyakit pelvis pada
wanita
 Lebih baik pada anak-anak
 LAPORAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
KASUS SAN

Foto Polos
• Jarang membantu diagnosis
• menyingkirkan diagnosis banding

CT SCAN
• Dikerjakan pada appendisitis dengan presentasi atipikal
• Lebih akurat
• Lebih baik dalam mengidentifikasi appendix normal,
phlegmon dan absess
• Lebih Mahal
• Radiasi ionisasi
• Sensitivitas 90-100%; Spesifitas 95-97%

Karamanakos SN, Sdralis E, Panagiotopoulos S, Kehagias I. Laparoscopy in the emergency setting: a retrospective review of 540 patients with acute abdominal pain. Surg Laparosc
Endosc Percutan Tech. 2010 Apr. 20(2):119-24.
Singer DD, Thode HC, Singer AJ. Effects of pain severity and CT imaging on analgesia prescription in acute appendicitis. Am J Emerg Med. 2016 Jan. 34(1):36-9.
 LAPORAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
KASUS SAN

Diagnosis Banding
Gastroenteritis akut

Divertikulitis Meckel

Intususseption

Infeksi saluran kencing

 LAPORAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
KASUS SAN

Penatalaksanaan

Appendectomy  satu-satunya penanganan kuratif dari

apendisitis

Appendectomy:
•Open appendectomy
•Laparoscopic appendectomy

Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2004.Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, Jakarta : EGC
 LAPORAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
KASUS SAN

Penatalaksanaan PRE-OPERATIF

Pemberian cairan kristaloid intavena

Pasien dipuasakan

Pertimbangakan pemberian antiemetik dan analgesik

parenteral

Antibiotik intravena  spectrum luas gram negatif dan

mengcover anaerob

Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2004.Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, Jakarta : EGC
 LAPORAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
KASUS SAN

Penatalaksanaan OPERATIF

Appendektomi: gold standard untuk tatalaksana appendisitis tanpa komplikasi

open Apendektomi dan Apendektomi laparoskopi

Open Apendektomi
• insisi tranversal pada kuadran kanan bawah (Davis-Rockey) atau insisi oblik (McArthur-
McBurney
Indikasi laparoscopic appendectomy identik dengan open appendectomy
• Apendisitis tanpa komplikasi
• Apendisitis pada pasien pediatri
• Kecurigaan apendisitis pada wanita hamil
Keuntungan  kosmetik, ↓ infeksi luka post-op, mengurangi waktu rawat inap

Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2004.Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, Jakarta : EGC
[Guideline] Korndorffer JR, Fellinger E, Reed W. SAGES guidelinefor laparoscopic appendectomy. Surg Endosc. 2010 Apr. 24(4): 757-61.
 LAPORAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
KASUS SAN

POST-
Penatalaksanaan OPERATIF

Observasi tanda vital  antisipasi perdarahan dalam, syok,

hipertermia, atau gangguan pernafasan

Pasien dipuasakan selama 12 jam

Antiemetik dan analgesik

Antibiotik

Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2004.Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, Jakarta : EGC
 LAPORAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
KASUS SAN

Komplikasi
Perforasi  paling sering ditemukan

Perlengketan (adhesiolisis), obstruksi usus, abses

abdomen/pelvis, dan pada ksus yang jarang dapat
menyebabkan kematian
Komplikasi tindakan operatif:
•Infeksi luka operatif
•Abses residual
•Sumbatan usus akut
•Ileus paralitik; dan
•Perdarahan dari mesenterium apendiks

Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Factors predictive of complicated appendicitis in children. J Surg Res. 2016 Nov. 206(1):62-6.
 LAPORAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
KASUS SAN

Prognosis
Prognosis umumnya baik dengan diagnosis dan
penanganan yang tepat

Keseluruhan angka mortalitas  0.2-0.8%

Angka mortalitas pada anak-anak  0.1%-1%;

Mortalitas pada pasien di atas 70 tahun  > 20%

Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Factors predictive of complicated appendicitis in children. J Surg Res. 2016 Nov. 206(1):62-6.
LAPORAN KASUS
 TINJAUAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
PUSTAKA SAN

Data Pasien
Nama IKADW
Usia 7 tahun
Jenis Kelamin Laki-laki
Status Perkawinan Belum Menikah
Suku / Bangsa Indonesia
Agama Hindu
Pekerjaan Pelajar
Tanggal MRS 5 Oktober 2018
No. RM 174559
 TINJAUAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
PUSTAKA SAN

Anamnesis
Keluhan Utama
Nyeri perut kanan bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang sadar diantar keluarganya ke RS Klungkung
mengeluhkan nyeri perut kanan bawah sejak kemarin. Awalnya nyeri
dirasakan di ulu hati kemudian sekarang dirasakan di kanan bawah
dan semakin memberat. Pasien juga mengeluhkan demam sejak
kemarin. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah setiap makan.
Mual dan muntah ± 4 kali sejak kemarin. Nafsu makan pasien juga
dikatakan menurun.
 TINJAUAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
PUSTAKA SAN

Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu

• Keluhan yang serupa sebelumnya disangkal.

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

• Tidak ada yang mengalami keluhan serupa pada anggota keluarga
pasien.
• Pasien tidak memiliki riwayat penyakit kronis dalam keluarganya.

Riwayat Sosial
• Pasien merupakan seorang pelajar. Kebiasaan mengkonsumsi
alkohol ataupun merokok disangkal
 TINJAUAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
PUSTAKA SAN

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan umum sakit sedang

Kesadaran Compos mentis

Tekanan darah : 110/70 mmHg
Frekuensi nadi : 96 kali/menit
Tanda vital Frekuensi napas : 20 kali/meni,
Suhu tubuh : 37.3 °C
 TINJAUAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
PUSTAKA SAN

Pemeriksaan Fisik
Kepala Normosefali

konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks pupil (+/+)

Mata
isokor

sekret (-), tonsil T1/T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-)

THT

Leher pembesaran kelenjar getah bening (-)

Inspeksi : gerakan dada simetris (+), retraksi suprasternal (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), pengembangan
dada simetris kanan kiri
Perkusi : sonor/sonor
Thoraks
Auskultasi :
Pulmo : vesikular (+/+), rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)
 TINJAUAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
PUSTAKA SAN

Pemeriksaan Fisik

Abdomen ( status Inspeksi : Distensi (-), Darm Contour(-), Darm Steifung (-)
lokalis) Auskultasi : BU (+) kesan menurun
Palpasi : Massa Tumor (-), Nyeri Tekan (+) pada titik Mc.Burney
(+), Rovsing Sign , (+), Psoas Sign (+), hepar lien
tidak teraba
Perkusi : Timpani (+), Nyeri ketok pada titik Mc.Burney (+)
Ekstremitas akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
 TINJAUAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
PUSTAKA SAN

5 Oktober 2018
Laboratorium RSUD KLUNGKUNG
Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan
WBC 15.5 103/ul 4,6 – 10,2
Lymp % 10.9 % 20 – 40
MID % 5.4 % 1,7 – 9,3
Gran % 84 % 77 – 100
Lymp# 1.70 103/ul 0,60 – 5,20
MID# 0.8 103/ul 0,10 – 0,60
Gran# 13 103/ul 2,0 – 6,5
Eritrosit 5.09 106/ul 3,80 – 6,50
HGB 12.3 g/dL 11,5 – 13,5
HCT 37.3 % 37,0 – 54,0
MCV 73.2 fL 80,0 – 100,0
MCH 24.2 Pg 24,0 – 30,0
MCHC 33.0 g/dL 31,0 – 36,0
RDW-CV 14.8 % 11,5 – 14,5
MPV 8.1 fL 7,8 – 11,0
PLT 275 103/ul 150 – 400
 TINJAUAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
PUSTAKA SAN

Parameter Hasil Nilai Normal Laboratorium

Warna Kuning Negatif 29 Agustus 2018
Bau Khas Negatif RSUD KLUNGKUNG

Leukosit Negatif Negatif

pH 6,0 5,0-7,0
Protein Negatif Negatif
Glukosa Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Urobilin Positif Positif
Keton Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
Berat Jenis 1,020
SEDIMEN
Eritrosit Negatif 0-2
Leukosit Ii-60 0-2
Epitel 4-7 0-5
Kristal Negatif Negatif
Cast Negatif Negatif
Bakteri Negatif Negatif
 TINJAUAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
PUSTAKA SAN

MANTRELS Score

Migration of Pain 1
Anorexia 1
Score 9  Highly Probable
Nausea and Vomiting 1
Tenderness Pain in RLQ 2
Rebound Pain 1
Elevated Temperature 0
Leukocytosis 2
Shift to the left 1
 TINJAUAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
PUSTAKA SAN

Diagnosis Kerja

Abdominal pain ec susp. appendicitis

acute
 TINJAUAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
PUSTAKA SAN

Penatalaksanaan
Konsul TS Bedah

MRS

IVFD Ringer Lactate 12 tpm

Operatif Pro Open Apendektomi

Inj. Ceftriaxone 2 x 500 mg

Inj. Ondansentron
Inj. Ketorolac 3x ½ 30 mg
Konsul TS Anestesi

Puasa 6 jam pre-op

 TINJAUAN PEMBAHA
PENDAHULUAN SIMPULAN
PUSTAKA SAN

6 Oktober 2018 7 Oktober 2018 1 September 2018

S: nyeri luka post op (+) demam
(+), mual (+), muntah (+)
O: TD = 110/70 mmHg,
Tax = 370C,
Nadi = 88x/menit
RR = 20x/menit
S: nyeri luka post op (+) demam
(-), mual (-), muntah (-)
O: TD = 110/70 mmHg,
Tax = 36.30C,
Nadi = 80x/menit
RR = 20x/menit
S: nyeri luka post op (-)
demam (-), mual (-),
muntah (-)
O: TD = 110/70 mmHg, Tax =
36.20C,
Nadi = 80x/menit
RR = 20x/menit

A: Appendisitis Akut Post Op A: Appendisitis akut Post op A: Appendistis akut post op

Appendektomi Apendektomi Apendektomi

P:
IVFD Ringer Lactate 12 tpm
Inj. Ceftriaxone 3x 1gr
Inj Ketorolac 3 x ½ 30mg
metronidazol 2x 250mg
P: P:
 IVFD Ringer Lactate 12tpm  BPL
 Inj. Ceftriaxone 2x 1gr  Paracetamol 3x 1 Cth
 Inj Ketorolac 3 x ½ 30mg  Amoxicllin 3x 1 Cth
 Metronidazol 2x250 mg
PEMBAHASAN
 ANAMNESA
KASUS
 Nyeri perut kanan bawah sejak kemarin
malam.
 Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati
 Pasien juga mengeluhkan demam sejak
kemarin.
 Pasien juga mengeluhkan mual dan
muntah setiap makan. Mual dan muntah
± 4 kali sejak kemarin
 Nafsu makan pasien juga dikatakan
menurun.
TEORI
 Nyeri samar-samar dan tumpul yang
merupakan nyeri viseral di daerah
epigastrium
 Keluhan ini sering disertai mual dan kadang
muntah.
 Umumnya nafsu makan menurun.
 Dalam beberapa jam nyeri akan berpindah
ketitik mcBurney
 Nyeri dirasakan lebih tajam dan lebih jelas
letaknya sehingga merupakan nyeri somatik
setempat
 PEMERIKSAAN FISIK
KASUS
 Temprature axila 37oC,
 Nyeri ulu hati yang berpindah ke
kuadran kanan bawah (RLQ)
abdomen
 Nyeri tekan pada titik Mc Burney (+)
 Rovsign sign, Obturator sign, Psoas
sign positif.
TEORI
 Demam yang tidak terlalu tinggi, dengan
temperature antara 37,5-38,5oC.
 Pada palpasi didapatkan nyeri yang terbatas
pada regio iliac kanan, dan dapat disertai
nyeri lepas (rebound tenderness).
 Nyeri tekan yang maksimal umumnya
terletak pada/atau didekat titik McBurney
(terjadi pada 96% pasien appendicitis)
 Rovsign sign, Obturator sign, Psoas sign yang
positif mendukung diagnosis appendisitis
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

TEORI
KASUS
 Leukositosis dengan terjadi
peningkatan Neutrofil
 Leukositosis (15.5x103/uL)
 Diagnostic scoring dengan
 Granulosit 13x103/uL
menggunakan hitungan variabel klinis
 MANTRELS score  9 (highly possible)  MANTRELS score (8-10) highly
probable appendicitis 
 pertimbangkan pembedahan
 TATALAKSANA
KASUS
IVFD Ringer Lactate 20 tpm
Operatif Pro Apendektomi
Inj. Ceftriaxone 2x 500mg
Inj Ondansetron
Inj. Ketorolac 3 x ½ 30mg
Puasa 6 Jam preop
TEORI
 Apendektomi masih merupakan gold
standard untuk tatalaksana appendisitis
tanpa komplikasi
 Antibiotik memegang peranan penting
 Pemberian jenis antibiotik tergantung
pada mikrobio dan pola resistensi
setempat
 Antiemetik dan analgesik juga diberikan
pada pasien yang mengalami mual dan
nyeri pada luka operasi.
 TINJAUAN ILUSTRASI
PENDAHULUAN PEMBAHASAN
PUSTAKA KASUS

Pemeriksaan penunjang
Apendisitis merupakan Kegawatdaruratan bedah yang dapat dilakukan
peradangan dari apendiks abdomen yang paling berupa laboratorium,
versiformis sering ditemukan foto polos abdomen dan
USG

Diagnosis dan
Terapi intervensi dengan penanganan yang Komplikasi yang paling
pembedahan terlambat dapat sering ditemukan adalah
appendectomy meningkatkan mortalitas perforasi
dan morbiditas.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Lally KP, Cox CS, Andrassy RJ, Appendix. In: Sabiston Texbook of Surgery. 17th edition. Ed:Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL.
Philadelphia: Elsevier Saunders. 2004: 1381-93
2. Jaffe BM, Berger DH. The Appendix. In: Schwartz’s Principles of Surgery Volume 2. 8th edition. Ed: Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL,
Hunter JG, Pollock RE. New York: McGraw Hill Companies Inc. 2005:1119-34
3. Way LW. Appendix. In: Current Surgical Diagnosis & Treatment. 11 edition. Ed:Way LW. Doherty GM. Boston: McGraw Hill. 2003:668-72
4. Human Anatomy 205. Retrieved at October 20th 2011 From: http://www .talkorigins.org/faqs/vestiges/vermiform_Appendix.jpg
5. http://www.med.unifi.it/didonline/annoV/clinchirI/Casiclinici/Caso10/Appendicitis1x.jpg
6. Ellis H, Nathanson LK. Appendix and Appendectomy. In : Maingot’s Abdominal Operations Vol II. 10th edition. Ed: Zinner Mj, Schwartz SI, Ellis H,
Ashley SW, McFadden DW. Singapore: McGraw Hill Co. 2001: 1191-222
7 Soybel DI. Appedix In: Surgery Basic Science and Clinical Evidence Vol 1. Ed: Norton JA, Bollinger RR, Chang AE, Lowry SF, Mulvihill SJ, Pass HI,
Thompson RW. New York: Springer Verlag Inc. 2000: 647-62
TERIMA KASIH