MANAJEMEN INFORMASI

REKAM MEDIS
MIRM
MIRM 1
• EP 4 : Bukti pelaksanaan pelathan pengelola SIM-RS
• TIPE DOKUMEN: PELATIAHAN SIM-RS
• BUKTI : ADA
MIRM 1.1
• EP 2 : Bukti data informasi klinis dan manjerial sudah di intregasi
sesuai kebutuhan
• TIPE DOKUMEN : BUKTI DATA DAN INFORMASI
• Bukti :
MIRM 2
• EP 1 :Bukti peroses perencanaan yang melibatkan PPA, para
kabidang/divisi,kepala unit,pihak luar .
• TIPE DOKUMEN : pengiriman laporan cap dan tanda tangan
• Bukti :
• EP 2 : Bukti peroses perencanaan kebutuhan informasi mengacu pada peratutan
• TIPE DOKUMEN :
• bukti
• EP 3 :Bukti perncanaan disesuaikan dengan besar dan kompleks RS
• TIPE DOKUMEN :
• Bukti :
MIRM 3
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN
1 Bukti tentang proses membangun SIM-RS PROSES ADANYA
melibatkan PPA SIM-RS (ADA)
2 Bukti membangun SIM-RS yang melibatkan
kepala bidang/divisi dan kepala unit
pelayanan
MIRM 4
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN
1 Bukti pelaksanaan RAPAT, UNDANGAN,
pengumpulan data. NOTULENSI & DAFTAR HADIR
2 Bukti pelaksanaan pemberian
data NOTULENSI
MIRM 5
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN
Bukti analisis data menjadi
informasi mendukung asuhan
1 pasien SIM-RS (ADA)
Bukti analisis data menjadi
informasi mendukung manajemen
2 rumah sakit SIM-RS (ADA)
Bukti analisis data menjadi
informasi mendukung program BUKTI ANALISIS LAPORAN
3 manajemen mut (ADA)
Bukti analisis data menjadi
informasi mendukung pendidikan BUKTI ANALISIS LAPORAN
4 dan pelatihan (ADA)
MIRM 6
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN

Bukti pelaksanaan penyampaian

informasi sesuai kebutuhan FORMAT LAPORAN
1 pengguna PERMINTAAN
Bukti penerimaan data dan informasi FORMAT LAPORAN
2 dalam format sesuai kebutuhan PERMINTAAN
Bukti data dan informasi diterima PENGIRIMAN DATA
3 tepat waktu LAPORAN SESUAI WAKTU
MIRM 7
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN

Bukti daftar dan bahan referensi

terkini yang mendukung asuhan
1 pasien FASILITAS (ADA)
Bukti daftar dan bahan referensi
terkini yang mendukung
2 pendidikan klinis FASILITAS (ADA)
Bukti daftar dan bahan referensi
terkini yang mendukung
3 manajemen FASILITAS (ADA)
MIRM 8
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN

Bukti penetapan pimpinan unit

2 rekam medis PEDOMAN (ADA)
Bukti daftar inventaris sarana
dan prasarana ruang
3 penyimpanan rekam medis RUANG REKAM MEDIS (ADA)
MIRM 9
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN

Bukti form rekam medis pasien

2 rawat jalan dan rawat inap FORM CM (ADA)
Bukti pelaksanaan evaluasi form
rekam medis, dan rekam medis
3 yang diperbaharui (terkini) FORM CM (ADA)
Bukti tentang rekam medis pasien
terisi dengan lengkap dan dengan
4 tulisan yang dapat dibaca FORM CM (ADA)
MIRM 10
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN

1) Bukti pelaksanaan pemusnahan

3 2) Berkas rekam medis
3) Bukti acara pemusnahan BERITA ACARA (ada)
MIRM 11
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN

Bukti pelaksanaan perlindungan

rekam medis dari gangguan dan akses
3 serta penggunaan yang tidak sah
MIRM 12
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN

Bukti tentang pelaksanaan dan

2 evaluas
MIRM 13
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN
Bukti dalam rekam medis berisi
hasil asesmen, rencana asuhan
dan perkembangan kondisi
2 pasien FORM CM
Bukti rekam medis pasien
menggunakan satu unit
3 penomoran 1 NOMOR 1 PASIEN
Bukti tersedianya rekam medis
rawat jalan, rawat inap, IGD,
4 penunjang FORM CM
Bukti berkas rekam medis
5 tersusun sesuai regulasi NOMOR RM SESUAI DENGAN TAHUN
MIRM 13.1
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN
Bukti dalam rekam medis berisi
2 identifikasi pasien FORM CM
Bukti dalam rekam medis berisi
3 informasi yang mendukung diagnosis FORM RESUME
Bukti dalam rekam medis berisi
informasi yang memadai FORM CM
4
untuk memberi justifikasi asuhan dan
pengobatan FORM RESUME
Bukti dalam rekam medis berisi
5 pemberian dan hasil pengobatan FORM RESUME & IMPLEMENTASI
Bukti pencatatan kegiatan MPP
6 dalam rekam medis CPPT
MIRM 13.1.1
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN
2 Bukti dalam rekam medis gawat Form triase
darurat memuat asesmen, rencana
asuhan dan perkembangan pasien

3 Bukti dalam rekam medis gawat Form tiase

darurat memuat ringkasan kondisi
pasien saat keluar dari unit gawat
darurat
Bukti dalam rekam medis gawat
darurat memuat instruksi tindak lanjut
4 asuhan FORM PENGKAJIAN MEDIS GD
MIRM 13.2
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN
Bukti dalam rekam medis hanya
diisi oleh individu yang mendapat
2 otoritas FORM CM
Bukti dalam rekam medis tentang
3 pelaksanaan koreksi
MIRM 13.3
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN

Bukti PPA yang mengisi rekam medis

1 mencantumkan nama dan tanda tangan FORM CM
Bukti dalam rekam medis ada tanggal,
2 dan jam pengisian FORM CM
MIRM 13.4
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN
PELAKSANAAN
2 Bukti pelaksanaan review rekam medis secara berkala ASSEMBLING
3 Bukti pelaksanaan perhitungan besar sample
Bukti pelaksanaan review fokus pada ketepatan waktu,
4 keterbacaan dan kelengkapan rekam medis PELAKSANAAN
Bukti pelaksanaan review sesuai peraturan perundangan- PELAKSANAAN SESUAI
5 undangan PERMENKES 269 TH 2008
Bukti pelaksanaan review meliputi rekam medis pasien yang
6 masih dirawat dan pasien yang sudah pulang PELAKSANAAN
7 1)Bukti laporan hasil review KLPCM
2)Bukti laporan riview ke direktur rs BOR
MIRM 14
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN

2 1)Bukti pelaksanaan
pelaksanaan privasi dan SK-DIREKTUR
kerahasiaan informasi
2)Bukti hak akses terhadap Form bukti pasien ( belum
isi rekam medis ada )
3 Bukti pelaksanaan
monitoring kepatuhan
terhadap regulasi Formulir resume
MIRM 15
EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN
Bukti form ringkasan pulang memuat obat
yang diberikan,
Termasuk obat pasien setelah keluar dari
4 rumah sakit (sesuai ARK 4.2 ep 4) Formulir resume
5 Bukti form ringkasan pulang memuat
kondisi kesehatan pasien (Status persen)
Saat akan pulang rumah sakit (sesuai ARK
4.2 ep 5) Formulir resume
6 Bukti form ringkasan pulang memuat
instruksi tindak lanjut,
Sudah di jelaskan dan di tanda tangani oleh
keluarga dan pasien (sesua ARK 4.2 ap 6) Formulir resume