STANDAR PELAYANAN

ANTENATAL MENURUT
WHO 2016
 2002 2016

Sumber : WHO, 2016

Tujuan dari rekomendasi ini adalah untuk melengkapi pedoman
WHO dalam tatalaksana kehamilan yang mengalami komplikasi

Pedoman ini dimaksudkan untuk mengatasi keberagaman

dalam pelaksanaaan ANC, dan untuk memprioritaskan
kesehatan ibu hamil yang berorientasi pada kesejahteraan ibu
hamil sesuai dengan pendekatan berbasis hak asasi manusia,
dan tidak hanya pencegahan kematian dan morbiditas

Ruang lingkup pedoman ini berdasar pada pandangan dari sisi

perempuan, yang menunjukkan bahwa perempuan ingin
mendapatkan pengalaman kehamilan yang positif dari ANC
yang didapatkan.
Pedoman ANC WHO 2016 meliputi 49 Rekomendasi :

• 39 rekomendasi yang diambil dari GDG (Guideline

Development Group)
• 10 rekomendasi yang berkaitan dengan ANC yang
telah digabung dengan pedoman lain dan telah
disetujui oleh GRC ( Guidelines Review Committee)
Rekomendasi berikut dikelompokkan sesuai
dengan jenis intervensi:

1. Intervensi Gizi
2. Pengkajian fetal dan maternal
3. Tindakan pencegahan
4. Intervensi untuk gejala fisiologis umum
5. Intervensi sistem kesehatan untuk
meningkatkan pemanfaatan dan kualitas
ANC
 Jenis
Jenis Intervensi Rekomendasi
Rekomendasi
1. Intervensi Gizi
Intervensi diet A.1.1: Konseling tentang makan yang sehat dan tetap aktif secara fisik Direkomendasikan
selama kehamilan direkomendasikan bagi ibu hamil untuk tetap sehat
dan untuk mencegah kenaikan berat badan yang berlebihan selama
kehamilan.
A.1.2: Pada populasi kurang gizi, pendidikan gizi tentang meningkatkan Rekomendasi
energi dan asupan protein harian direkomendasikan bagi ibu hamil konteks spesifik
untuk mengurangi risiko neonatus berat lahir rendah
A.1.3: Pada populasi kurang gizi, energi yang seimbang dan suplemen Rekomendasi
makanan protein direkomendasikan bagi ibu hamil untuk mengurangi konteks spesifik
risiko bayi lahir mati dan neonatus SGA
A.1.4: Pada populasi kurang gizi, suplementasi protein tinggi tidak Tidak
direkomendasikan bagi ibu hamil untuk meningkatkan luaran maternal direkomendasikan
dan perinatal.
Suplemen zat besi A.2.1: Suplementasi zat besi dan asam folat oral harian dengan 30 mg Direkomendasikan
dan asam folat sampai 60 mg zat besi elementalb dan 400 μg (0,4 mg) asam folatc
direkomendasikan bagi ibu hamil untuk mencegah anemia pada ibu,
sepsis nifas, berat badan lahir rendah, dan kelahiran prematur. d
A.2.2: Suplementasi zat besi dan asam folat oral secara intermiten Rekomendasi
dengan 120 mg zat besi elementale dan 2.800 μg (2,8 mg) asam folat konteks spesifik
sekali seminggu direkomendasikan bagi ibu hamil untuk meningkatkan
luaran maternal dan neonatal jika zat besi harian tidak dapat diterima
karena efek sampingnya, dan pada populasi dengan prevalensi anemia
pada ibu hamil kurang dari 20%.f
 Jenis
Jenis Intervensi Rekomendasi
Rekomendasi

1. Intervensi Gizi
Suplemen kalsium A.3: Pada populasi dengan asupan kalsium yang rendah, suplementasi Rekomendasi konteks
kalsium harian (1,5 – 2,0 g kalsium elemental oral) direkomendasikan spesifik
bagi ibu hamil untuk mengurangi risiko pre-eklampsia.
Suplemen vitamin A A-4: Suplementasi vitamin A hanya direkomendasikan bagi ibu hamil di Rekomendasi konteks
area di mana kekurangan vitamin A merupakan masalah kesehatan spesifik
masyarakat yang parah,h untuk mencegah rabun senja.i
Suplemen seng A.5: Suplementasi seng bagi ibu hamil hanya direkomendasikan dalam Rekomendasi konteks
konteks penelitian yang ketat. spesifik (riset)
Suplemen multi A.6: Suplementasi multi mikronutrien tidak direkomendasikan bagi ibu Tidak
mikronutrien hamil untuk meningkatkan luaran maternal dan perinatal. direkomendasikan
Suplemen vitamin B6 A.7: Suplementasi vitamin B6 (piridoksin) tidak direkomendasikan bagi Tidak
(piridoksin) ibu hamil untuk meningkatkan luaran maternal dan perinatal. direkomendasikan
Suplemen vitamin E A.8: Suplementasi vitamin E dan C tidak direkomendasikan bagi ibu Tidak
dan C hamil untuk meningkatkan luaran maternal dan perinatal. direkomendasikan
Suplemen vitamin D A.9: Suplementasi vitamin D tidak direkomendasikan bagi ibu hamil Tidak
untuk meningkatkan luaran maternal dan perinatal.j direkomendasikan

Membatasi asupan A.10.1: Bagi ibu hamil dengan asupan kafein harian yang tinggi (lebih Rekomendasi konteks
kafein dari 300 mg per hari),k menurunkan asupan kafein harian selama spesifik
kehamilan direkomendasikan untuk mengurangi risiko keguguran dan
neonatus berat lahir rendah.
 Jenis
Jenis Intervensi Rekomendasi
Rekomendasi

2. Pengkajian maternal dan fetal

Anemia B.1.1: Pengujian hitung darah lengkap adalah metode yang direkomendasikan Rekomendasi konteks
untuk mendiagnosis anemia pada kehamilan. Dalam pengaturan di mana spesifik
pengujian hitung darah lengkap tidak tersedia, pengujian hemoglobin on-site
dengan haemoglobinometer direkomendasikan dengan penggunaan skala warna
hemoglobin sebagai metode untuk mendiagnosis anemia pada kehamilan.
(uk 12 , 26 dan 36 mgg)
Bakteriuria B.1.2: Kultur urin tengah (midstream) adalah metode yang direkomendasikan Rekomendasi konteks
asimtomatik (BAS) untuk mendiagnosis bakteriuria asimtomatik (BAS) pada kehamilan. Dalam spesifik
pengaturan di mana kultur urin tidak tersedia, Gram-staining urin tengah on-
site direkomendasikan dengan penggunaan tes dipstick sebagai metode untuk
mendiagnosis BAS pada kehamilan
(uk 12, 26 dan 34 mgg)
Kekerasan oleh B.1.3: Pemeriksaan klinis tentang kemungkinan kekerasan oleh pasangan intim Rekomendasi konteks
pasangan intim (IPV) (IPV) harus dipertimbangkan pada kunjungan ANC ketika mengkaji kondisi spesifik
yang bisa disebabkan atau komplikasi oleh IPV untuk meningkatkan diagnosis
klinis dan perawatan selanjutnya, di mana ada kapasitas untuk memberikan
respon yang mendukung (termasuk rujukan yang sesuai) dan di mana
persyaratan minimum WHO terpenuhi.m n
Diabetes mellitus B.1.4: Hiperglikemia yang terdeteksi pertama kali kapanpun selama kehamilan Direkomendasikan
gestasional (DMG) harus diklasifikasikan sebagai, diabetes mellitus gestasional (DMG) atau
diabetes mellitus pada kehamilan, menurut kriteria WHO 2013.o
Penggunaan tembakau B.1.5: Penyedia layanan kesehatan harus menanyakan tentang penggunaan Direkomendasikan
tembakau (dulu dan sekarang) pada semua ibu hamil dan pajanan terhadap
perokok pasif sedini mungkin dalam kehamilan dan pada setiap kunjungan
ANC.p
 Jenis
Jenis Intervensi Rekomendasi
Rekomendasi
2. Pengkajian maternal dan fetal
Human B.1.7: Dalam pengaturan dengan prevalensi tinggi,r pengujian dan Direkomendasikan
immunodeficiency konseling yang diinisiasi penyedia (PITC) untuk HIV harus
virus (HIV) dan sifilis dipertimbangkan sebagai komponen rutin dari paket perawatan bagi ibu
hamil di semua pengaturan asuhan antenatal. Dalam pengaturan dengan
prevalensi rendah, PITC dapat dipertimbangkan sebagai komponen
kunci upaya untuk menyingkirkn penularan HIV dari ibu ke anak bagi
ibu hamil dalam asuhan antenatal, dan untuk mengintegrasikan
pengujian HIV dengan sifilis, tes virus atau tes kunci lainnya, yang
relevan dengan pengaturan tersebut, dan untuk memperkuat sistem
kesehatan yang mendasari ibu dan anak.s
(uk 12 mgg)

Tuberkulosis (TB) B.1.8: Dalam pengaturan di mana prevalensi tuberkulosis (TB) pada Rekomendasi konteks
populasi umum adalah 100/100.000 populasi atau lebih tinggi, skrining spesifik
sistematis untuk TB aktif harus dipertimbangkan bagi ibu hamil sebagai
bagian dari asuhan antenatal.t
(uk 12 mgg)

Perhitungan gerakan B.2.1: Perhitungan gerakan janin harian, seperti menggunakan grafik Rekomendasi konteks
janin harian tendangan “menghitung sampai sepuluh”, hanya direkomendasikan spesifik (riset)
dalam konteks penelitian yang ketat. (uk 40 mgg)

Pengukuran tinggi B.2.2: Mengganti palpasi abdomen dengan pengukuran tinggi fundus Rekomendasi konteks
fundus uteri sampai uteri sampai bagian atas simfisis (TFU) untuk pengkajian pertumbuhan spesifik
bagian atas simfisis janin tidak direkomendasikan untuk meningkatkan luaran perinatal.
(TFU) Perubahan dari apa yang biasanya dilakukan (palpasi abdomen atau
pengukuran TFU) dalam pengaturan tertentu tidak direkomendasikan.
 Jenis
Jenis Intervensi Rekomendasi
Rekomendasi

2. Pengkajian maternal dan fetal

Kardiotokografi B.2.3: Kardiotokografi antenatal rutinu tidak Tidak

antenatal direkomendasikan bagi ibu hamil untuk meningkatkan luaran direkomendasikan
maternal dan perinatal.

Pemindaian USG B.2.4: Satu pemindaian USG sebelum 24 minggu kehamilan Direkomendasikan
(USG awal) direkomendasikan bagi ibu hamil untuk
memperkirakan usia kehamilan, meningkatkan deteksi
anomali janin dan kehamilan multipel, mengurangi induksi
persalinan untuk kehamilan post-term, dan meningkatkan
pengetahuan kehamilan seorang wanita.
(uk 12, 20 mgg)
USG Doppler B.2.5: Pemeriksaan USG Doppler rutin tidak Tidak
pembuluh darah direkomendasikan bagi ibu hamil untuk meningkatkan luaran direkomendasikan
janin maternal dan perinatal.v
 Jenis
Jenis Intervensi Rekomendasi
Rekomendasi
3. Tindakan Preventif
Antibiotik untuk C.1: Regimen antibiotik tujuh hari direkomendasikan bagi semua ibu Direkomendasikan
bakteriuria hamil dengan bakteriuria asimtomatik (BAS) untuk mencegah
asimtomatik (BAS) bakteriuria persisten, kelahiran prematur dan berat lahir rendah.
(uk 12, 26, 34 mgg)
Antibiotik profilaksis C.2: Antibiotik profilaksis hanya direkomendasikan untuk mencegah Rekomendasi
untuk mencegah infeksi saluran kemih berulang pada ibu hamil dalam konteks konteks spesifik (riset)
infeksi saluran kemih penelitian yang ketat.
berulang
Pemberian C.3: Profilaksis Antenatal dengan imunoglobulin anti-D pada ibu hamil Rekomendasi
imunoglobulin anti-D Rh-negatif non-sensitisasi pada kehamilan 28 dan 34 minggu untuk konteks spesifik (riset)
antenatal mencegah RhD alloimmunization hanya direkomendasikan dalam
konteks penelitian yang ketat.
Pengobatan C.4: Di daerah endemis,w pengobatan antelmintik preventif Rekomendasi
antelmintik preventif direkomendasikan bagi ibu hamil setelah trimester pertama sebagai konteks spesifik
bagian dari progran pengurangan infeksi cacing.x
(uk 20 mgg)

Vaksinasi tetanus C.5: Vaksinasi tetanus toksoid direkomendasikan bagi semua ibu Direkomendasikan
toksoid hamil, tergantung pada pajanan vaksinasi tetanus sebelumnya, untuk
mencegah kematian neonatal dari tetanus.y
(uk 12 mgg)

Pencegahan malaria: C.6: Di daerah endemis malaria di Afrika, pengobatan pencegahan Rekomendasi
pengobatan intermiten dengan sulfadoksin-pirimetamin (IPTp-SP) konteks spesifik
pencegahan direkomendasikan bagi semua ibu hamil. Dosis harus dimulai pada
intermiten dalam trimester kedua, dan dosis harus diberikan minimal satu bulan terpisah,
kehamilan (IPTp) dengan tujuan untuk memastikan bahwa setidaknya tiga dosis telah
diterima. (uk 12 mgg)
Profilaksis Pra Pajanan C.7: Profilaksis pra-pajanan (PrPP) oral yang mengandung tenofovir
untuk pencegahan (TDF) harus diberikan sebagai pilihan pencegahan tambahan bagi
HIV ibu hamil yang berisiko besar terhadap infeksi HIV sebagai bagian
dari pendekatan pencegahan kombinasi.aa
(uk 12 mgg)
 Jenis
Jenis Intervensi Rekomendasi
Rekomendasi
4. Intervensi untuk gejala fisiologis umum
Mual dan muntah D.1: Jahe, chamomile, vitamin B6 dan/atau akupunktur Direkomendasikan
direkomendasikan untuk menghilangkan rasa mual di awal kehamilan,
berdasarkan preferensi wanita dan pilihan yang tersedia (uk 12, 20 dan 26
mgg)
Heartburn D.2: Saran tentang diet dan gaya hidup direkomendasikan untuk Direkomendasikan
mencegah dan meredakan heartburn pada kehamilan. Sediaan antasida
dapat digunakan untuk wanita dengan gejala bermasalah yang tidak reda
dengan modifikasi gaya hidup.
Kram kaki D.3: Pilihan pengobatan magnesium, kalsium atau non-farmakologis Direkomendasikan
dapat digunakan untuk menghilangkan kram kaki pada kehamilan,
berdasarkan preferensi wanita dan pilihan yang tersedia.
Nyeri pinggang dan D.4: Olahraga teratur selama kehamilan direkomendasikan untuk Direkomendasikan
panggul mencegah nyeri pinggang dan panggul. Ada sejumlah pilihan pengobatan
yang berbeda yang dapat digunakan, seperti fisioterapi, sabuk penyangga
perut dan akupunktur, berdasarkan preferensi wanita dan pilihan yang
tersedia
Konstipasi D.5: Dedak gandum atau suplemen serat lainnya dapat digunakan untuk Direkomendasikan
meredakan sembelit pada kehamilan jika kondisi gagal untuk merespon
modifikasi diet, berdasarkan preferensi wanita dan pilihan yang tersedia.
Varises dan edema D.6: Pilihan Non-farmakologis, seperti stoking kompresi, elevasi kaki Direkomendasikan
dan perendaman air, dapat digunakan untuk pengelolaan varises dan
edema pada kehamilan, berdasarkan preferensi wanita dan pilihan yang
tersedia
 Jenis
Jenis Intervensi Rekomendasi
Rekomendasi

5. Intervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan pemanfaatan dan kualitas

ANC

Catatan untuk pegangan E.1: Disarankan bahwa setiap ibu hamil membawa catatan sendiri selama kehamilan Direkomendasikan
ibu hamil untuk meningkatkan kontinuitas, kualitas perawatan dan pengalaman kehamilannya.

Asuhan pelayanan E.2: Peelayanan berkelanjutan, di mana bidan yang dikenal atau sekelompok kecil Rekomendasi konteks
berkelanjutan oleh Bidan bidan yang dikenal mendukung wanita di seluruh wilayah antenatal, intrapartum dan spesifik
postnatal, direkomendasikan bagi ibu hamil agar mendapat pelayanan antenatal
dengan baik.

Asuhan antenatal E.3: Asuhan antenatal kelompok yang disediakan oleh para profesional pelayanan Rekomendasi konteks
kelompok kesehatan yang berkualitas dapat diberikan sebagai alternatif untuk asuhan antenatal spesifik
individu bagi ibu hamil dalam konteks penelitian yang ketat, tergantung pada (riset)
preferensi wanita dan asalkan infrastruktur dan sumber daya untuk persalinan asuhan
antenatal kelompok tersedia.
Intervensi berbasis E.4.1: Pelaksanaan mobilisasi masyarakat melalui siklus-siklus pembelajaran dan Rekomendasi konteks
masyarakat untuk tindakan partisipatif difasilitasi dengan kelompok-kelompok perempuan spesifik
meningkatkan direkomendasikan untuk meningkatkan kesehatan ibu dan bayi baru lahir, terutama
komunikasi dan di daerah pedesaan dengan akses rendah terhadap layanan kesehatan.bb
dukungan Kelompok perempuan partisipasif merupakan peluang bagi perempuan untuk
mendiskusikan kebutuhan mereka selama kehamilan, termasuk hambatan mencapai
perawatan, dan untuk meningkatkan dukungan bagi ibu hamil
 Jenis
Jenis Intervensi Rekomendasi
Rekomendasi
5. Intervensi sistem kesehatan untuk meningkatkan pemanfaatan dan kualitas
ANC
E.4.2: Paket intervensi yang mencakup mobilisasi rumah tangga dan Rekomendasi konteks
masyarakat dan kunjungan rumah antenatal direkomendasikan untuk spesifik
meningkatkan pemanfaatan asuhan antenatal dan luaran kesehatan
perinatal, terutama di daerah pedesaan dengan rendahnya akses terhadap
layanan kesehatan.
Komponen E.5.1: Pengalihan tugas peningkatan perilaku yang berhubungan dengan Direkomendasikan
pengalihan tugas kesehatandd untuk kesehatan ibu dan bayi baru lahir untuk berbagai
persalinan ANCcc kader, termasuk pekerja kesehatan awam, perawat tambahan, perawat,
bidan dan dokter direkomendasikan.
5.2: Pengalihan tugas distribusi suplemen gizi yang yang direkomendasikan
direkomendasikan dan pengobatan pencegahan intermiten pada
kehamilan (IPTp) untuk pencegahan malaria untuk berbagai kader,
termasuk perawat tambahan, perawat, bidan dan dokter
direkomendasikan.
Rekruitmen dan E.6: Pembuat kebijakan harus mempertimbangkan intervensi dukungan Rekomendasi konteks
retensi staf di daerah pendidikan, peraturan, keuangan, dan personal dan profesional untuk spesifik
pedesaan dan merekrut dan mempertahankan tenaga kesehatan yang berkualitas di
terpencilee daerah pedesaan dan terpencil.
Jadwal kunjungan E.7: Model ANC dengan minimal delapan kunjungan direkomendasikan Direkomendasikan
ANC untuk mengurangi angka kematian perinatal dan meningkatkan
pengetahuan asuhan.