1. Définition :
La méthode des extractions pilotées consiste à pratiquer l’avulsion de
certaines dents temporaires (canines et premières molaires temporaires) avant leur
date normale d’élimination –en une ou deux séquences- suivi de la germectomie ou de
l’extraction des premières prémolaires adultes, dés leur apparition sur l’arcade.
Extractions sériées, planifiées et dirigées.
Occlusales :
supraclusie incisive.
Faciales :
Profil convexe, pas de déséquilibre squelettique important. .
3-Inconvénients :
1.Difficulté d’estimation de la morphologie et de la largeur des deux
prémolaires et de la présence ou non des germes de dent de sagesse.
2.L’extraction des canines élimine le support de la dimension verticale ce qui
accentue le recouvrement incisif par une linguo-version des incisives
inférieurs.
3.En fin de pilotage, le diastème peut être encore insuffisant pour les canines
malgré les extractions en fonction d’une migration mésiale excessive des
secteurs latéraux particulièrement au maxillaire.
4.Impacte psychologique : plusieurs séquences successives d’extraction.
IV. METHODE DE TWEED :
1-Séquences :
1. Extraction des 4 premières molaires temporaires vers 8 ans d’age dentaire et
conservation des canines de lait pour favoriser l’éruption précoce des premières
prémolaires ;
2-Indications :
1.Encombrement modéré en classe I ;
2.Canines présentes et stables ;
3.Pas de dénudation incisive ;
4.Légère tendance à la supraclusie ;
5.Profil rectiligne.
3-Inconvénients :
Elle a peu d’effets sur l’encombrement incisif ; l’évolution des canines et
favorise le déplacement mésial des molaires.
V.METHODE DE HALDEN
1-Définition:
Elle consiste a extraire les germes des 4 premières prémolaires non évoluées
lorsque le germe des canines permanentes est au stade ½ d’édification
radiculaire,il est préférable de conserver momentanément les premières molaires
temporaires pour maintenir le capital osseux et conserver la dimension verticale.
2-Avantages :
-La germectomie permet une mise en place spontanée réellement satisfaisante
des canines et une évolution des dents dans de la gencive kératinisée.
-thérapeutique très peu coûteuse, intéressante pour les milieux a revenu
socio-économique faible ;
-Emploi facile pour les handicapés psychiques ;
-interception pouvant simplifier une malocclusion.
3-Inconvénients :
D’abord l’intervention est délicate et puis souvent le patient ne revient plus
consulter car la qualité apparente des résultats ne semble pas justifier le
traitement orthdontique en technique fixe.
Un programme d’extractions pilotées entraîne le plus souvent,
l’extraction des dents adultes ; c’est à dire l’importance d’une
bonne analyse du bilan orthdontique et d’une connaissances
parfaites des risques qu’elle comporte, parmi lesquels :
Le moment d’intervenir:
* Les germes des canines adultes au stade demi d’édification radiculaire.
il n ’est plus nécessaire de tenir compte du stade de formation radiculaire
de la première prémolaire adulte,la seule limitation c’est l’abord
chirurgical.
Dispositifs utilisables;
Appareil amovible ,arcs linguaux et palatins fixes arc
de Nance, FEB bagues
VI. LE TRAITEMENT ORTHODONTIQUE:
dispositifs utilisables:
Avantages:
1-Technique Edgewise :
Il s’agit d’une technique multi-bague élaborée par
Angle dans les années 40. Elle consiste à verser une ou plusieurs
dents suivant un axe à partir duquel elles opposeraient une
résistance maximale à leur déplacements lors de la traction exercée
sur elles.
Ultérieurement. Elle permet d’augmenter la résistance
au déplacement des dents d’ancrage et éviter une perte d’ancrage
dans les 3 sens (antéro postérieur ; transversal ; surtout vertical).
L’ancrage est le premier temps de cette technique après
le nivellement (mise à plat des arcades) : nous utiliserons un arc
lingual ; le port des FEB est possible à la mandibule et constant au
maxillaire.
Selon le type facial, les FEB peuvent être à
traction occipitale ou cervicale.
TIP-BACK
Le tip-back* existe sur tous les arcs *tip-back est une courbure du
il est utilisé le plus souvent au 2eme ordre qui provoque une
niveau molaire ; mais on peut avoir version distale coronaire de la
dent intéressée
une série de tip-back sur toutes les
dents de l’arcade.
Exemple d’une malocclusion de classe III traitée en edgewise
1-Nivellement :
Utiliser des arcs flexibles (twist flex)
ou fils ronds avec boucles.
2-Préparation d’ancrage :
-- On utilise des TIM de cl III,
les points d’accrochage sur :
33-26 / 16-43 vestibulaire ou lingual.
-- Ces élastiques permettent
une disto-version molaire et prémolaire
à fin de résister dans un second temps
aux tractions des élastiques de cl II
qui ont une tendance a mésio verser
ces dents et réduire le périmètre d’arcade.
-- L’arcade est munie d’une FEB sur
bagues molaires ou alors des tip-back
supérieurs à fin d’éviter leur mésialisation
sous l’effet des TIM de cl III.
2. Technique de Ricketts :
Rôle :
Les forces extra buccales sont utilisées
comme renforçatrices d’ancrage
surtout à l’arcade supérieure et ceci en
équilibrant les forces qui s’exercent
sur les molaires assurant le maintien
d’ancrage et évitant une perte
d’ancrage surtout verticale,
antéropostérieure et transversale
Les forces directionnelles :
Rôle :
- Expansion transversale.
- Appareil de contention après expansion maxillaire.
- Conservation de l’ancrage molaire (sens antéro postérieur et
transversale)
- Dérotation molaire Vestibulo version des incisives.
- Sert de point d’ancrage pour les TIM sur canines ectopiques.
L’arc palatin de Nance :
Est une variante de l’arc palatin, il est soudé ou ligaturé aux
bagues des 1eres molaires supérieurs ; réalisé avec du fil en acier (0.36 ou
0.9 mm) comportant ou pas des spires postérieurs et comportant une boucle
centrale en « U » recouverte d’une pastille en résine.
Il est utilisé par Château comme ancrage en substitution à l’arc
double du masque de Delaire permettant une traction postéro antérieure ;
cet arc modifié par l’auteur comporte une boucle en « Z » qui permet un
mésialage contrôlé de la molaire ou carrément son blocage.
Rôle :
- Conservation ou renfort de l’ancrage
des molaires sup.
- Dérotation des molaires sup. par
activation des spires postérieures.
- Distalisation des molaires sup. en cas
d’incorporation d’un ressort.
-Rétraction des incisives.
-Il peut être associé à une FEB à
traction haute à fin d’éviter la vestibulo
version des molaires et renforcer
l’ancrage sup.
L’arc transpalatin (arc de Goshgarian) :
Actif ou passif il est réalisé avec du fil
0.9,scellé sur bagues molaires (16-26) reliant
leur 2 faces linguales transversalement. Il
peut être inserré dans des fourreaux palatins
de manière à pouvoir être retiré, réactivé et
remis en bouche sans avoir à déposer les
bagues.
Rôle:
1. Déplacement des molaires dans les 3 sens.
2. Augmente l’ancrage molaire sup. dans le
sens transversal.
3.Permet une expansion transversale des
molaires.
4.Peut être employé avec une FEB à traction
haute pour éviter une perte d’ancrage
dans le sens vertical.
5.Peut être le point d’ancrage pour la traction
d’une canine incluse.
6.Sert d’appareil de contention après
expansion maxillaire
Le quad’helix :
Rôle :
Rôle :
* Conservation de l’espace de dérive
mésiale en cas de chute des 2eme molaires
temporaires.
* Permet une vestibulo version des incisives
par activation des boucles d’expansion
* Permet une petite expansion des molaires.
* Peut supporter une traction
intermaxillaire de cl II.
Lip-bumper (parchoc vestibulo-labial) :
C’est un dispositif fonctionnel à force
intrinsèque, amovible ou fixe qui met en action
la force musculaire de la lèvre inférieure.
C’est un arc vestibulaire réalisé avec du fil (0.9
à 1.1mm) ajusté sur 2 bagues (36 et 46) avec 2
boucles de compensation en avant des molaires.
Sa partie antérieure est recouverte d’un
manchon en résine ou plastique distant de 3à
4mm des incisives.
Rôle :
* Augmente le périmètre d’arcade
mandibulaire en distalant les molaires au
moyen des pressions labiales.
* Réaliser un mouvement mésial et une
vestibulo version des incisives.
* Conservation de l’ancrage.
* Peut être utilisé à l’arcade supérieure pour
empêcher la perte d’ancrage molaire.
* Sert d’appareil de contention dans le cas
d’une vestibulo version des incisives sup.
Appareils de Crozat :
Rôle :