ANEMIA FERROPÉNICA

Universidad central de ecuador

facultad de medicina
escuela de medicina
hospital enrique Garcés
JÁCOME VELASTEGUI
JOHANA
 DATOS DE FILIACION:
• Nombre: NN
• Sexo: Femenino
• EDAD: 13 años 11 meses
• ESTADO CIVIL: Soltera
• Lugar de Nacimiento: Tulcán
• Lugar de Residencia: Quito (La Colmena)
• INSTRUCCIÓN: Secundaria incompleta primer curso
• Ocupación: ninguna
• Raza: Mestiza
• Religión:ninguna
• Lateralidad: Diestra
• Grupo Sanguíneo: Desconocido
 MOTIVO DE CONSULTA:
• Trauma cráneo encefálico .

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que el día 04/06/012 recibe la noticia por
teléfono que su abuela paterna habría fallecido.
Motivo por el cual pierde el conocimiento y sufre caída de su
propia altura se impacta en región cervical, permanece
inconsciente y con respiración irregular durante 25 min.
Por lo que es traída a este centro de salud por personal del 911y
durante el trayecto recupera la conciencia, es valorada en
emergencia y se decide su ingreso.
Refiere también que hace un año presenta debilidad, falta de
concentración, palidez y anorexia.
 EXÁMEN FÍSICO:
• TA: 110/ 70 mmHg;
• FC: 85 x´
• FR: 18 x´
• Talla 1.50
• Peso: 44 Kg
 EXAMEN SOMATICO GENERAL:

• APARIENCIA GENERAL: Paciente de apariencia limpia, está vestida con la bata

de hospitalización se encuentra en posición decúbito dorsal.
• PIEL Y TEGUMENTOS: piel caliente, hidratada, palida
• CABEZA: Normocefalica, cabello de implantación normal.
• OJOS: Pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y acomodación, con
movimientos normales, escleras blancas.
• NARIZ: fosas nasales permeables.
• BOCA: mucosas orales húmedas, presencia de cicatriz en mentol “ me la hizo
mi mama a los 5 años me empujo y m golpee en el filo de la cama”
• CUELLO: posición normal, movimietos activos y pasivos conservados
• TORAX: Expansibilidad conservada.
• PULMONES: MV conservado
• CORAZÓN: Ruidos normales, no soplos.
• ABDOMEN: Distendido, depresible, no doloroso a la palpación superficial y
profunda.
• REGION LUMBAR: No dolorosa a la palpación.
• REGION INGUINO GENITAL: No dolorosa a la palpación
• EXTREMIDADES: No edemas, reflejos conservados, movilidad y sensibilidad
conservada. Extremidades superiores en antebrazos presencia de cicatrices” yo
me corto cuando tengo muchas iras y me deprimo”
 EXAMEN NEUROLOGICO:
Paciente consciente, orientada en tiempo y
espacio, motor: fuerza 5/5, en miembros
superiores e inferiores, sensibilidad presente,
no existen signos de focalidad, ni meníngeos,
marcha normal, pares craneales conservados,
equilibrio normal, prueba dedo nariz
adecuada, Glasgow 15/15.
 HÁBITOS:
• Alcohol: Frecuente hasta llegar a la
embriaguez ( semanal)
• Tabaco: 1 cajetillas a la semana.
• Drogas: Polvo, marihuana, fase de cocaína,
perica,
• Alergias: no refiere.
• Alimentario: centro el labrador “un día
hacen sopa otro arroz”
• Miccional: 3/ día Defecatorio: 1/día
• AGO: Menarquia a los 11 años G:0 P:0 A:0
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
• Drogo dependiente desde los 7 años con base
cocaína, mariguana, alcohol.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
• Ninguno
 Biometría hemática
Leucocitos 19000
Hematies 1.65
Neutrófilos 86.7%
Hemoglobina 11.6 g/dl
Hcto 32.5%
VCM 89fL
MCH 32pg
Plaquetas 251

Bibliografía: Jorge R, Carlos S, César S, Laura A. Anemia megaloblástica: revisión bibliográfica.

Revista de Posgrado de la VI Cátedra de Medicina. N° 177 – Enero 2008. pág. 17-21.
 INFORME HEMATOLÓGICO
• Anemia leve.
• Normocitosis, normocromia.
• Ferropenia.
• Ausencia de depósitos medulares de hierro.
• Nivel sérico de hierro dentro del rango de
Normalidad.
• Anemia ferropénica
 EXPLICACIÓN.
• Hay que averiguar la Causa de la Anemia Ferropénica y
Administrar Hierro.
• La Ausencia de Depósitos Medulares de Hierro viene
marcada por Definición por un Nivel Sérico de Ferritina ≤
15μg/L.
• Si a la Paciente no se le Administra Hierro, acabarán
Disminuyendo los Niveles Séricos de Hierro y Empeorando
la Anemia.
• La Paciente, presenta además, un Sedimento Urinario:
o De 20 a 30 Leucocitos / Campo Óptico,
o De 0 – 5 Hematíes / Campo Óptico,
• También se puede observar en la tabla que los
porcentajes de las poblaciones leucocitarias están
mínimamente alterados, no así los valores absolutos
• Por tanto, la formula leucocitaria es totalmente
normal.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
Padre alcohólico.
Madre: ideas suicidas
 Déficit de Hierro
• Es la deficiencia nutricional más frecuente,
tanto en países desarrollados como
subdesarrollados.
• De acuerdo con la OMS el 30% de la población
mundial padece de anemia y de ellos el 50%
obedece a déficit de hierro
 INTRODUCCIÓN.
• Anemia ferropenica que se produce como
consecuencia de la falta de una cantidad hierro
suficiente para la síntesis de la hemoglobina es la
enfermedad mas común en los lactantes y niños.
• Se estima que alrededor del 30% de la población
global sufre anemia ferropenica.
• Se cree que se absorbe alrededor del 10% del hierro
de la dieta, por lo que la dieta diaria debe contener
de 8 a 10 mg de hierro.
 Definición.
Se define como aquella
producida como
consecuencia del
fracaso de la función
hematopoyética
medular al no disponer
de la cantidad
necesaria de hierro
(Fe) para la síntesis de
hemoglobina (Hb).
Distribución del Hierro en los diferentes compuestos
proteicos en el hombre
 Homeostasia Del Hierro

1. Ingestión: de 10 a 20 mg/día.
2.Absorción normal.
a)Hombre: 1 mg/día.
b)Mujer que no estámenstruando: 1 mg/día.
c)Mujer que estámenstruando: 2 mg/día.
d)Mujer durante el embarazo: 5 mg/día.
3.Pérdidas:
a)Hombre: 1 mg/día.
b)Mujer que no estámenstruando: 1 mg/día.
c)Mujer que estámenstruando: 2 mg/día.
 ABSORCIÓN DEL HIERRO

Factores facilitadores:
•Ácidos orgánicos: ascórbico, cítrico, succínico, málico.
•Azúcares: fructosa, sorbitol.
•Aminoácidos: cisteína, lisina, histidina.
Factores inhibidores:
•Fenoles: tanino, polifenoles.
•Fosfatos y fitatos.
•Fibras: salvados.
•Proteínas: albúmina y yema de huevo, proteína de las legumbres.
•Otros elementos inorgánicos: Ca, Ma, Cu, Cd, Co
 Mecanismos de Absorción delas distintas
formas del Hierro
1.Forma Férrica:
•HClgástrico.
•Factores facilitadores.
•Intervención de múltiples proteínas (mucina, mobilferrina, complejo
paraferritina).

2.Forma Ferrosa:
•Intervención del DCT-1 (Transportador CatiónicoDivalente).

3.Hierro Hemínico:
•Hidrólisis de las globinasen la membrana del enterocito.
•En el citoplasma la estructura tetrapirrólicalibera el hierro por acción de la
enzima hemoxigenasa.
•Una pequeña proporción del hempuede ser transportado como tal a la
circulación portal
 CICLO DEL HIERRO
 La absorción intestinalEn un adulto normal la Hemoglobina
contiene aproximadamente 2 g de Hierro (3.4 mg/g de
hemoglobina).
•Alrededor de 23 mg/día llegan al sistema
mononuclearfagocítico (SMF) debido a la destrucción de los
eritrocitos (vida media de 120 días).
•El SMF recibe un remanente de hierro proveniente de la
eritropoyesisineficaz (2 mg).
•La médula ósea necesita diariamente 25 mgde hierro, de los
cuales 23 mgprovienen del SMF y de 1 a 2 mgde
 EL HIERRO EN LAS LECHES
contenido abs. total

SENO MATERNO 0.5-1.0 /L 50% 0.5

LECHE DE VACA 0.5-1.0/L 10 % 0.1

FORTIFICADA 12 / L 4% 0.48
 Causas y Patogenia de la Anemia
Ferropénica

1.Disminución de la ingestión de hierro.

(Dieta no equilibrada o prácticas alimentariasinadecuadas)

2.Disminución en la absorción:
a)Síndrome de mala absorción.
b)Aclorhidria.
c)Enfermedad Celíaca.
d)Aumento del tránsito intestinal.
e)Cirugía gastrointestinal: gastrectomía, resección intestinal, anastomosis del
intestino delgado.
3.Incremento en las pérdidas de hierro.
Sangrado gastrointestinal por
Hemorroides
Ingestión de salicilato
Úlcera péptica
Hernia hiatal
Divertículos
Hemodiálisis
Trichuriasis
Esquistosomiasis

4.Aumento de las necesidades de Hierro

Fases de crecimiento en la infancia.
Enbarazo.
Lactancia.
 Prevalencia depende

• Edad
• Sexo
• Seno materno
• Leche de vaca
• Leches fortificadas
 CUADRO CLÍNICO.

 Palidez, taquicardia, soplo sistólico, dilatación cardiaca,

taquipnea y disnea.
 Astenia, fatiga excesiva, anorexia, cefalea e irritabilidad,
sincope.
 Pegadofagia o pica (ganas de ingerir sustancias no habituales
como hielo, barro, gis)
 La deficiencia del hierro podría influir sobre las funciones
neurológicas e intelectuales, capacidad de atención y
aprendizaje.
 Diagnostico.
Historia clínica.
1. Hábitos alimenticios
2. Medicamentos.
3. Exposición a
sustancias químicas.
 Síntomas y su
duración.
 Datos de laboratorio.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIODE LA ANEMIA
FERROPÉNICA
1.Hemograma:
Hby Hto↓, leucocitos normales, trombocitosisligera y la presencia de
Anisocitosis, Poiquilocitosis, Microcitosise Hipocromíavariable.
2.Conteo de reticulocitos:
generalmente normal.
3.Índice de Distribución Eritrocitaria(IDE)
aumentado.
4.Constantes corpusculares:
VCM, <83 f/L; HCM, <27 pg/L (traducen microcitosise hipocromía).
5.Hierro sérico:
↓H13-31 mmol/L
M10-31 mmol/L
↑CT (capacidad total de transportación) VR, 45-72 mmol/L
↓IS (Índice de Saturación de la Transferrina) VR, 20-45 %
6 .Ferritina:
↓Hombre y Mujer menopáusicade 30-100 ng/mL
Mujer en edad fértil o menor de 50 años de edad 10-160 ng/mL
Niños de 15-120 ng/mL

7.Transferrina:
↑VR 2-4 g/L.

8.ProtoporfirinaEritrocitariaLibre (PEL):
↑VR 10-99 mg/dL.
9.Medulograma
lo más significativo, la tinción del Azul de Prusia Negativo).
ESTRATEGIA PARA EL ESTUDIODE LA ANEMIA FERROPÉNICA
DETERMINACIÓN
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

estudio Anemia Beta talsemica Anemia de la Alfa talesemia.

ferropenica heterosigota inflamacion
ferritina d n n n
Capacidad total a n n/d n
de saturación
Porcentaje de d n n/d n
saturación.
Ferritina sérica. d n a n
Hemoglobina n/d a n n
a2
Hemoglobina f n n/a n n
 TRATAMIENTO.
Farmacológico
Administración de sales
ferrosas( sulfato,
gluconato, fumarato,
succinato.)
 El Fe parenteral
(fundamentalmente
Fe-dextrano), se reserva
exclusivamente para
casos de malabsorción-
malnutrición severa.
 Tratamiento.
Farmacológico
Administración de sales
ferrosas( sulfato,
gluconato, fumarato,
succinato.)
 El Fe parenteral
(fundamentalmente
Fe-dextrano), se reserva
exclusivamente para
casos de malabsorción-
malnutrición severa.
 Tratamiento dietético.

 . 1. Dieta equilibrada, sin excluir ningún alimento

 2. Frecuencia recomendada de los alimentos más ricos en hierro:
 a. Pescados, mariscos y crustáceos: 4 veces por semana
 b. Carnes magras: 4 veces por semana
 c. Carnes grasas: 3 veces por semana
 d. Yemas de huevo: 2 veces por semana
 3. Moderar el consumo de fibra:
 – Guarnición de carnes y pescados: preferentemente alimentos farináceos no
 integrales, como pastas, arroz y patatas
 – Leguminosas: una vez a la semana
 – No exceder las recomendaciones de consumo de verduras
 4. Postres: preferentemente frutos cítricos. Condimentar con limón
5. Limitar el consumo de leche de vaca (menor de medio litro diario)
 Tratamiento.
Sustitutivo:
Sólo en casos severos
hospitalarios con
signos de disfunción
cardiaca o infección
concomitante,
mediante transfusión
lenta de concentrado
de hematíes (+/-
furosemida) a dosis de
2-3 ml/kg.
 Bibliografía.
• Hematología clínica, Shirlyn B. Mckenzie.
segunda edición Hillman.
• Diccionario de medicina, Océano Mosby.
• Fundamentos de hematología G.J Ruiz
Arguelles. Cuarta edición.
• Pediatría de Nelson.