Copia de CLIMATERIO Y OSTEOPOROSIS

• Verónica ISABEL Pérez CASTELLON
• Ginecología
¿CLIMATERIO O MENOPAUSIA?
Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

J. 9 edición. 2014 Elsevier España, S.L.
¿PROCESO?
• Cese de las menstruaciones periódicas

Cambio drástico en el Síntomas que pueden tener un
equilibrio hormonal de la impacto negativo en la calidad
mujer de vida de la mujer
• Disminución de la producción hormonal de los ovarios
Cambios físicos y psíquicos Autoimagen

Situaciones del envejecimiento Relaciones familiares o de pareja
Enfermedades Expectativas laborales
• Agotamiento folicular

DEFINICIONES
Climaterio
Perimenopausia
Menopausia
Transición menopáusica
Período inmediatamente anterior a la menopausia y como mínimo, el año siguiente a la
menopausia.
Período
Cese de tiempodedurante
permanente el cual se pasaque
las menstruaciones deresulta
la vida de
reproductiva
la pérdida adelalaposreproductiva, y
actividad folicular
Período de reconoce
tiempo antes Manifestaciones
• último endocrinológicas
que puede
ovárica. Se iniciarse 2-8del
tras años
12 meses período menstrual,
antesconsecutivos
de la fecha de cuando lapor
delaamenorrea,
menopausia variabilidad
lo que el del
y finalizarse 2-6período
años
diagnóstico
• es menstrual aumenta.
Manifestaciones biológicas
despuésretrospectivo.
siempre de esta.
• Manifestaciones clínicas

…
El mayor estudio sobre la edad de inicio de la menopausia tuvo lugar en América Latina con
un seguimiento longitudinal de 17.150 mujeres con edades comprendidas entre los 40 y los
59 años en 47 ciudades de 15 países.
La mediana de edad en esta serie fue de 49,4 + /– 5,5
Existen relatos históricos que sitúan ya en tiempos de la cultura clásica griega y romana una
edad similar en el momento del cese de las menstruaciones.

ESPERANZA DE VIDA
Antes: no superaba los 30 años

• Edad media de muerte
• Mujeres: 34 años
• Hombres: 46 años
Siglo XVII: solo el 28% de las mujeres vivían lo suficiente como para alcanzar la menopausia
y solo el 5% sobrevivían más allá de los 75 años.

HOY EN DÍA
En los países desarrollados:

• 95% de las mujeres alcanzan la menopausia.
• 50% sobrepasan los 75 años de edad.
En la actualidad las mujeres pasan al menos un tercio o más de

sus vidas en el estado posmenopáusico.

ENDOCRINOLOGÍA
Proceso progresivo de envejecimiento ovárico que tiene como consecuencia final la

MENOPAUSIA.
Los cambios endocrinos más importantes vienen determinados por el declive

del feedback negativo ejercido por los productos hormonales ováricos sobre el centro
endocrino de control, el eje hipotálamo-hipófisis.
Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González

Bosquet, J. 9 edición. 2014 Elsevier España, S.L.
REGRESIÓN DE LA DOTACIÓN FOLICULAR
• A los 4 meses de desarrollo intrauterino, los ovarios contienen entre 6-7 millones de
ovocitos formando los folículos primordiales.
• En el momento del nacimiento solo quedan 1-2 millones de folículos primordiales.
• En la menarquia quedan unos 300.000-400.000 folículos.
Durante los años reproductivos, los fenómenos de maduración y

de atresia hacen que este número haya caído por debajo de los
1.000 en el momento de la menopausia.

FSH
PERIMENOPAUSIA PROGESTERONA
Aumentada Disminuida
• Fase inicial: ciclos menstruales son normales o ligeramente acortados.
• Años después: el ciclo se acorta como resultado de un acortamiento de la fase folicular,
con existencia de ovulación y fase lúteaSofocos
normal. El ovario es incapaz de generar señales, a través de un
sistema de feedback negativo, para mantener niveles
Ingurgitación
• Posteriormente: los ciclos se alargan debido a mamaria
normales de gonadotropinas, manifestándose con
un retraso en la selección y crecimiento del ascensos leves de la concentración basal de FSH.
Hiperplasia endometrial
folículo dominante o a ciclos anovulatorios
Hipermenorrea-menorragia
después de sangrado por deprivación sin Periodos ovulatorios
evidencia de función del cuerpo lúteo. Periodos anovulatorios

POSMENOPAUSIA
• Incremento de la FSH de 10-20 veces y de la LH de unas 3 veces.

• Después se produce un descenso gradual, pero ligero, de ambas gonadotropinas.
Estas concentraciones tan elevadas son pruebas concluyentes de la insuficiencia

ovárica
• El ovario es de menor tamaño como consecuencia de la depleción folicular y los cambios

involutivos

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Sintomatología tardía
Osteoporosis
Dolor articular
Diabetes mellitus
Berek J. Ginecología de Novak.13a edición. México: Editorial Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,
McGraw-Hill. 2003 J. 9 edición. 2014 Elsevier España, S.L.
Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González
Bosquet, J. 9 edición. 2014 Elsevier España, S.L.
OTROS SÍNTOMAS
• Declive de la fertilidad
• Cambios en la piel

RIESGOS EN EL CLIMATERIO
• Sobrepeso y obesidad
• Cardiovasculares
• Cáncer de mama
• Artrosis
• Fracturas osteoporóticas

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de menopausia se
establece por la ausencia de
menstruación por 12 meses o mas en
mujeres con útero.

Evaluación integral
GABINETE
de la mujer en etapa climatérica
• Citología cervicovaginal
• FSH (>25UI/L) • Perfil de lípidos
• • Glucosa
HAM: a menor numero de folículos sérica
menores niveles de HAM en sangre.
Son mucho mas necesarias • Mastografía

en los casos que se tenga la duda
diagnóstica• Ultrasonido
o en mujeres conpélvico
histerectomía.
• EGO
• Perfil de lípidos y glucosa
• TSH sérica
• DMO (considerando la osteoporosis)
• DMO
TRATAMIENTO
Hormonal: No Hormonal:
• Farmacológico • Estrógenos • Inhibidores de la recaptura
• Progestágenos de serotonina y
norepinefrina
• No farmacológico
Clonidina
Gabapentina
Veraliprida
Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia.

Evidencias y recomendaciones. 2013.
HORMONAL
• Síntomas vasomotores 75%
• Atrofia urogenital
Acompañado de:
• Alimentación
• Ejercicio
• No tabaquismo
• No alcoholismo
Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y

postmenopausia. Evidencias y recomendaciones. 2013.
Transición y perimenopausia
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO HORMONAL
•Combinados secuenciales
• Terapia cíclica
• Cíclico-combinado
• Continuo cíclico
Posmenopausia
• Continuo cíclico-ciclo largo
• Continuo combinado
• Intermitente combinado
•Continuo combinado
MENOPAUSIA PREMATURA O FALLA OVÁRICA
• <40 años
• Tratamiento hormonal hasta llegar a la edad promedio de aparición de la menopausia
50 años

DOSIS

DURACIÓN
• Varia en cada paciente pero son

recomendables periodos cortos
pudiéndose prolongar a varios años
bajo las siguientes situaciones:

ADMINISTRACIÓN
• Transdérmica
• Oral

RIESGOS
CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS

NO HORMONAL
Fármacos
Inhibidores de la recaptura de serotonina
• Fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram y escitalopram.
Inhibidores de la recaptura de norepinefrina

• Venlafaxina
• Desvenlafaxina

MAYOR EFECTIVIDAD
• DESVENLAFAXINA
• VERALIPRIDA

VERALIPRIDA
• Control de crisis vasomotoras

• Manifestaciones psicofuncionales del
climaterio
Respetando 100 mg por 20 días con 10

días de descanso.
VIGILANCIA DE EFECTOS ADVERSOS

FITOTERAPIA

SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA

OSTEOPOROSIS
¿?
Trastorno esquelético caracterizado por el compromiso de la fuerza del hueso que

predispone a una persona a tener un riesgo aumentado de padecer una fractura.
• Normal cuando en la densidad ósea medida en la cadera
D se encuentra un puntaje T mayor a -1.
Primaria
E • Osteopenia (masa ósea baja) cuando el puntaje T se
encuentra entre -1 y -2.5.
Secundaria X • Osteoporosis cuando el puntaje T es más negativo que -
2.5.
A • Osteoporosis severa cuando el puntaje T es más negativo
que -2.5 y existen fracturas atribuidas a fragilidad ósea.
Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet, Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y
Grupo de trabajo de menopausia y posmenopausia. : Guía
de práctica clínica sobre la menopausia y posmenopausia.
Barcelona: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia,
Asociación Española para el Estudio de la Menopausia,
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y
Centro Cochrane Iberoamericano, 2004.
SE CALCULA…
Alrededor de 55% de las mujeres mayores de 50 años padece osteoporosis.

• COLUMNA VERTEBRAL (duodécima vertebra dorsal y tres primeras lumbares)
• CABEZA DE FEMUR
• PORCION DISTAL DEL RADIO Y CUBITO (fractura de colles)
Dolor, disminución de la talla y deformidad postural.

PRINCIPALES FACTORES PARA LA FRACTURA
OSTEOPORÓTICA Y DIAGNÓSTICO
• Resistencia ósea: DMO
• Caídas: 30% de los individuos de

más de 65 años y el 50% de los que
cuentan con más de 80 años se
caen al menos una vez al año.
Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet, Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y
TRATAMIENTO
• Para alcanzar el correcto desarrollo de la DMO y mantenerlo posteriormente, la

alimentación debe incluir cantidades adecuadas de calcio, proteínas y vitaminas, evitando
una dieta hiperproteica o excesiva en fosfatos.
• El manejo para conservar la salud ósea en mujeres posmenopáusicas suele ser más
complejo y, habitualmente, aparte de optimizar la dieta, incluye otras modificaciones de
actuación.
• En casos indicados será necesario también añadir tratamiento farmacológico para
disminuir la pérdida del hueso y prevenir las fracturas.

…
Berek J. Ginecología de Novak.13a edición. México: Editorial Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y

McGraw-Hill. 2003 postmenopausia. Evidencias y recomendaciones. 2013.
BIFOSFONATOS
• Alendronato 47 al 51%
• Risedronato 5mg/día 40%
• Ibandronato
• Zoledronato 70%

BIBLIOGRAFÍA
• Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Evidencias y

recomendaciones. 2013.
• Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet, J. 9 edición. 2014
Elsevier España, S.L.
• Grupo de trabajo de menopausia y posmenopausia. : Guía de práctica clínica sobre la
menopausia y posmenopausia. Barcelona: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia,
Asociación Española para el Estudio de la Menopausia, Sociedad Española de Medicina de
Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano, 2004.
• Berek J. Ginecología de Novak.13a edición. México: Editorial McGraw-Hill. 2003

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• Verónica ISABEL Pérez CASTELLON

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

• Cese de las menstruaciones periódicas

• Disminución de la producción hormonal de los ovarios

Cambios físicos y psíquicos Autoimagen

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

La mediana de edad en esta serie fue de 49,4 + /– 5,5

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

Antes: no superaba los 30 años

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

En los países desarrollados:

En la actualidad las mujeres pasan al menos un tercio o más de

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

Proceso progresivo de envejecimiento ovárico que tiene como consecuencia final la

Los cambios endocrinos más importantes vienen determinados por el declive

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González

Durante los años reproductivos, los fenómenos de maduración y

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

• Incremento de la FSH de 10-20 veces y de la LH de unas 3 veces.

Estas concentraciones tan elevadas son pruebas concluyentes de la insuficiencia

• El ovario es de menor tamaño como consecuencia de la depleción folicular y los cambios

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

Son mucho mas necesarias • Mastografía

Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia.

• Síntomas vasomotores 75%

Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y

• Tratamiento hormonal hasta llegar a la edad promedio de aparición de la menopausia

Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y

Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y

• Varia en cada paciente pero son

Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y

Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y

Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y

Inhibidores de la recaptura de norepinefrina

Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y

Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y

• Control de crisis vasomotoras

Respetando 100 mg por 20 días con 10

VIGILANCIA DE EFECTOS ADVERSOS

Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y

Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y

Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y

Trastorno esquelético caracterizado por el compromiso de la fuerza del hueso que

Alrededor de 55% de las mujeres mayores de 50 años padece osteoporosis.

Dolor, disminución de la talla y deformidad postural.

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

• Caídas: 30% de los individuos de

• Para alcanzar el correcto desarrollo de la DMO y mantenerlo posteriormente, la

Ginecología González-Merlo, J.; González Bosquet, E.; González Bosquet,

Berek J. Ginecología de Novak.13a edición. México: Editorial Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y

Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y

• Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Evidencias y

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