HTA, INFARTO AL MIOCARDIO E

INSUFICIENCIA CARDIACA
Hipertensión Arterial

La hipertensión es el aumento en la presión arterial sistólica o diastólica

Datos
Es más frecuente en varones jóvenes que en mujeres jóvenes

Los varones tienen cifras más altas de presión arterial en

comparación con las mujeres hasta que estas llegan a la
menopausia

Es más frecuente en personas de etnia negra y adultos

mayores

Las personas normotensas a los 55 años de edad tienen un

riesgo de por vida del 90% de desarrollar hipertensión
 Hipertensión primaria
La hipertensión primaria (esencial) es el término que se aplica al 95% de los casos, en los que no es posible
identificar una causa para la hipertensión.

Lo normal es una presión Las presiones sistólicas

entre 120 mmHg y 139
sistólica menor de 120
mmHg, y las diastólicas
mmHg y una diastólica entre 80 y 89 mmHg se
menor de 80 mmHg consideran prehipertensas

El diagnostico de hipertensión
se hace si la presión sistólica es
de 140 mmHg y 139 mmHg y la
las diastólica de 90 mmHg o
más
 Etiología y patogénesis
Aunque las causas de la hipertensión se desconocen con certeza, se han implicado factores constitucionales y
de estilo de vida, ya sea de manera individual o colectiva, como factores contribuyentes

Factores de riesgo no modificables Factores de riesgo modificables

• Antecedentes familiares • Consumo elevado de sal

• Cambios en la presión arterial
relacionados con el envejecimiento
• Etnia
• Resistencia a la insulina y alteraciones
metabólicas
• Obesidad
• Consumo excesivo de alcohol
• Ingestión de potasio, calcio y
magnesio
• Apena obstructiva durante el sueño
Manifestaciones clínicas

La hipertensión primaria (esencial)

casi siempre es un transtorno
asintomático. Cuando existen
síntomas, casi siempre se relacionan
con los efectos de la hipertensión
crónica en órganos como los
riñones, corazón, rojos y vasos
sanguíneos.
Diagnóstico

 La hipertensión y otros transtornos de la presión arterial se identifican

mediante la medición repetida de ésta

 Como en muchas personas la presión arterial es muy variable, la presión

arterial debe medirse en distintas ocasiones durante un periodo de vario
meses antes de hacer el diagnóstico
Tratamiento
 Hipertensión secundaria
o Se describe como el aumento de la
presión arterial a causa de otra Entre las causas más frecuentes de
hipertensión secundaria:
enfermedad - Enfermedad renal (hipertensión
o Representa del 5% al 10% de los caso de renovascular)
- Transtornos corticosprarrenales
hipertensión - Feocromocitoma
- Coartación aórtica
o Tiende a encontrarse en personas
menores de 30 o mayores de 50
o La cocaína, anfetaminas y otros
fármacos ilegales pueden causar
hipertensión
 Infarto de miocardio

El infarto de miocardio (IM) también llamado «ataque cardiaco»

consiste en la destrucción del músculo cardiaco debido a una isquemia
grave y prolongada
 Patogenia

Su causa más frecuente es una trombosis coronaria,

secundaria a un accidente de placa ateromatosa. Menos
frecuentemente, puede ser producido por embolia
coronaria, espasmo coronario sostenido, disección
coronaria, etc. Habitualmente la necrosis es trasmural y
más raramente es no trasmural ("sub-endocárdica"),
como consecuencia de una disminución no total del flujo
coronario en la zona infartada.
 Características clínicas
Lo pacientes pueden llegar a presentar:

Pulso rápido y débil

Diaforesis
Disnea
 Consecuencias y complicaciones
Arritmias: Las arritmias pueden presentarse desde las primeras horas del
infarto y son la principal causa de muerte de quienes fallecen antes de llegar
a un Hospital.

Durante la evolución de un IAM se pueden presentar todo tipo de arritmias,

que tienen origen en diferentes mecanismos fisiopatológicos: reentrada
ventricular o alteraciones del automatismo en zonas isquémicas, bloqueos A-
V o del sistema His-Purkinje por isquemia o necrosis del tejido de excito-
conducción, pericarditis, dilatación auricular aguda, etc. Se pueden
presentar:

- Arritmias ventriculares: Extrasistolia, Taquicardia y Fibrilación Ventricular;

- Arritmias supraventriculares: Flutter y Fibrilación Auricular;
- Bloqueos de Rama y Bloqueos aurículo-ventriculares.
Insuficiencia cardiaca

La insuficiencia cardiaca se ha definido como un síndrome complejo resultado

de cualquier alteración funcional o estructural del corazón que provoca o
incrementa el riesgo de desarrollar manifestaciones de bajo gasto cardiaco o
congestión pulmonar sistémica.

La ICC se produce cuando el corazón es incapaz

de bombear la sangre a una velocidad suficiente
para satisfacer las demandas metabólicas de los
tejidos o sólo consigue hacerlo a unas presiones
de llenado elevadas
 Fisiopatología de la Insuficiencia Cardiaca
Cuando el funcionamiento del corazón está alterado o tiene que manejar una cantidad de trabajo mayor, varios
mecanismos fisiológicos mantienen la presión arterial y la perfusión hacia los órganos vitales. Los más
importantes son los siguientes:

Mecanismo de Frank-Starling, La activación de los sistemas Las adaptaciones del

por lo que un aumento de los
volúmenes de llenado dilata el
corazón y así multiplica la
formación de puentes
funcionales en los sarcómeros, lo
que favorece la contractilidad
neurohumorales, sobre todo en los
sentidos siguientes
1) Liberación de noradrenalina por
parte de los nervios cardiacos
2) Activación del sistema de la renina
3) Salida del péptido natriurético
auricular
miocardio, entre ellas la
hipertrofia con dilatación de las
cavidades cardiacas o no. El
conjunto de cambios
moleculares, celulares y
estructurales acaecidos como
reacción a una lesión o las
modificaciones en las
condiciones de carga se
denominan remodelación
ventricular
La insuficiencia cardíaca se ha clasificado según el lado del corazón
que se afecta de manera primaria. A pesar de que el accidente
inicial que provoca la insuficiencia cardiaca puede tener un origen
principal en el ventrículo derecho o izquierdo, por lo general la
insuficiencia cardiaca de larga evolución implica ambos lados
Insuficiencia ventricular derecha Insuficiencia Ventricular Izquierda

Lo más frecuente es que la insuficiencia Las causas más frecuentes de

ventricular derecha esté ocasionada por insuficiencia ventricular izquierda son
una insuficiencia ventricular izquierda,
pues toda elevación de la presión en la 1) Cardiopatía isquémica
circulación pulmonar asociada a la 2) Hipertensión
insuficiencia izquierda sobrecarga
inevitablemente el lado derecho del 3) Valvulopatía aórtica y mitral
corazón 4) Miocardiopatías
 Manifestaciones clínicas
Los signos y síntomas incluyen:

Dificultad respiratoria y otras manifestaciones respiratorias

Fatiga y tolerancia limitada al ejercicio
Retención de líquidos y edema
Caquexia y desnutrición
Cianosis
 Bibliografía
 Cotran, R. S., & Kumar, V. (2005). Collins. Patología estructural y funcional de Robbins.
 Porth, C. M. (2011). Fundamentos de fisiopatología: alteraciones de la salud: conceptos básicos. Wolters
Kluwer