Laporan Jaga

29 April 2018
Coass:
Fauziah
Ilyas Ismail

Residen:
Dr. riri
 Konsultan Jaga
 Bedah anak : dr. Irhamni Sp.B, Sp.BA
 Bedah digestif : dr. Arif setiawan, Sp.B-KBD
 Bedah orthopedi : dr. Aj didi surachman, Sp.OT
 Bedah Plastik : dr. Budiman, Sp.BP-RE
 Bedah saraf : dr. Lukman maruf, Sp.BS
 Bedah onkologi : dr. Dhian pangesti, Sp.B-Onk
 Bedah thoraks-kardiovaskuler : dr. Dedi A zaelani, Sp.BTKV
 Bedah Urologi : dr. Ninda prasadya, Sp.U
Inpatient 1

Outpatient 0

Dead Patient 0

Operation 1
Identitas
 Nama : Ny. R
 Usia : 68
 No. RM : 891193

Keluhan Utama
Nyeri pada kepala 4 hari SMRS
Anamnesis
 Autoanamnesis tanggal 20 April 2018,
pasien rujukan RS serang di rawat 8hari saat masuk rs
serang pasien datang dengan keluhan lemas seluruh badan,
sakit kepala seperti di tusuk-tusuk, bicara sulit kadang
tersendat-sendat. 1 hari SMRS pasien sempat terjatuh
dirumah, pingsan 2jam,2 hari SMRS RSPAD pasien sulit
bicara dan tidak bisa menelan.
RPD
Tidak ada.
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : tampak sakit sedang
 Kesadaran : GCS A3 M4 Vafasia
 Tekanan Darah : 168/86 mmHg
 Nadi : 96x/menit
 RR : 22 x/menit
 Suhu : 36 oC
 BB :
Status Generalis
 Kepala : normocephali

 Rambut : hitam

 Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

 Telinga : normotia, sekret (-)

 Hidung : nafas cuping hidung (-), sekret (-)

 Mulut : sianosis (-), bibir kering (-)

 Cor / pulmo / abdomen
Tidak ditemukan kelainan

 Ekstremitas
Tidak di temukan kelainan
CT-SCAN
kesan
 Perdarahan subdural kronis di konkavitas
frontotemporoparietalis kiri
 Perdarahan epidural di konkavitas temporalis kiri
 Hidrosefalus non komunikans
Pemeriksaan Lab
Hb : 12,9 g/dL SGOT : 45
Ht : 38 % SGPT :32
Eritrosit : 4.4 Ureum :22
Kreatinin :0,7
Leukosit : 12070 GDS:110
Trombosit : 274000 Na :138
MCV :86 K :4,9
Cl :102
MCH :29
MCHC :34
PT: 9,5
APTT: 33,3
Diagnosis
 Subdural hematom subakut frontotemporal sinistra
Tata Laksana
Infus RL /8jam
NGT
Kateter
Manitol 4x125cc
Mecobalamin 2x500mg
Ranitidin 2x1
Candesartan 1x16mg
Citicolin 2x500mg
Ketorolac 3x50mg
Craniotomy subdural drainase