Criterios Dx de Anemia

Mario Cruzado Alcántara

 Anemia
Definición
• Disminución de la masa eritrocitaria manifestada por disminución del
volumen de hematíes medido en el hemograma mediante el # de
hematíes, el hematocrito, y la concentración de hemoglobina.

Según OMS
• La anemia tiene un valor de hemoglobina 2 desviaciones estándar (sd)
debajo de la media de concentración de hemoglobina (Hb) de una
población normal del mismo sexo y edad.

ONU
• El 50% de las causas de anemia en el Perú son por déficit de hierro.
 Epidemiología
La anemia en general, afecta sobre un 30% de la población mundial. Dependiendo de los grupos
poblacionales considerados la prevalencia de la anemia puede variar entre un 2,9 a un 61%.
En Estados Unidos, un 20% de los niños sufre de algún grado de anemia.​
La anemia por deficiencia de hierro afecta entre un dos y cinco por ciento de los hombres adultos y
mujeres postmenopáusicas y hasta un 10% de las mujeres en edad fértil.

Materiales y métodos. Se realizó un

estudio transversal durante el año
2011. El muestreo fue probabilístico,
estratificado y multietápico. La
muestra de viviendas fue 5792 y se
incluyó 2172 adultos mayores. Se
definió anemia como hemoglobina
<13,0 g/dL en hombres y <12,0 g/dL en
Objetivos. Determinar la prevalencia
mujeres. El estado nutricional se
de anemia y factores asociados en los
evaluó mediante el IMC clasificándose
adultos mayores del Perú.
como delgadez (IMC≤23,0), normal
(IMC>23 a <28), sobrepeso (IMC≥28 a
<32,0) y obesidad (IMC≥32). El análisis
estadístico se realizó por muestras
complejas y se ajustó por factor de
ponderación. Se calcularon las medias,
proporciones, chi cuadrado y regresión
logística.
Resultados. El promedio de
hemoglobina fue 13,4 ±1,6 g/dL. La
prevalencia de anemia fue 23,3% (Leve:
17,1%; moderada: 5,7% y severa:
0,5%). La edad de 70 a 79 años (OR 1,5;
IC 95%), >80 años (OR 2,1; IC 95%) y la
delgadez (OR 1,7; IC 95%) se asociaron
con la anemia. Los departamentos con
mayor prevalencia de anemia fueron
Ayacucho (57,6%), Ancash (40,1%),
Lambayeque (37,7%) y Apurímac
(36,9%).
Conclusiones. Aproximadamente la
cuarta parte de los adultos mayores
tuvieron anemia, siendo más
predominante en los analfabetos,
procedentes de áreas rurales y pobres.
La mayor edad y la delgadez se asocian
con la presencia de anemia en los
adultos mayores peruanos

TARQUI-MAMANI, Carolina et al.Prevalencia de anemia y factores asociados en adultos mayores peruanos. Rev. perú. med. exp. salud publica.
2015, vol.32, n.4, pp.687-692.
Para evaluar una anemia hay que tener en cuenta:
- Historia clínica y exploración física del paciente.
- Hemograma.
• Número de hematíes (que puede ser normal).
• Hemoglobina (Hb).
• Hematocrito (Hto).
• Índices reticulocitarios: VCM, HCM,...
• Determinación de reticulocitos.
- Estudio completo del metabolismo férrico.
- Morfología eritrocitaria (frotis de sangre periférica).
Opcional.
 EVALUACIÓN
En el estudio del paciente anémico, existen parámetros básicos que ayudan al diagnóstico
diferencial. Debe solicitarse una serie de determinaciones analíticas destinadas a una
completa evaluación del síndrome anémico.

Bartolomei, S., Aranalde, G., & Keller, L. E. Manual de medicina interna: cálculos, scores y abordajes. Corpus Editorial. 2010
 Existen determinadas situaciones clínicas en las que la
concentración de hemoglobina puede no reflejar una
correcta relación con respecto al volumen plasmático

Bartolomei, S., Aranalde, G., & Keller, L. E. Manual de medicina interna: cálculos, scores y abordajes. Corpus Editorial. 2010
 CLÍNICA
• El síndrome anémico se produce cuando la demanda de oxígeno por los tejidos excede la
capacidad productora de eritrocitos por la médula ósea. Las causas de este desequilibrio son
múltiples, y dado que no existe una correlación entre la gravedad y la causa, siempre debe
identificarse esta de forma rápida y exacta a fin de tratarla convenientemente.

Bartolomei, S., Aranalde, G., & Keller, L. E. Manual de medicina interna: cálculos, scores y abordajes. Corpus Editorial. 2010
 CLASIFICACIÓN
De todas las posibles clasificaciones de la anemia dos son las más útiles desde el
punto de vista clínico:
Las dos son necesarias y complementarias, ya que si bien la morfológica conduce de
inmediato al diagnóstico diferencial, la fisiopatológica permite llegar, con unos
conocimientos y un razonamiento lógico, al diagnóstico final.

1. morfología del hematíes 2. mecanismos fisiopatológicos

Bartolomei, S., Aranalde, G., & Keller, L. E. Manual de medicina interna: cálculos, scores y abordajes. Corpus Editorial. 2010
 Clasificación morfológica
• Se basa en el tamaño y el grado de hemoglobinización de los hematíes. Aunque una visión bajo el microscopio podría dar
una idea bastante aproximada de estos dos parámetros, hoy se utilizan los autoanalizadores de recuento celular. Estos datos
están representados en forma de índices hematimétricos: el volumen corpuscular medio (VCM), la concentración corpuscular
media de la hemoglobina (CCMH) y la hemoglobina corpuscular media (HCM) .

Bartolomei, S., Aranalde, G., & Keller, L. E. Manual de medicina interna: cálculos, scores y abordajes. Corpus Editorial. 2010
 Clasificación fisiopatológica
•Se basa en el origen de la anemia, considerándose un compartimiento central o de producción (médula ósea) y un compartimiento
periférico o de circulación (vasos sanguíneos, bazo, etc.). Así se diferencian dos tipos de anemias:
•1.Anemias centrales, hipoproli ferativas o arregenerativas (disminución de la producción de hematíes).
•2. Anemias periféricas, hiperproliferativas o regenerativas (destrucción o pérdidas de hematíes).

Bartolomei, S., Aranalde, G., & Keller, L. E. Manual de medicina interna: cálculos, scores y abordajes. Corpus Editorial. 2010
Bartolomei, S., Aranalde, G., & Keller, L. E. Manual de medicina interna: cálculos, scores y abordajes. Corpus Editorial. 2010
 6.- GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA
LATINOAMERICANA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Dosis con base al hierro elemental: Iniciar Tto con Sulfato ferroso VO , 1 mes
Niños: 3 a 6 mg/kg/d en 1 o 3 dosis después ir a consulta externa con Biometria
Hematica Completa

Evaluar resultado de Hb

Si La Hb No Interrogar acerca de apego al tto (intolerancia

Continuar con tto y citar c/mes hasta que
incrementó al gástrica) y pérdidas agudas de sangre en el
BHC sea normal
menos 1 g ultimo mes

¿La BHC Referir a pediatría o

No medicina interna de ¿Se detecto falta de
es normal? No
2°nivel de atención apego o pérdida
sanguínea?
si
Continuar tto para saturar depositos Si
durante el mismo tiempo que se requirió Revaloración del caso y Referir al
para llegar a las cifras normales de BHC hematólogo pediatra si no responde tto con
suplemento de Hierro en el tiempo previsto Investigar motivo del no apego o
causa de sangrado y corregirlo

¿continua
con BHC No
normal?

Si Cita trimestral
 EFICACIA
Objetivo Métodos
determinar el impacto Se estableció un sistema de
de la administración vigilancia centinela en 29
con establecimientos de Andahuaylas,
multimicronutrientes Ayacucho y Huancavelica, en niños
(MMN) en polvo sobre de 6 a 35 meses de edad, a quienes
la anemia infantil en se les indicó MMN por un periodo
tres regiones andinas de 12 meses, entre el 2009 y 2011.
del Perú Además de los datos
sociodemográficos de los menores
y las madres, se determinó los
niveles de hemoglobina al inicio y al
final del estudio.
Resultados Conclusiones
Entre los menores que culminaron la Se concluye que la
suplementación, la prevalencia de suplementación con MMN en
anemia se redujo de 70,2 a 36,6% polvo puede ser una estrategia
(p<0,01), y se evidenció que el 55,0% y efectiva en la lucha contra la
el 69,1% de niños con anemia leve y anemia.
moderada al inicio del estudio, la
habían superado al término del
mismo.
Objetivo
Generar evidencia científica
sobre la efectividad de los
tratamientos
de la anemia infantil debido a
deficiencia de hierro.
Métodos
Meta-análisis con 7 estudios de ensayos
clínicos aleatorizados donde se compara la
intervención con MMN versus sulfato ferroso
para el tratamiento de anemia a causa de
deficiencia de hierro.
Conclusiones
Los efectos de los tratamientos para la
anemia de multimicronutrientes y
sulfato ferroso son marginalmente
equivalentes y por lo tanto debe
priorizarse aquel tratamiento que
presente una mayor aceptación de parte
de la población y/o presente menores
costos de implementación.
 SULFATO FERROSO
Farmacodinamia Cofactor enzimático e indispensable para la síntesis de Hem y mioglobina.

EFICACIA Farmacocinética Mayor absorción si se consume con agua o zumo de frutas 15 – 30 min antes
del desayuno o entre las comidas.
No administrar con leche o productos lácteos.
Eficacia comparativa Preparados de hierro VO  cantidades distintas de hierro, en general buena
absorción y eficacia.
Hierro parenteral  intolerancia al hierro VO o necesidades agudas o
continuas de hierro.
RAMs Coloración oscura de las heces y el esmalte dental.
Estreñimiento.
SEGURIDAD Interacciones Inhibe la absorción de Doxiciclina, Fluoroquinolonas, hormonas tiroideas,
tetraciclinas, AINEs, antiácidos, calcio.
Contraindicaciones Anemias no relacionadas con déficit de hierro (anemia aplásica, hemolítica y
sideroblástica). Transfusiones sanguíneas repetidas.
COSTO/BENEFICIO Costo bajo / Beneficio alto.
Prevención (Anemia >40%): [6m – 5a] 2 mg/Kg/día, [≥5a] 30 mg/día, [Adolescentes] 60 mg/día de hierro
DOSIS elemental.
Tratamiento. Grave 4-6 mg/Kg/día de hierro elemental, en 3 dosis. Leve-Moderada 3 mg/Kg/día, en 1-
3dosis.
 Costo, Presentación, Dosis
PÚBLICO PRIVADO