• Pregestacional
• DM tipo 1:
• Deficiencia absoluta de insulina
• DM tipo 2:
• Secreción insuficiente de insulina
• resistencia a la insulina
• producción excesiva de glucosa
• Gestacional
Clasificación durante el embarazo
Clasificación durante el embarazo
Clasificacion durante el embarazo
DIABETES PREGESTACIONAL
DIAGNOSTICO
Diabetes pregestacional
Repercusión en el embarazo
• Efectos sobre el feto
• Aborto espontaneo
• A1c inicial >12%
• Glucosa preprandial >120 mg/dl o A1c >7%
persistente
• Parto prematuro
Diabetes pregestacional
• Malformaciones
• Frecuencia mayor en DM 1
• Principalmente malformaciones cardiovasculares
• La secuencia de regresión caudal se vincula con la diabetes
materna
• Alteraciones en metabolismo de los lípidos, ↑ producción de
superóxidos tóxicos, y activación de apoptosis
Diabetes pregestacional
Polihidramnios
AFI >24cm
Hiperglucemia fetal causa poliuria
Concentración elevada de glucosa en liquido amniótico
Hipoglucemia
Después del parto
Hiperplasia de células B pancreáticas
Glucosa <45 mg/dl
Diabetes pregestacional
Hipocalcemia
Calcio sérico <8 mg/dl
Su causa no se ha explicado
Hiperbilirrubinemia y policitemia
Respuesta fetal a la hipoxia relativa
Mayor afinidad materna al oxigeno y mayor consumo fetal de oxigeno
IGF 1 – aumento eritropoyetina fetal – Mayor producción de eritrocitos
Diabetes pregestacional
Miocardiopatia hipertrofica
Tabique interventricular
Insuficiencia cardiaca obstructiva casos mas graves
Asintomatica despues del nacimiento
Desaparece despues del nacimiento
Desarrollo cognitivo a largo plazo
CI menor
Memoria deficiente
Espectro autista y retraso del desarrollo
Diabetes pregestacional
Tercer trimestre
Cuenta de los movimientos fetales
FC fetaL
Perfil biofisico
Pruebas de esfuerzo de contracciones
Parto
Se programa a la semana 38
Inducción del Parto si es posible
Cesárea
Reducir o suspender dosis de insulina
Tratamiento
Diabetes gestacional
Obesidad materna
• IMC factor mas importante de macrosomia fetal
• Frecuencia de DG aumenta 1% por cada incremento 1kg/cm2
tratamiento
Terapia nutricional
• 82 al 93% de pacientes con DG pueden alcanzar metas
terapéuticas
• Objetivos
• Ganancia de peso adecuada
• Control glucémico
• Evitar cetonuria y episodios de hipoglucemia
• Culturalmente apropiada
• Dietas entre 1600 y 1800 kcal/dia mejora la glucemia en ayuno sin
afectar al feto
Tratamiento
Ejercicio
• la actividad física durante el embarazo reduce el riesgo de desarrollar
DG
• Reduce la necesidad de insulinoterapia en mujeres con DG
• 30 min de ejercicio aeróbico con adecuado calentamiento y
enfriamiento reduce los niveles de glucemia
Hipoglucemiantes orales
• Metformina atraviesa la barrera placentaria, no ha mostrado mayor
riesgo de malformaciones Riesgo B, diabetes pregestacional con
control adecuado no suspenderlo
• Glibenclamida se a asociado a peor nivel glucémico
tratamiento
Insulina
• Tratamiento de elección
• La insulina de acción intermedia NPH es la única aprobada para
terapia basal
• Pacientes que no logran metas con cambios en estilo de vida
• La dosis varia según
• Variación del peso
• Características étnicas
• Grado de hiperglucemia
• Insulina de acción rápida necesaria para control postprandial y
optimizar la dosis de la de acción intermedia
• Análogos de la insulina se asocian a un incremento de IGF-1, glargina
riesgo C
Tratamiento
tratamiento
Tratamiento obstétrico
• En mujeres con DG que no necesitan insulina rara vez es necesario
inducir el parto
• Considerar la posibilidad de cesaría en mujeres con DG cuyos fetos
tienen un peso calculado por ecografía ≥4500g para evitar lesión del
plexo braquial