PENYAKIT PEMBULUH DARAH

OTAK DAN LEHER

MEITI FRIDA
BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF
FK UNAND/ RS.DR.M.DJAMIL PADANG
 Anatomi Vaskuler
• Otak didarahi oleh cabang a. Karotis dan a.
Vertebralis
• A. Karotis dan cabangnya memberi suplai
sirkulasi anterior
• A. Vertebrobasiler mensuplai sirkulasi
posterior
Gambar Pembuluh Darah
Kepala dan Leher
Arteri yang mensuplai otak
 Penyakit Pembuluh Darah Otak
• Aterosklerosis
• Aneurisma
• AVM (arteri venous malformation)
• Arteritis
• Tumor
 Aterosklerosis
• WHO : perubahan pada tunika intima
• Arteri : penumpukan lemak, karbohidrat,
jaringan ikat dan garam kalsium
• Lumen arteri menjadi sempit, karena adanya
deposit lemak, proliferasi otot polos,
meningkatnya kolagen dan kalsifikasi
 Tempat Predileksi
• Sinus karotis komunis interna
• Sifon karotis
• Cabang utama a. Serebri media, anterior,
posterior
• Pangkal a. Subklavia
• Ujung kaudal dari a. Basilaris
Tempat predileksi
aterosklerosis di
kepala dan leher
 Patofisiologi Aterosklerosis
Teori
1. Teori respon terhadap injury endotel
• Faktor : Hiperlipidemia, hipertensi, DM
• Pasase unsur darah → dinding arteri →
merubah hubungan endotel dan sel
penunjang, kebutuhan hemodinamik → sel
endotel dinding arteri rusak
2. Teori infiltrasi lipid
• LDL plasma meningkat → kronik progresif →
terbentuk sel busa dan fatty streak → plak fibrosa
• Injury endotel → pemasukan lipid meningkat
3. Teori monoklonal
• Lesi aterosklerosis berasal dari sel
• Sel ini memicu sel lain berproliferasi
• Terlihat sebagai nodul yang dikelilingi jaringan
normal
• Plak
4. Teori Penuaan Klonal (clonal senescence)
• Sel membuat bahan khusus : chalones
• Menghambat pertumbuhan sel
• Pada usia tua kadar chalones menurun
• Terjadi ketidakseimbangan chalones (inhibitor)
dan mitogen (stimulan)
5. Teori lisosomal
• Bila kolesterol menurun → terjadi penurunan
ekskresi kolesterol melalui lisosom
 Patogenesa Aterosklerosis
Tahap I : Fatty streak
• Paling dini
• Tonjolan dengan dasar lebar, terdiri dari
bercak akumulasi lipid pada otot polos,
makrofag dan jaringan ikat tunika intima arteri
• Terjadi karena infiltrasi LDL ke dalam endotel
→ modifikasi atau oksidasi → foam cell (lipid
lader macrophage)
Tahap II : Fibrous plaque
• Berbentuk kubah dengan penebalan tunika
intima
• Sel busa merusak endotel → robek
• Otot polos berikatan dengan trombosit →
agregasi trombosit → keluar PDGF (Platelet
Derived Growth Factor) → profilerasi jaringan
ikat fibrotik → plak (plaque)
Tahap III : Komplikasi aterosklerosis
• Plak terdiri dari :
1. ateromatous (unstable atau vulnerable
plaque)
Mudah koyak = bahaya
2. sklerotik = menstabilkan plak
 Aneurisma
• Gangguan pada lamina elastika tunika media
arteri
• Aneurisma terdiri dari tunika intima dan
adventisia dan menipis seperti kertas →
ruptur
• Lokasi : 85-90% di sirkulasi anterior
• Dewasa : 2%, anak jarang
GAMBAR ANEURISMA ARTERI
• Ukuran : 90% kecil dari 10 mm
• Asimptomatik
• 0,7% ruptur
• Bila ukuran >25mm → 8% ruptur
• Etiologi ruptur : rokok, alkohol, hipertensi
aterosklerosis, wanita, dan post menopause
Jenis aneurisma :
• Fusiform → etio : aterosklerosis
• Mikotik aneurisma: endokarditis bakterialis
• Pseudo aneurisma: trauma
 AVM (arteri vena malformasi)
• Ada 5 tipe
• AVM dengan High flow, sering ada gejala
• Cavernous malformation
• Capillary teleangiectasis
• Venous malformation
• Mix malformation
Gambaran AVM
• AVM merupakan pembesaran dari arteri dan
vena dengan melibatkan jaringan otak,
disebut juga “bag of worm”
• Bila pecah, menimbulkan kematian 4%-20%
• Diagnosa : MRI dan arteriografi
 Arteritis
1. Temporal arteritis
• Ditemukan oleh Horton th 1934
• Reaksi inflamasi hebat dan ditemukan sel
raksasa multi nuklear
• Terutama di a. Temporalis
• Sering usia >50 th, terutama kulit putih
2. Polymyalgia rheumatica
• Kombinasi temporal arteritis dengan myalgia
• Usia >50 tahun
3. Arteritis Takayasu
• Oklusi dari a. Karotis dan a. Vertebralis
• Aorta dan cabangnya
• Terutama pada wanita usia muda
 Vaskuler Tumor
• Angioblastik meningioma
• Hemangiopericytoma
• Hemangioblastoma
• Dapat ditemukan pada semua usia, terutama
pada usia muda dan pertengahan