Mecanismos para la

identificación oportuna y
derivación temprana de
candidatos, «Need assessment»

Taller de capacitación de alto nivel sobre tribunales de

tratamiento de adicciones.
Cuernavaca, Estado de Morelos
30 de septiembre al 3 de octubre del 2014
En consumidores de drogas con o sin
delito
• Existe toda una metodología de detección precoz de
consumidores de drogas, y su relación con el
consumo (de riesgo leve, moderado , alto y consumo
problemático)
• De intervención breve en consumidores no
problemático y problemáticos
• De derivación asistida a tratamiento y rehabilitación
de los consumidores problemáticos
En personas que delinquen
,que además son consumidores
de drogas

• Tiene que existir la intervención judicial,

desde la negociación hasta la supervisión
judicial, sino, la adherencia es escasa y el
acercamiento es ingenuo
• Además de este encuadre se aplica el
SBIRT
 SBIRT
Como una Alternativa Rentable para la Ejecución de
las Políticas Públicas para el Tratamiento
SBIRT
 Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento
SBIRT
Propuesta

SBIRT
• Screening (S)
• Brief Intervention (BI)
• Referral to Treatment (RT)

DIBRT DIB
 Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento
SBIRT
Características SBIRT

“Búsqueda Intencionada de Casos”

• Detección de problemas actuales o potenciales

asociados al consumo
• Intervención con estrategias Breves para apoyar a
las personas a reducir su nivel de riesgo
• Referir los casos con riesgo más elevado para una
evaluación diagnóstica más precisa y recibir
Tratamiento especializado
 Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento
SBIRT
Experiencias Internacionales
Estados Unidos a la fecha, los programas de SBIRT con fondos
federales se han establecido en 17 estados: California, Colorado,
Connecticut, Florida, Illinois, Massachusetts, Nueva York,
Pennsylvania, Texas, Tennessee, Washington, Wisconsin etc.

SAMHSA (600.000 personas 2008)

Centros de Trauma / Salas de Emergencia,
Clínicas Comunitarias, Centros de Salud y
las Clínicas Escolares

www.whitehousedrugpolicy.gov
Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento
SBIRT
Riesgo y consumo de alcohol
 Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento
SBIRT
Personas no tratadas

 624.000 Consumidores Problemáticos No tratados

Chile 2012
 Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento
SBIRT
Personas que han sentido la necesidad de tratarse

Source: SAMHSA, 2007 NationalRodrigo

Survey Portilla
on DrugHuidobro
Use and Health (September 2008)
 Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento
SBIRT
Barreras Ingreso a Tratamiento

1. Usted no podía pagar el costo del tratamiento.

2. Usted no tenía transporte para ir al centro o el centro estaba demasiado lejos.
3. Las horas de atención que le ofrecían no eran compatibles (debido al trabajo,
cuidado de niños, u otros compromisos).
4. No encontró un programa que ofreciera el tipo de tratamiento o asesoramiento
que usted quería.
5. No había cupos en los programas.
6. No sabía a dónde ir para recibir tratamiento.
7. A usted le preocupa que recibir tratamiento o consejería podría causar que sus
vecinos o la comunidad tengan una opinión negativa de usted.
8. A usted le preocupa que recibir tratamiento o asesoramiento pueden tener un
efecto negativo en su trabajo.
9. Usted no estaban dispuesto a dejar el consumo
10. Alguna otra razón

SAMHSA (2008)
Rodrigo/ CONACE (2010)
Portilla Huidobro
 Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento
SBIRT
Problema

Existe un porcentaje de la población que

presenta consumo problemático y
consumo riesgoso de sustancias que no
está acudiendo a tratamiento
Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento
SBIRT

SBIRT
 Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento
SBIRT
Componentes SBIRT

1. Screening o Tamizaje
Es un proceso breve que intenta explorar si existe un problema relacionado con
el uso de sustancias y si se requiere referir el caso para profundizar en su
estudio o para intervención.
Instrumentos de medición
Marcadores biológicos

• MAST: Michigan Alcoholism Screening Test (1971)

• CAGE : Cuestionario Breve para Alcohólicos (1984)
• EBBA: Escala Breve de Bebedor Problema (1992)
• AUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Test (1989-2005)
• CAGE-AID (1992) versión consumo de otras drogas
• ASSIST Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (2002)
• CRAFFT Screening Adolescent's
ASSIST: Screening
 Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento
SBIRT
Modelo

Riesgo Intervención
Leve Mínima

Detección Riesgo Intervención

Intermedio Breve

Intervención
Breve

Riesgo Alto Referencia

Tratamiento
 1
2
Es un modelo basado en evidencia Una breve intervención en sí es
Altamente flexible y sencillo intrínsecamente valiosa y positiva

¿Por qué
SBIRT?
3 4
Interviene en las etapas Integra la evaluación de
tempranas evitando el sustancias en las prácticas
agravamiento (costo) diarias de atención
 Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento
SBIRT
Componentes SBIRT

• Intervención Breve

Existen variadas definiciones de intervenciones breves. En la literatura

reciente, se les ha denominado "consejo simple", "intervenciones
mínimas", "consejo breve", o "orientación a corto plazo". Pueden ser
simples sugerencias para reducir el consumo dado por un profesional o
una serie de intervenciones previstas dentro de un programa de
tratamiento.

Son un conjunto de procedimientos simples, breves y

estructurados, para dar ayuda oportuna y eficaz a las
personas respecto su consumo de sustancias
.
 Sistema de Detección, Intervención Breve y Referencia a Tratamiento
SBIRT
Componentes SBIRT

• Intervención Breve:
“Son un conjunto de procedimientos simples, breves y
estructurados, para dar ayuda oportuna y eficaz a las
personas respecto su consumo de sustancias”

.
• Adaptabilidad: frecuencia, lugares, poblaciones, profesionales

• Centradas en la motivación, aumento de Conciencia, Autoeficacia

• Tratamiento independiente o como parte de un proceso

.
Intervención Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos)

1. Teoría del Cambio

2. Entrevista Motivacional

3. FRAMES

4. Brief Negotiation Interview (BNI)

 Estadios de cambio
Modelo de Prochaska y DiClemente
• Precontemplación: El adicto no se plantea modificar su conducta adictiva y no
es consciente de ella; los aspectos gratificantes son superiores a los aversivos.
• Contemplación: El adicto es consciente de que existe un problema y considera
seriamente el abandonar la conducta adictiva en los próximos meses
(generalmente seis), pero mantiene una actitud ambivalente.
• Preparación: El adicto toma la decisión y se compromete a abandonar su
conducta adictiva en breve plazo (un mes)
• Acción: El adicto cambia con o sin ayuda profesional, pero no es consciente de
los esfuerzos que necesitará para mantener el cambio a lo largo del tiempo.
• Mantenimiento: Es la continuación activa del cambio, requiere esfuerzos
especiales (como mantenerse alejado del ambiente que propicia el consumo) u
suele ser considerada a partir de los seis meses de producirse el cambio.
• Recaída: Ocurre cuando las estrategias de estabilización y mantenimiento de la
abstinencia fallan. Aparecen sentimientos de fracaso, desesperanza y culpa.
Debe ser utilizada como un instrumento de aprendizaje, evitando la
culpabilización y dramatización.
Fases de Motivación al Cambio

Finalización
Mantención

Acción

Preparación

Contemplativa

Pre-Contemplativa
 Principios generales de la
entrevista motivacional (1)
• 1. Expresar una empatía.
• 2. Crear una discrepancia.
• 3. Evitar la discusión.
• 4. Dar un giro a la resistencia.
• 5. Fomentar la autoeficacia
 Principios generales de la
entrevista motivacional (2)
1. Expresar una empatía:
• La aceptación facilita el cambio.
• Es fundamental una escucha reflexiva adecuada.
• La ambivalencia es normal.
2. Crear una discrepancia:
• Es importante tomar conciencia de las consecuencias.
• La discrepancia entre la conducta actual y los objetivos más importantes
que se pretenden conseguir motivará el cambio.
• El paciente debe presentar sus propias razones para cambiar.
 Principios generales de la
entrevista motivacional (3)
3. Evitar la discusión.
• Las discusiones son contraproducentes.
• Defender un argumento provoca
defensividad.
• La resistencia es una señal que indicas que se
deben cambiar las estrategias que se han
estado utilizando.
• No es necesario usar etiquetas.
 Principios generales de la
entrevista motivacional (4)

4. Dar un giro a la resistencia.

• Aprovechar el momento actual con el fin de obtener el
mayor beneficio posible.
• Las percepciones se pueden cambiar.
• Los nuevos puntos de vista se sugieren, no se imponen.
• El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar
soluciones a los problemas.
 Principios generales de la
entrevista motivacional (5)

5. Fomentar la autoeficacia.
• La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor
motivacional importante.
• El paciente es responsable de escoger y llevara cabo un
cambio personal.
• Existe cierto grado de esperanza en la amplia variedad de
tratamientos de los que se dispone.
 Intervención Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos)

FRAMES

Feedback (Retroalimentación)
Responsibility (Responsabilidad)
Advice (Consejo)
Menu of Options (Menú de opciones)
Empathy (Empatía)
Self-efficacy (Autoeficacia)
 Intervención Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos)

Brief Negotiation Interview (BNI)

(Yale University School of Medicine – NIAAA)

1) Plantear el Tema (Raise The Subject)

• Establecer relaciones
• Elevar el tema del consumo
2) Devolución (Provide Feedback )
• Revisión de las cantidades y los patrones de consumo
• Haga la conexión entre el consumo y la asistencia SE (si procede)
• Comparar el nivel de consumo de la persona con las normas nacional
3) Mejorar la motivación (Enhance Motivation)
• Evaluar la prontitud para el cambio
• Desarrollar discrepancia entre el consumo del usuario y los problemas reales o
potenciales relacionados con el consumo
4) Negociar y Asesorar (Negotiate and Advise)
• Negociar la meta
• Dar consejos
• Resumir y completar el acuerdo
 Intervención Breve: Modelo OMS (5 y 10 pasos)

1. Preguntar a los usuarios si están interesados en ver las puntuaciones de su

cuestionario

2. Dar Retroalimentación

3. Dar Consejos sobre cómo reducir los riesgos asociados con el consumo de
sustancias
4. Permitir al usuario Responsabilizarse de sus elecciones

5. Preguntar al usuario qué tan Preocupado está por sus puntuaciones

6. Analizar las Cosas buenas y

7. Cosas menos buenas sobre el consumo de sustancias

8. Resumir y reflexionar con énfasis en las cosas menos buenas

9. Preguntar al usuario qué tan Preocupado está por las cosas menos buenas

10. Dar al usuario Materiales para llevar a casa para reforzar la intervención breve
 SBIRT

GRACIAS