Integrantes

Wilkerson Perez Medina

Mirtha Magaly Malca Tocas
Aymeth Verónica Vásquez Gil
Julia Vásquez Córdova
Ana María Sihuayro Ancco
Edgar Alcides Ylatoma Díaz
Lucy Amelia Quiroz Ñuñuvera
Mildreen Arias Sevillano
José Manuel Quijano Tasayco
Definiciones
 Ambiente: factores que son exógenos y no esenciales para el funcionamiento
del organismo humano y que alteran los patrones de la enfermedad y la salud.
 Incluye agentes: físicos, químicos y biológicos así como factores sociales,
políticos, culturales, que afectan el contacto humano con dichos agentes.
 Anteriormente la epidemiología ambiental se dirigía a los problemas
relacionados a la contaminación del agua, del aire y la comida,
posteriormente ha sido aplicada a la contaminación físicas y químicas del
ambiente (metales, pesticidas, radiación, etc)
 Asimismo estudia patrones de enfermedad en polaciones con desastres
(guerras, terremotos, inundaciones, etc)
Evaluación de la exposición
 La calidad de la medida de la exposición es el determinante más
importante de la validez del estudio de la epidemiología ambiental
 Mediciones de la exposición: la presencia o uso del agente evaluado
 Con instrumentos
 Base de datos
 Cuestionarios
 Se sugiere una categorización ordinal (valorar dosis respuesta), o escala
continua (comparabilidad entre estudios)
 Se debe diferenciar entre una exposición simple, una mezcla de exposición
y un solo agente, para seleccionar el diseño de estudio adecuado y la
estrategia de la medición de la exposición.
 El tiempo para la evaluación de la exposición es específico de la
hipótesis etiológica, la enfermedad y el período de incubación.

 Se puede medir la exposición cuando se observa el efecto en la salud, o

cuando el organismo es susceptible
Tipos de registro de exposición
 Base de datos
 Entrevistas, cuestionarios
 Mediciones de medio ambiente (registros previos o mediciones realizadas
para un estudio)
 Mediciones en el microambiente
 Dosis individuales
 Medidas metabólicas o en tejido humanos
 Marcadores de efecto fisiológico
Diseño de estudios de la Epidemiología
ambiental
 Cohorte
 Caso control
 Transversal
 Ecológico
 Intervención en la comunidad
 Estudios randomizados
 RECLUTAMIENTO ALEATORIO
 Diseño de casos y controles en 2 etapas, útiles para estudiar exposiciones
raras en relación a enfermedades raras. Se disminuye los costos de la
recolección de todos los datos

 DISEÑO DE CASO CRUZADO

 Fue introducido para estimar en un período corto, un efecto transitorio
de una exposición intermitente o de una enfermedad de inicio agudo
ESTUDIO ECOLOGICO
• Estudia la población en total.
• Cuidado con la falacia ecológica,
multicolinealidad y ambigüedad
temporal
PATRONES DEL TIEMPO
A.- EL AGRUPAMIENTO TEMPORAL: suele ocurrir cuando un agente se
introduce recientemente en el ambiente humano o cuando un
comportamiento humano de repente pone a la población en contacto con
una exposición o patógeno que no se encuentra comúnmente en una
escala tan grande. Por ejemplo las intoxicaciones alimentarias.
 Cuando se conoce la causa, el foco de los estudios epidemiológicos puede
estar en documentar la fracción atribuible o identificar cofactores
asociados con un riesgo mayor o menor que el típico. Un análisis de las
muertes del terremoto de 1999 en Taiwán demostró, por ejemplo, que
aquellos con enfermedad mental, discapacidad física o bajo nivel
socioeconómico estaban en mayor riesgo.
 La agrupación también puede ocurrir
cuando una nueva herramienta de
diagnóstico entra en práctica médica, lo
que resulta en un aumento de los
diagnósticos, a menudo en una etapa
anterior de lo que era posible
anteriormente. Después de la
introducción de una prueba de
diagnóstico, el PSA (antígeno prostático
específico), la incidencia de cáncer de
próstata mostró una clara agrupación
B.- PATRONES CICLICOS: debido a que existe ciclos bien conocidos
en el tamaño y las actividades de las poblaciones de vectores, en los
cambios en el entorno físico que influyen en la exposición, y en
muchas funciones fisiológicas humanas y comportamientos. Por
ejemplo: Las muertes por enfermedades cardiovasculares,
cerebrovasculares y respiratorias aumentan en invierno y disminuyen
en verano:
Ejemplo: mayor incidencia de esquizofrenia
e influenza.
 Muchos factores que pueden confundir otros tipos
de análisis epidemiológico, como la edad, el estatus
socioeconómico, los hábitos de fumar, etc., pero no
confunden el análisis estacional porque estos
factores tienden a variar poco por temporada.
 A partir de las frecuencias mensuales (u otras
frecuencias periódicas), se puede estimar la
proporción de ocurrencia pico-valle durante un
ciclo, que mide la intensidad del patrón cíclico y el
momento del pico
C.- TENDENCIAS LONGITUDINALES:
Se evalúa los patrones de morbilidad y mortalidad durante periodos de
tiempo más largos (es decir, años o décadas) y se utiliza comúnmente para
generar hipótesis sobre factores causales no genéticos: en las
enfermedades del corazón, en el cáncer de mama . en el asma.
 Los factores de confusión incluyen cambios en los procedimientos
diagnósticos y la precisión, sin embargo las tendencias del tiempo
proporcionan una fuente de pistas etiológicas como cuando se observan
las diferencias de género en las tendencias temporales(por ejemplo, las
ocupaciones, el tabaquismo, el alcohol, etc.).
Cartografia
 La construcción de mapas para datos
continuos, tales como tasas de
enfermedad o esperanza de la vida
media en estados o condados,
típicamente involucra
 dividir la región geográfica (a menudo
predefinidas por las unidades
administrativas que recogen los datos);
 tasas medias estandarizados en cada área,
 clasificación de estas tasas o medias, y
 asociación de un esquema de color o
sombreado para representar las categorías
ordenadas.
 Los mapas pueden estimular la
investigación etiológica, incluyendo
estudios de caso-control o de cohorte. Los
mapas estadísticos de los Estados Unidos
publicados por el Instituto Nacional del
Cáncer (NCI) en los años setenta se
utilizaron para la vigilancia y condujeron a
estudios de casos y controles que finalmente
identificaron altas tasas de mortalidad por
cáncer nasal en áreas, el cáncer de pulmón
en los condados de la industria
petroquímica, el cáncer de vejiga donde se
localizaron las industrias químicas, etc.
COMPARACIÓN DEL ANÁLISIS DEL TENDENCIA TEMPORALES Y ANALISIS
ESPACIALES
 Las comparaciones temporales pueden requerir sólo datos de
eventos, si es razonable suponer que no hay un cambio temporal
importante en los factores de riesgo basales o en el tamaño de la
población en riesgo. Por el contrario, las comparaciones espaciales
casi invariablemente requieren datos tanto sobre los eventos como
sobre la población en riesgo, es decir, su tamaño, edad y distribución
de sexo, etc.
 La escala de datos es crucial para los datos temporales y espaciales. La
escala de tiempo para el seguimiento de las epidemias de sarampión es de
días a semanas
ANALISIS Y DESAFIOS METODOLOGICOS
 Los modelos lineales generalizados proporcionan un marco general que
puede abarcar tanto datos de nivel de grupo como de nivel individual.
 Para los datos a nivel grupal, es decir, las tasas de enfermedad, la regresión
de Poisson es frecuentemente el método de elección
Análisis de series temporales: confusión y auto-
regresión
 Aunque los factores de confusión individuales
no son un problema en estos estudios, la
confusión puede ocurrir como resultado de
agentes infecciosos, contaminantes
correlacionados, tendencias temporales en la
mortalidad y factores meteorológicos. La
temperatura, la humedad y las fluctuaciones
estacionales pueden correlacionarse con la
contaminación y los resultados de salud.
 Por ejemplo: las muertes en las épocas de frio
varia según la aparición de un fenómeno del
Niño.
 Si ha habido una tendencia a largo
plazo en la exposición (aumentos o
disminuciones en los niveles de
contaminación), entonces el ajuste
podría introducir un sesgo hacia el
nulo en las medidas de los efectos
de la contaminación. Por otro lado,
el tiempo puede ser un verdadero
confusor.
Clase social como un factor de confusión en comparaciones
intercomunitarias
 Los datos recogidos en 1976-1980 para la Segunda Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición (NHANES) demostraron niveles mucho más altos de
plomo en la sangre entre los afroamericanos y entre los de baja educación,
en comparación con los blancos y los de educación superior. El potencial
de confusión es grande.
 Los epidemiólogos usan la educación
para captar la clase social.
 Las características del vecindario
parecen predecir la salud incluso
después de controlar factores
individuales.
 Los investigadores deben abordar la
clase social en las fases de diseño,
recolección de datos y análisis de un
estudio.
Análisis de Conglomerados.
 Es una técnica estadística multivariante que busca agrupar elementos
tratando de lograr una máxima homogeneidad entre los grupos. Es un
técnica descriptiva categorica y no inferencial. Es un método basado en
criterios geométricos y se utiliza como técnica exploratoria.
Análisis de onglomerado en torno a las
fuentes puntuales
 Un enfoque convencional para abordar el agrupamiento alrededor de fuentes
contaminantes conocidas es una variante del método de recuento de celdas que
consiste en trazar límites alrededor del sitio para incluir una población expuesta
cercana, cálculo de la tasa de enfermedad y comparación con las tasas estatales o
nacionales.
 Problemas con este enfoque incluyen: tamaños de población indeterminados,
arbitrariedad de los límites y dificultades si el área elegida es demasiado grande
(el efecto es inundado) o demasiado pequeña (baja potencia)
 Algunos de estos problemas son superados por métodos de medición a distancia
que evitan definiciones arbitrarias del área afectada y no requieren tamaños de
población iguales.
Consideraciones Generales en la Investigación
de Clusters
 Los reportes de clusters percibidos son frecuentemente hechos a agencias
locales, estatales y federales por ciudadanos interesados, médicos u otros
practicantes de salud, a veces abrumando agencias locales, estatales o federales.
 Con frecuencia, simplemente no hay exceso de casos. En segundo lugar, los
casos notificados pueden ser demasiado diversos para que se sospeche
razonablemente que surgen de la misma causa. En tercer lugar, incluso si hay un
exceso, el número de casos puede ser demasiado pequeño para el análisis
estadístico significativo. En cuarto lugar, puede no haber una exposición
sospechosa identificada, o la exposición (es) sugerida por la comunidad puede
no ser una causa plausible o un conjunto de causas para el resultado informado.
 Las investigaciones en grupos son más fructíferas cuando (a) el resultado es raro
y se produce principalmente por un solo mecanismo o (b) la tasa de enfermedad
aumenta rápidamente.
Vigilancia y Evaluación de Riesgos

Ambientales Vigilancia de la salud ambiental

 La vigilancia de la salud ambiental involucra la recolección sistemática, la
vinculación y el análisis de los datos ambientales y de salud, con el fin de
identificar aquellas exposiciones que afectan adversamente el bienestar de la
población para que se pueda desarrollar una política pública racional.
 A pesar de las regulaciones que rigen las sustancias químicas introducidas en el
medio ambiente, no todas las funciones o sistemas se estudian para efectos
crónicos a largo plazo. Por ejemplo, no se requiere una prueba de toxicidad
neurológica, aunque puede ocurrir a exposiciones menores que otras
toxicidades. En ausencia de pruebas de prer-revalencia adecuadas, el
seguimiento sistemático de los efectos adversos sobre la salud es racional y
apropiado.
Un sistema de vigilancia ideal para las enfermedades inducidas por el medio ambiente tendría los siguientes
elementos:

 A) datos de mortalidad y morbilidad de alta calidad con información sobre la residencia;

 B) datos oportunos de la población para denominadores para calcular las tasas con ajuste para la migración entre
censos;
 C) datos oportunos y de alta calidad sobre las emisiones y la vigilancia del medio ambiente para el aire, el agua, el
suelo, los alimentos y otros medios de exposición, caracterizados geográficamente y temporalmente;
 D) datos de monitoreo personal, biomonitoreo y modelización de la exposición para capturar el transporte y la
transmisión;
 E) herramientas para vincular estos diversos tipos de datos;
 F) normas compatibles entre fuentes de datos y vocabularios normalizados;
 G) una resolución suficientemente fina para ser útil para observar los efectos de exposiciones localizadas en
pequeñas comunidades;
 H) sistemas de difusión de esos datos
Evaluación de riesgos
Estimación de riesgos para situaciones en las que no pueden medirse ni observarse directamente,
ya que los riesgos son demasiado bajos, la población es demasiado pequeña y las exposiciones no
ocurren aisladamente De otras exposiciones peligrosas, el escenario de exposición se proyecta pero
aún no se ha producido, o un período de inducción suficiente ya que la exposición aún no ha
pasado.
Los cuatro pasos en la evaluación del riesgo son:
• Identificación de peligros: ¿Existe evidencia de que el agente es capaz de dañar la salud de la
población expuesta?
• Evaluación de la exposición: Quién está expuesto; A través de qué medio, como aire, agua,
alimentos, etc .; A qué dosis; ¿y por cuánto tiempo?
• Dosis-respuesta: ¿Cuál es la tasa de respuesta para las dosis en el rango observable, y cuál es la
respuesta prevista en los niveles inferiores?
• Caracterización del riesgo: Dada la población expuesta y su exposición estimada o real y dada la
relación dosis-respuesta extrapolada, ¿cuál es el impacto predicho de la salud de la población? La
evaluación del riesgo tiene un largo historial de utilización informal como parte natural de la
práctica preventiva de la salud.
Lecciones Históricas en
Epidemiología Ambiental

 El trabajo clásico de John Snow (1855), Sobre el modo de comunicación

del cólera, presentó una serie de pruebas de que la materia fecal de los
pacientes infectados llevaba el "veneno mórbido", que la ingestión de
cantidades muy pequeñas era el modo de transmisión, y que La mezcla
de las aguas residuales y las fuentes de agua potable permitió esta
transmisión a gran escala.
 La contaminación del
aire
 La investigación sobre los efectos de la contaminación atmosférica en la salud ha progresado
a través de varias etapas, cada una abordando el problema utilizando diseños distintos. Los
episodios con niveles extremadamente altos de contaminación atmosférica producidos por
inversiones meteorológicas en el valle Meuse de Bélgica en 1930, en Donora, Pennsylvania,
en 1948 y en Londres en el invierno de 1952 Centró la atención en el efecto dramático sobre
las muertes por causas respiratorias y cardiovasculares.
 El mayor problema en estos estudios entre comunidades fue la fuerte correlación entre nivel
socioeconómico y nivel de contaminación del aire. Sin embargo, a pesar de sus debilidades,
estos estudios sobre contaminación atmosférica contribuyeron al establecimiento de
estándares aéreos, incluyendo la aprobación de la Clean Air Act de 1970 en los Estados
Unidos, que intentó brindar protección integral a la población en general contra la
contaminación atmosférica.
 El tercer conjunto de estudios de contaminación atmosférica utilizó análisis de series de
tiempo dentro de la comunidad para examinar cómo las fluctuaciones en los niveles de
contaminantes a lo largo del tiempo en una sola región influyen en la mortalidad o
morbilidad.
Contaminantes orgánicos
persistentes
 En la década de los noventa, Theo Colborn publicó Nuestro futuro robado,
que elocuentemente afirmó que ciertas clases de productos químicos
producidos industrialmente son altamente persistentes, interrumpen la
regulación hormonal y han permeado el medio ambiente, perjudicando a las
poblaciones de vida silvestre en todo el mundo.
 La literatura sobre estos resultados está creciendo pero aún no es
concluyente. Por el contrario, la investigación en poblaciones de vida
silvestre ha descubierto asociaciones sorprendentes. En la Florida, los
caimanes expuestos a plaguicidas organoclorados provenientes de un sitio de
desechos químicos mostraron anormalidades en el desarrollo del tracto
reproductivo.
Nuevos desafíos de salud
ambiental

 Las enfermedades infecciosas, el agotamiento del ozono estratosférico, se espera un

aumento de la temperatura media global entre 1 y 3,5 ° C para el año 2100, las
relaciones complejas entre los ecosistemas, se predice que la deforestación de una
gran proporción de la masa terrestre de la Tierra cambiará los patrones climáticos.
 Todavía no se han delineado las respuestas epidemiológicas y de salud pública
adecuadas a estos cambios. Sin embargo, una cosa es clara: se necesitan nuevos
datos científicos. Deben crearse sistemas de vigilancia para documentar los cambios
en el tiempo y el espacio tanto de la salud.
 Dado que algunos efectos adversos potenciales para la salud del "cambio global" aún
no pueden observarse, las estrategias de futuro pueden incluir "epidemiología de
escenarios" que nos permita hacer estimaciones confiables y cuantitativas de los
efectos sobre la salud de la población de futuros cambios globales en el clima, Uso y
condiciones sociales.