Lo Social en la Salud Pública y

Colectiva
Alejandro Perdomo
Febrero 2019
Salud Pública y Salud Colectiva Oral

Proceso Salud
Enfermedad
Salud Publica,
Salud Colectiva
Organización Social
de la Atención y
Cuidado
Lo Social en Salud Pública o Colectiva?
 Levell y Clark 1956
HUESPED

AGENTE MEDIO
AMBIENTE
Determinantes Sociales de la Salud
 Determinantes Estructurales y Posición
Socio Económica (Variables)
• Clase Social
Son grandes grupos de humanos que se diferencian
entre sí por:
1) El poder que ocupan en un sistema de producción
social históricamente determinado
2) Por las relaciones en que se encuentran con respecto a
la propiedad o control sobre los medios de producción
(físicos, financieros, organizacionales).
3) Por la relación de autoridad y control entre
empleadores y empleados y entre estos últimos.
4) Por el modo y la proporción en que perciben la parte
de riqueza social de que disponen.
5) Grado de calificación y destrezas laborales
 Posiciones de clase: ¿problemas de
salud?
• Base material que determina la participación
desigual en el consumo y el nivel obtenido en
las distintas dimensiones de la calidad de vida
y las condiciones de salud.
• Unos trabajadores usan su poder para gastar
menos energía y esfuerzo ganando más.
Determinantes Estructurales y Posición
Socio Económica (Variables)
Ocupación
• Determina la posición en la
jerarquía social.
• Proxy de ingreso, capital cultural,
y status.
• Identifica las relaciones de clase
entre empleados y empleadores.
• Grupo de ocupaciones que
Incluyen: titulaciones, habilidades
requeridas, ingreso, liderazgo.
• No incluye a los retirados, al
trabajo reproductivo,
discapacitados, desempleados,
estudiantes, informales, etc.
Ocupación y salud
• Determina el ingreso.
• Determina status y
privilegios.
• Afecta procesos
psicosociales: Refleja capital
social, estrés ocupacional,
control y autonomía.
• Riesgos ocupacionales:
químicos o físicos, tareas
peligrosas.
 Porcentaje de trabajadores de 25 a 54 años con autopercepción sobre el estado de
salud regular y malo, por posición de clase social -2010

Trabajadores domesticos 34.5%

Campesinos 32.7%

Pequeña burguesía y trabajadores por cuenta propia no 25.2%

agrpecuarios

Obreros agropecuarios 24.3%

Total 21.7%

Obrero industrial 14.8%

Empleados 14.7%

Profesionales y técnicos 11.1%

Directivos 10.2%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

 Porcentaje de personas (*) con discapacidad por posición de clase social -Bogotá-
2011

3 5.58

2 3.94 3.86
3.13
1 1.97 1.83 1.72 1.64

Fuente: EMB- 2011- Procesamiento propio.

*Personas jefes de hogar o parientes del jefe de 18 y más años.

14
Determinantes Estructurales y Posición
Socio Económica (Variables)
Ingreso
• Ingreso:
– mide el componente de
recursos materiales.
– Cambia rápidamente
– Medidas de consumo poco
usadas en salud.
– Salario, dividendos, intereses,
subsidios directos, pensiones.
– Por individuo o por hogar.
– Ajustar por el tamaño del
hogar.
Ingreso y Salud
• Comprar acceso a alimentos
y cuidados de calidad
• Comprar acceso a servicios
como salud o educación
• Mejora autoestima: provee
bases materiales para
participar en la sociedad.
• El ingreso puede ser
afectado por la salud.
 Ingreso laboral medio (en miles de $) de los trabajadores por
posición de clase -2003

Campesinos 154.6

Empleados 249.4
domesticos

Obreros agropecuarios 281.1

Pequeña burg. y trab. Ind. no agrop. 283.3

Obrero industrial 433.8

Total 443.5

Empleados 552.0

Profesionales y técnicos 1144.0

Directivos 2396.6

0 500 1,000 1,500 2,000 2,500

 Ingresos laborales de los ocupados por posición de clase social
y sexo -Colombia- 2003 (miles de pesos corrientes)

Total

Otros trabajadores

Campesinos

Pequeña burg. y trab. Ind. no agrop.

Directivos

Profesionales y técnicos

Empleados

Empleados domesticos

Obreros agropecuarios

Obrero industrial

0.0 500.0 1,000.0 1,500.0 2,000.0 2,500.0 3,000.0

Pequeña
Obreros
Obrero Empleados Profesionale burg. y trab. Otros
agropecuari Empleados Directivos Campesinos Total
industrial domesticos s y técnicos Ind. no trabajadores
os
agrop.
Total 433.8 281.1 249.4 552.0 1,144.0 2,396.6 283.3 154.6 50.7 443.5
Mujer 345.7 208.9 243.5 489.0 993.5 1,678.5 172.8 67.2 12.5 369.8
Hombre 453.4 290.2 369.2 626.6 1,303.6 2,753.6 386.0 175.6 146.4 495.7

18
Fresneda, Óscar (2016). Regímenes de acumulación, estructura de clases sociales y desigualdad en Colombia 1810-2010
Determinantes Estructurales y Posición
Socio Económica (Variables)
Educación
• Determinado por las
características de los padres
• Mide la posición socio
económica inicial en la vida.
• Puede medirse por años o
profundizar en la calidad de
la educación.
Educación y Salud
• Determina el futuro ingreso
y empleo.
• Refleja las características
materiales, culturales de la
familia de origen.
• Afecta las capacidades
cognitivas: a la educación
en salud, comunicarse con
los servicios de salud.
• Mala salud afecta la
educación.
 Promedio de años de educación por posición de clase social -2010

Campesinos 4.48

Obreros agropecuarios 4.54

Trabajadores domesticos 6.29

Pequeña burguesía y trabajadores 7.74

por cuenta propia no agropecuarios

Obrero industrial 8.62

Total 8.74

Otros trabajadores 9.29

Empleados 10.94

Directivos 13.51

Profesionales y técnicos 15.08

0 2 4 6 8 10 12 14 16
Fresneda, Óscar (2016). Regímenes de acumulación, estructura de clases sociales y desigualdad en Colombia 1810-2010
Determinantes Intermedios: diferencias en
exposición y vulnerabilidad
1. Circunstancias Materiales CM y Salud
• Ambiente físico: • Significativos para
• Vivienda- aguas, materiales, posiciones sociales bajas y
contaminación,
mantenimiento, mobiliario, marginales.
hacinamiento. • Mayores riesgos de
• Condiciones físicas,
psicológicas, químicas, infecciones
ergonómicas del trabajo. • Trabajo: para realizar tareas
• Consumo potencial o exposiciones a riesgos.
• Medios financieros
• Ambiente del barrio y la
ciudad.
 Estructura de clases sociales por
estratos socioeconómicos
Distribución porcentual de los ocupados por posiciones de clase
social segun estrato socioeconómico- Bogotá- 2011

100 Trabajadores sin Informacion

10.23
90 17.25 18.3
28.85 29.32 Campesinos
35.21 31.42
80
Pequeña burguesía
70
4.2 10.09
60 Directivos
20.41
24.23
50
28.63
47.34 48.14 Profesionales y tecnicos La segmentación
48.76
40 32.69 espacial de la
29.23 Empleados ciudad es una
30 29.88
Empleados domesticos
expresión de la
20
20.6 15.71 segmentación
15.07
10 Obreros agropecuarios entre clases
0 sociales.
Obreros
industriales
Desigualdades entre clases sociales en
la calidad de vida y la salud
capacidad de pago, y en los de las dimensiones de educación,

Promedio del índice de Calidad de Vida Urbana por posiciones de clase social del
Indice general de calidad de vida urbana (ICVU), en el de

jefe del hogar-Bogotá-2011

condiciones de la vivienda, alimentación y salud.

0.70 0.68
0.66

0.65
0.62
0.60
0.59
0.60 0.58

0.55 0.53

0.50

0.45

0.40
•
Determinantes Intermedios: diferencias en
exposición y vulnerabilidad
2. Circunstancias Psico sociales CPS y Salud
• Estresores psicosociales • Locus de control: controla
(eventos negativos en los los eventos de la
proyectos de vida; enfermedad o los controlan
circunstancias estresantes; otros.
débil red de apoyo;
incertidumbre-angustia por
lo financiero, trabajo, social,
afectivo)
• Exclusión Social: Menor
solidaridad y comunalidad.
Determinantes Intermedios: diferencias en
exposición y vulnerabilidad
3. Factores biológicos y
comportamentales FBC y Salud
• Diferencias sociales en
Habitos saludables (fumar,
alimentación, uso de • Relación entre FBC con
alcohol, ejercicio físico) otros Determinantes
• No son los más importantes estructurales y con otros
como DSS. intermedios.

• Biológicos: genética, años y

sexo.
Desigualdades entre clases sociales en
la calidad de vida y la salud
Promedio del subíndice de alimentación de los hogares por posición de clase social del
jefe- Bogotá-2011

0.94
0.95
0.90
0.90
0.86
0.84
0.85 0.84
0.82 0.82 0.82

0.80

0.74
0.75 0.73

0.70
Determinantes Intermedios: diferencias en
exposición y vulnerabilidad
4. Sistema de Salud SS y Salud
• Acceso: define exposición y • Reduce vulnerabilidad:
vulnerabilidad. vacunación, redes de apoyo,
• Integralidad empoderamiento.
• Intersectorialidad • Tratamiento de problemas
(alimentación, vivienda, que tienen carga de
trabajo, etc.) enfermedad.
• Disminuye Riesgos
financieros a las familias. • Políticas que pueden
fortalecer el capital social.
• Participación y
empoderamiento.
 Porcentaje de trabajadores afiliados a los regímenes contributivo o especial en la SSS, por
clase social -2010

Campesinos 8.8%

Obreros agropecuarios 26.7%

Trabajadores domesticos 32.5%

P. burg. y trab. cta propia no agrop. 39.8%

Total 54.6%

Obrero industrial 70.5%

Empleados 81.3%

Directivos 89.4%

Profesionales y técnicos 90.5%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Porcentaje de trabajadores con atención médica en caso de enfermedad o accidente,
por posición de clase social -2010

Campesinos 64.0%

Obreros agropecuarios 67.1%

Trabajadores domesticos 73.8%

Pequeña burguesía y trabajadores por… 74.1%

Total 75.4%

Empleados 82.2%

Obrero industrial 82.8%

Profesionales y técnicos 85.0%

Directivos 86.8%

60% 70% 80% 90% 100%

 P O R C E N TA J E D E P O B L A C I Ó N C O N E N F E R M E D A D O
A C C I D E N T E E N L O S Ú LT I M O S 3 0 D Í A S , Q U E F U E
T R ATA D O P O R P R O F E S I O N A L E S D E L A S A L U D , P O R
POSICIÓN DE CLASE SOCIAL DEL JEFE DEL HOGAR -
2010

Campesinos 69.0%

Trabajadores domesticos 76.0%

Obreros agropecuarios 76.1%

Pequeña burguesía y trabajadores por cuenta 76.6%

propia no agrpecuarios

Obrero industrial 77.7%

Empleados 83.6%

Profesionales y técnicos 85.8%

Directivos 92.4%

65.0% 70.0% 75.0% 80.0% 85.0% 90.0% 95.0%

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