Comprehensive

Geriatric Assessment
Latar Belakang
Populas geriatric Pada tahun
2050: 20% dari populasi akan
berusia lebih dari 65 tahun

850.000 orang akan berusia

seratus tahun
 Dalam 4.500 tahun sebelumnya hingga tahun
1900, usia harapan hidup meningkat 27 tahun
 Dalam 90 tahun ke depan, dari 1900-1990, usia
harapan hidup juga meningkat 27 tahun
 Dari semua manusia yang pernah hidup hingga
65 atau lebih tua, setengahnya saat ini masih
hidup.
 Estimates of Increase in Elders in
1997, 2030, and 2050
90,000
80,000
70,000 18,223
8,455
60,000
50,000 85+
40,000 65-84
30,000 3,938 60,924 60,636
20,000
30,258
10,000
0
1997 2030 2050

US Census Bureau
 KARAKTERISTIK
PASIEN GERIATRI

1. Usia > 60 tahun

2. Multipatologi
3. Tampilan klinis tidak
khas
4. Polifarmasi
5. Fungsi organ menurun
6. Gangguan status
fungsional
7. Gangguan nutrisi
 Kondisi – kondisi yang sering
terjadi
Depression Osteoarthritis
Diabetes Osteoporosis
Hearing impairment Pneumonia
Heart failure Stroke
HTN Visual impairment
Ischemic heart
disease

Wenger N et al. Ann Intern Med 2003; 139: 740-747.

Kondisi akut

• Gangguan fungsi kognitif

• Depresi
• Instabilitas
• Imobilisasi
• Inkontinensia urin
Comprehensive Geriatric Assessment

Pendekatan interdisipliner untuk evaluasi

gangguan fisik dan psikososial geriatric dan
ketidakmampuan fungsional, terdapat 3
Proses :

1. Menargetkan pasien yang tepat

2. Menilai pasien dan mengembangkan
rekomendasi
3. Menerapkan rekomendasi
Comprehensive Geriatric Assessment

Who needs a geriatric assessment?

All Older Persons

Apply Targetting Criteria

Too Sick to Benefit Appropriate and Will Benefit Too Well To Benefit
COMPREHENSIVE GERIATRIC
ASSESMENT

 Pengkajian biopsikososial
 Pengkajian kondisi fisik
 Pengkajian psikologis
 Status fungsional (ADL)
 Status nutrisi
 Interaksi diantara hal-hal tersebut
 RUANG LINGKUP
SINDROM GERIATRI
 Imobilisasi dan ulkus dekubitus
 Inkontinensia urin
 Instabilitas, jatuh dan patah tulang
 Perubahan status mental
 Gangguan tidur
 Gangguan keseimbangan cairan & elektrolit
 Gangguan regulasi suhu
 Infeksi
 Malnutrisi
 Konstipasi
 Pengkajian Paripurna Pasien
Geriatri

Bersifat holistik
Bio-psiko-sosial
Kuratif, Rehabilitatif, Promotif, Preventif
Pengkajian status fungsional
Pengkajian status psiko-kognitif
Pengkajian aset keluarga pasien
(sosial)
 IMOBILISASI &
ULKUS DEKUBITUS

Fraktur dan nyeri

Imobilisasi Penurunan kesadaran

• Ulkus dekubitus • Kekakuan & kontraktur sendi

• Trombosis vena • Atrofi otot
• Hipotensi ortostatik • ISK
• Pneumonia
 Status Fungsional - 1

Kemampuan seseorang melakukan aktivitas

kehidupan dasar sehari-hari yang
seharusnya dapat dilakukan secara mandiri
Mewakili gambaran kondisi kesehatan
secara umum
Kondisi medik teratasi belum tentu tidak
tergantung bantuan orang lain  perlu
kajian status fungsional
Kajian status fungsional  melakukan
pemeriksaan dengan instrumen tertentu
untuk membuat penilaian secara obyektif
 Status Fungsional -2

Diagnosis medik Perencanaan

penatalaksanaan
Skor status fungsional

Pe↑ status fungsional untuk :

- memulihkan kondisi kesehatan
- mempersingkat lama rawat
- meningkatkan kualitas hidup & kepuasan
pasien
 ADL

Mengendalikan rangsang BAB 2

Mengendalikan rangsang BAK 2
Membersihkan diri (seka,sisir,skt gigi) 1
P(g)n WC[in/out,lepas/pakai celana,siram] 2
Makan 2
Transfer 3
Mobilisasi = ambulasi 3
Mengenakan pakaian 2
Naik turun anak tangga 2
Mandi 1

20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan ringan
9-11 : Ketergantungan sedang
5- 8 : Ketergantungan berat
0- 4 : Ketergantungan total
D elirium,
R estricted mobility, retension
I nfection, inflammation, impaction
P olyuria, pharmaceutic
Perubahan proses menua :
• Kapasitas 
• Otot dasar panggul 
• Kontraksi otot abnormal
• Residu urin banyak
• Hipertrofi prostat
• Produksi urin malam 

INKONTINENSIA URIN
- tipe stres - tipe overflow
- tipe urgensi - tipe campuran

Dehidrasi, jatuh, fraktur, dekubitus, depresi

INSTABILITAS, JATUH DAN PATAH TULANG
Perubahan proses menua :
• panjang langkah (step) 
• lingkup sendi ankle
• keterbatasan muskuloskeletal
• rotasi spinal  Kardiovaskular, artritis,
• input sensorik  kondisi ortopedik lain
• respon motorik melambat
• ayunan lengan 

Instabilitas
• Rasa Nyeri
• Imobilisasi
Falls Fraktur • Gangguan asupan
makanan dan cairan
INFEKSI
Faktor predisposisi infeksi pada usila

Imunitas menurun
-Atropi timus Nutrisi
-Perubahan respon sitokin - Kurang energi-protein
-Efek komorbiditas - Defisiensi mikronutrien
-T-sel 
Komorbiditas
mempengaruh innate immunity
Tampilan infeksi tidak khas :
- Demam sering tidak timbul
- Confusion, jatuh
- Anoreksia dan asupan makanan 
 Status Kognitif dan Emosional -1

• Faal kognitif geriatri yang sering terganggu :

- Memori segera dan jangka pendek
- Persepsi
- Proses pikir
- Fungsi eksekutif
• Gangguan kognitif :
- ringan : MCI dan VCI
- berat : demensia ringan, sedang, dan berat
 Status Kognitif dan Emosional - 2

• Gangguan kognitif :
- Menyulitkan anamnesis
- Mempengaruhi compliance pasien Pengaruhi
• Kondisi psikologik : pengelolaan
- Gangguan penyesuaian
- Depresi

• Instrumen mengkaji kognitif :

- AMT (Abbreviated mental test)
- MMSE (Mini Mental State Examination)
• Instrumen mengkaji status emosional :
GDS (Geriatric Depression Scale)
 Status Kognitif dan Emosional - 3
MMSE
• Alat bantu penapisan gangguan kognitif
• Sensitif (87%) dan spesifik (90%)
• Nilai prediktif positif 93% & prediksi negatif 95%
• Mutlak dilakukan pada semua pasien geriatri

GDS
• Alat bantu penapisan gangguan depresi / penyesuaian
• Terdiri atas 15/30 pertanyaan
• Telah diuji kesahihan dan keandalannya
 AMT

Umur ............................... Tahun 1

Waktu / jam sekarang 1
Alamat tempat tinggal 1
Tahun ini 1
Saat ini berada di mana 1
Mengenali orang lain (dokter, perawat, dll) 1
Tahun kemerdekaan RI 1
Nama presiden RI sekarang 1
Tahun kelahiran pasien atau anak terakhir 1
Menghitung terbalik (20 s/d 1) 1

0-3 : Gangguan kognitif berat

4-7 : Gangguan kognitif sedang
8-10 : Normal
 MMSE

ORIENTASI [thn,bln,tgl,hari,musim,negara,
propinsi,kota,RS,ruang apa] 10
REGISTRASI [3 obyek, sebut ulang] 3
ATENSI+KALKULASI [100-7/mesra] 5
RECALL [sebut ulang 3 obyek] 3
BAHASA ; EKSEKUTIF
Tunjuk 2 benda 2
‘Tanpa, bila, dan atau tetapi’ 1
‘Ambil kertas dgn tangan kanan,
lipat dua, letakkan di meja. 3
Read and do it: MOHON PEJAMKAN
MATA IBU/BPK 1
Tulis 1 kalimat 1
Gambar 2 buah segi-5 1
 Geriatric Depression Scale
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan Ya TIDAK
anda ?
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan YA Tidak
dan minat atau kesenangan anda ?

3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? YA Tidak

4. Apakah anda sering merasa bosan ? YA Tidak

5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik Ya TIDAK
setiap saat ?
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk YA Tidak
akan terjadi pada anda ?
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian Ya TIDAK
besar hidup anda ?
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? YA Tidak

9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah YA Tidak

daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu
hal yang baru ?
 Geriatric Depression Scale
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak YA Tidak
masalah dengan daya ingat anda dibandingkan
kebanyakan orang ?
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini Ya TIDAK
menyenangkan ?

12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti YA Tidak

perasaan anda saat ini ?
13. Apakah anda merasa penuh semangat Ya TIDAK

14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak YA Tidak

ada harapan ?
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik YA Tidak
keadaannya dari anda ?

- Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1

- Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi
- Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi
MALNUTRISI
-Gangguan input sensor
Proses menua : -Gangguan gigi geligi
- Massa lemak tubuh  -Malabsorbsi
- Aktivitas fisik  -Penyakit kronik
-Obat-obatan
- Asupan energi protein 
-Gangguan mobilisasi
-Depresi dan demensia
-Faktor sosek

-Gangguan imunitas
MALNUTRISI
-Status fungsional 
-Menghambat penyembuhan
luka
- Mortalitas 
 Status Nutrisi

 Gangguan nutrisi :
- mempengaruhi status imun & keadaan umum
- sering tidak terdeteksi secara dini
 Pengkajian status nutrisi
- Anamnesis gizi (asupan kalori, protein, lemak,
vitamin, mineral, serat)
- Antropometrik (IMT dengan TL)
- Biokimiawi (albumin dan Hb)
TIM TERPADU
GERIATRI
 Internis geriatri FASILITAS GERIATRI
 Rehabilitasi medik geriatri  Poliklinik geriatri
 Psikogeriatri  Ruang rawat akut geriatri
 Perawat  Ruang rehabilitasi geriatri
 Ahli gizi  Day Hospital
 Dokter gigi  Nursing Home
 Konsultan terkait  Fasilitas Home care
(neurologi,
bedah ortopedi, bedah
urologi)
TEIMA KASIH