Pengkajian Data

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN REPRODUKSI

PADA Nn. A DENGAN DISMENOREA PRIMER
Tempat Pengkajian : PMB Ny. “Y”
Tanggal Pengkajian : 01 AGUSTUS 2018. Pukul :
10.00
Data Subyektif

1. Biodata
Nama : Nn “A’
Umur : 17 tahun
Suku/bangsa : Jawa, Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan :-
Alamat : Kelurahan Tambran

2. Keluhan Utama
Perut terasa sakit dari perut bagian bawah, pusing, mual dan
ingin muntah sejak tadi malam tanggal 31 Juli 2018 Pukul 20.00 WIB
3. Riwayat menstruasi
Nn. A menarche umur 12 tahun, lama menstruasi 6 – 7 hari,
siklus menstruasi 28 hari. 4 kali ganti pembalut sehari, haid teratur,
saat periksa sedang haid hari ke 2, konsistensi darah encer warna
merah.

4. Riwayat Perkawinan
Nn. A belum pernah menikah.

5. Riwayat KB
Nn. A belum pernah memakai KB.

6. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan sekarang
Nn. A saat ini mengalami sakil perut bagian bawah, pusing, mual
dan ingin muntah sejak tadi malam. Saat ini Nn. A juga merasa
lemas.
b. Riwayat Kesehatan Lalu
Nn. A mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang
memiliki riwayat penyakit menurun seperti asma. hipertensi, jantung,
dll, maupun riwayat penyakit menular seperti hepatitis, TBC, HIV
/AIDS, dll.

c. Riwayat Kesehatan keluarga

Nn. A mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang memiliki
riwayat penyakit menurun seperti asma. hipertensi, jantung, dll,
maupun riwayat penyakit menular seperti hepatitis, TBC, HIV /AIDS,
dll. Tidak ada riwayat disminorea.
d. Riwayal operasi
Nn. A mengatakan tidak pernah dioperasi.
7. Pola kebiasaan sehari hari
a. Nutrisi
Sebelum menstruasi : makan 3 kali sehari, porsi sedang jenis
menu nasi, lauk, sayur, buah dan minum
6-7 gelas air putih per hari. kadang kadang
minum susu 1 gelas.
Selama menstruasi : Sejak nyeri haid Nn. A tidak nafsu makan,
hanya minum dan ngemil saja.
b. Eliminasi
Sebelum mestruasi : BAB 1 kali per hari bau khas feses,
konsitensi lunak, warna kuning, dan BAK 5-
6 kali per hari konsistensi cair, wama kuning
tidak ada bau aseton.
Selama menstruasi : BAB dan BAK masih sama seperti sebelum
menstruasi.
d. Personal hygiene
Sebelum menstruasi : Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun,
keramas 3 kali per minggu menggunakan
shampo, menyikat gigi 3 kali sehari
menggunakan pasta gigi, ganti pakaian 2 kali
per hari dan ganti celana dalam 3 kali.
Selama menstruasi : Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun.
keramas 3 kali per minggu menggunakan
shampo, menyikat gigi 3 kali sehari. ganti
pakaian 2 kali per hari, dan ganti pembalut 4
jam sekali.
e. Aktifitas
Sebelum menstruasi : Aktifitasnya sebagai pelajar aktif di sekolah.
Selama menstruasi : Selama nyeri haid Nn. A tidak sekolah.
8. Data psikologis
a. Pasien
Nn. A mengatakan merasa tidak nyaman dengan nyeri yang
dialaminya saal ini yang mengganggu aktifiiasnya serta berharap
rasa nyerinya segera hilang.
b. Keluarga
Keluarga Nn. A merasa cemas dan berharap semoga sakit Nn. A
segera bisa segera teratasi.

Data Obyektif
1. Status generalis
a. Keadaan umum : Sedang
b. Kesadaran : Composmentis.
c. TTV TD : 120/80 mmHg, R : l8 x/menit N : 82 x/menit, s : 36,7° C.
d. TB : 160 cm
e. BB :50 kg
2. Pemeriksaan sistematis
a. Kepala
1) Rambut : Bersih, tidak berketombe dan tidak rontok.
2) Muka : Bersih, pucat, tidak oedema, dan tampak menahan
sakit.
3) Mata : tidak oedem, conjungtiva pucat dan sklera putih.
4)Hidung : bersih tidak ada sekret dan tidak ada benjolan.
5) Telinga : Bersih, tidak ada serumen.
6) Mulut : Bersih, tidak stomatitis.
7) Gigi : Tidak caries
8) Gusi : Tidak mudah berdarah.
b. Leher
1) Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran kalenjar
gondok
2) Tumor : Tidak ada benjolan.
3) Kelenjar Iimfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

c. Dada dan Axilla

1) Mammae
a) Membesar : Tidak dilakukan pemeriksaan.
b) Tumor : Tidak dilakukan pemcriksaan.
c) Simetris : Tidak dilakukan pemeriksaan.
d) Puting susu : Tidak dilakukan pemeriksaan
e) colostrum : Tidak dilakukan pemeriksaan
2) Axilla
a) Benjolan : Tidak dilakukan pemeriksaan
b) Nyeri : Tidak dilakukan pemeriksaan.
d. Abdomen
1) Pembesaran perut : Tidak ada pembesaran.
2) Benjolan/tumor : Tidak terasa benjolan/massa.
3) Nyeri tekan : Ada nyeri tekan pada perut bagian bawah
dan teraba tegang.
4) Luka bekas operasi: Tidak ada luka bekas operasi.

e. Anogenital
1) Vulva Vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan.
2) lnspeculo : Tidak dilakukan pemeriksaan.
3) Pemeriksaan dalam: Tidak dilakukan pemeriksaan.
4) Anus : Tidak dilakukan pemeriksaan.
f. Ekstremitas
1) Varices : Tidak ada varices.
2) Oedema : Tidak ada oedema.
3) Reflekpatella : Tidak dilakukan pemeriksaan.

3. Pemeriksaan penunjang
a.Pemeriksaan Laboratorium : Tidak dilakukan
pemeriksaan.
b. Pemeriksaan penunjang lain
4. Analisa Data
No Diagnosa/Masalah Data Dasar
Nn. A umur 17 tahun S:
menstruasi hari ke-2 Nn. A nyeri perut bagian bawah, pusing, mual dan
dengan dismenore saat ini sedang menstruasi hari ke-2. Cemas dan
primer. tidak nyaman dengan keadaan saat ini.
O:
a. KU : Cukup
b. TTV : TD : l20/80 mmHg N :82 x/menit. R : 18
x/menit S : 36,7‘C c.
c. TB : 160cm cm BB :50 kg
d. Muka terlihat pucat dan tampak menahan
sakit.
e. Mata tidak oedema, conjungtiva pucat dan
sklera putih.
f. Terdapat nyeri tekan pada perut bagian bawah
Diagnosa Kebidanan
Nn. A umur 17 tahun menstruasi hari ke 2 dengan
Disminore Primer

Perencanaan
Tanggal : 01 Agustus 2018
Pukul : 10.30 WIB
1. Beri penjelasan pada Nn. A tentang kondisinya.
2. Ajari pada Nn. A cara untuk mengurangi rasa nyeri pada
perutnya.
3. Anjurkan pada Nn. A untuk istirahat cukup.
4. Anjurkan pada Nn. A untuk mengkonsumsi makanan yang
bergizi.
5. Beri terapi obat oral untuk mengurangi rasa nyeri dan sakit
pada perut .
3.4 Pelaksanaan
Hari/langgal : 01 Agustus 2018
Pukul : 10.35 WIB
1. Memberi penjelasan pada Nn. A bahwa dismenore yang
dialaminya merupakan dismenore primer yaitu rasa sakit
pada perut bagian bawah yang menyertai menstruasi yang
tidak disebabkkan oleh kelainan pada rahim dan dapat
menimbulkan gangguan aktifitas sehari hari.
2. Mengajarkan Nn. A mengurangi rasa nyeri pada perutnya
dengan cara :
a. Istirahat di tempat tidur dan mengompres perutnya
dengan air hangat dan mengganjal kakinya dengan
bantal supaya lebih rileks.
b. Berolahraga ringan secara teratur seperti jalan kaki
sehingga dapat meredakan rasa nyeri.
3. Menganjurkan Nn. A untuk istirahat cukup.
4. Menganjurkan Nn. A untuk mengkonsumsi buah buahan dan
sayuran berwama hijau.
5. Pukul 11.15 WIB Memberi resep obat oral pada Nn. A, yaitu :
a. Asam mefenamat @500mg 2 X 1 tablet
b. Fe @20mg 1X1 tablet

3.5 Evaluasi
Hari/tanggal : 01 Agustus 2018
Pukul : 11.05 WIB
1. Nn. A paham dan mengerti tentang kondisinya saat ini.
2. Nn. A bersedia untuk mcngurangi nyeri pada perutnya
dengan cara.
a. lstirahat di tempat tidur dan pernah di kompres dengan
air hangat.
b. Kaki diganjal dengan bantal supaya rileks.
c. Olahraga ringan secara teratur seperti, jalan kaki sehingga
nyeri hilang.
3. Nn. A bersedia untuk istimhat cukup dan sementara tidak
beraktiftas terlalu berat.
4. Nn. A bersedia untuk mengkonsumsi buah-buahan dan
sayuran berwarna hijau. 5. Nn. A sudah menerima obat dan
bersedia meminumnya sesuai dosis advis dokter.

DATA PERKEMBANGAN
KUNJUNGAN RUMAH
Hari tanggal : Minggu, 02 Agustus 2018 Pukul : 15.00 WIB
Subjektif :
1. Nn. A mengatakan sudah tidak nyeri lagi.
2. Nn. A mengatakan warna darah menstruasinya merah
kecoklatan, bau khas menstruasi pembalut penuh.
3. Nn. A mengatakan badannya sudah agak segar dan tidak
lemas lagi.
4. Nn. A mengatakan sudah bisa mempraktekkan mengganjal
kaki dengan bantal.
Objektif:
1. keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : composmetis
3. TTV TD : 120/80 mmHg N :80 x/menit R 20 x/menit S :
36,5’C
4. Tidak terdapat nyeri tekan pada perut bagian bawah dan
teraba tegang.

Assesment
Nn. A umur 18 tahun menstruasi hari ke-3 dengan post
dismenorea Primer.
Planning
Hari/tanggal : minggu, 24 Juni 2012
1. Pukul 15.15 WIB Menganjurkan kembali Nn. A untuk istirahat cukup
2. Pukul 15.25 WIB Menganjurkan Nn. A untuk menjaga kebersihan
daerah genetalia dan ganti pembalut jika terasa penuh maupun
basah.
3. Pukul 15.35 WIB Menganjurkan Nn. A untuk makan makanan 4 sehat
5 sempurna seperti nasi. sayur, lauk, buah dan susu.

Evaluasi :
Hari/Tanggal : minggu, 24 Juni 20l2 pukul 15.40 WIB
1. Nn. A bersedia untuk istirahat cukup.
2. Nn. A bersedia untuk menjaga kebersihan terutama daerah genetalia
dan bersedia ganti pembalut jika terasa penuh maupun basah.
3. Nn. A bersedia makan makanan dengan gizi seimbang seperti nasi,
sayur, lauk, buah, dan susu.
4. Dismenore Nn. A sudah teratasi.