Hipertensión

arterial
sistémica
-Acosta Ramírez Miriam V.
-Fernández Centeno Michelle P.
-Talavera López Jeanette C.
-Verástegui Pérez Itzel
 Epidemiología
— Mundialmente 1.000 millones de individuos afectados y
aproximadamente 7 millones de muertes anuales.
—
— Se estima que en Estados Unidos el 30% de los adultos no
saben que son hipertensos, más del 40% no reciben
tratamiento y dos tercios de los hipertensos no tiene
adecuado control de sus cifras tensionales.
—
— La prevalencia de la HTA se incrementa con la edad al punto que
la mitad de las personas mayores de 60 años están afectadas.
—
— La tendencia actual es revaluar la cifra arbitraria, especialmente
en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, o
diabetes mellitus, ubicándola como ideal por debajo de
130/8510.
—
—
Fisiología
Sistema nervioso
Sistema nervioso
Mecanismos de acción
intermedia
Control a largo plazo
—Diuresis y natriuresis por presión

3-4 hrs.
Renina-angiotensina-
aldosterona
 Fisiología
—
—
Fisiopatología
Flujo sanguíneo eficiente
Sal y riñón
 Endotelio vascular,
radicales libres y Oxido
nítrico
Metabolismo de los
glúcidos
 Desarrollo
embrionario
Regulación genetica
Regulación genética
Regulación genética
 Desórdenes
monogenéticos
Genes candidatos
Clasificación
Clasificación
Clasificación
Diagnostico de HTA
 Antecedentes
— Primer experimento para medir la presión arterial
fue realizado por el obispo de Teddinghan
—
— En 1896 en la Gaceta Médica de Torino apareció el artículo de
“Scipione Riva-Ricci”, sobre las características de un nuevo
aparato para medir la presión arterial: el esfigmomanómetro
de mercurio.
—
— La técnica fue perfeccionada gracias a la observación de Nikolai
Sergeyevich Korotkoff en 1905, quien, al aplicar el
fonendoscopio sobre la arteria colapsada y luego liberada,
describió los ruidos que llevan su nombre.
—
— El tratamiento de la HTA es la única intervención
médica que ha dejado una huella clara en las
tendencias de mortalidad.
—
—
—
 Técnicas de
medición
— Localización: arteria braquial
—
— Método auscultatorio: La recomendación es tomar el inicio de
ruidos como la presión arterial sistólica y la fase de
desaparición del ruido como la presión arterial diastólica.
—
—Técnica oscilométrica: se observan oscilaciones en el nivel del
mercurio o la aguja

cuando se inicia el desinflado del manguito. La primera
oscilación ocurre con la aparición de la presión sistólica y
continua aun por debajo de la presión diastólica.


— Técnica por ultrasonido: transmisor y receptor sobre arteria

braquial.
—
— Método del cojin en el dedo de Penaz: pulsación arterial del dedo
detectada por un fotopletismografo.
—
 Aspectos tecnicos
— Efecto de la postura
—
— Posición del miembro superior
—
— Hipotensión producida por el inflado
—
— Tamaño del manguito
—
— Desinflado
—
— Efecto de la bata blanca
—
— HTA de bata blanca
Situaciones clínicas
— Medición en hospitales y consultorios
—
— Automedición
—
— Monitoreo ambulatorio de 24 horas (MAPA)
—
— Uso combinado de mediciones en consultorio, en casa y MAPA
—
—
—
Monitoreo ambulatorio de 24
horas (MAPA)
— MAPA que no establece HTA: si las cargas de presión arterial
son menores del 40%, es decir que menos del 40% de las
tomas están por encima de 140/90.
— MAPA que establece HTA: si más del 40% de las tomas
diurnas están por encima de 140/90.
— MAPA con HTA bata blanca: si las cifras y cargas son
normales, pero la presión sufre un incremento durante la
instalación o retiro del equipo
—
—
 Nivel de presión arterial sistólica
y riesgo cardiovascular

— Un incremento en la presión de pulso (PAS-PAD = Presión de

pulso), la cual refleja una disminución de la distensibilidad
arterial en personas de edad, puede ser un índice aún mejor
de riesgo cardiovascular.
—
— Se considera que si el resultado es mayor de 70 mmhg hay más
riesgo.
—
Evaluación inicial del paciente
hipertenso
— Tiene cuatro objetivos mayores:
—

— Definir la severidad de la hipertensión incluyendo la presencia o
ausencia

de daño en órganos blancos.



— Determinar otros factores de riesgo cardiovascular



— Evaluar pistas que sugieran causas secundarias de HTA y



— Confirmar que la hipertensión es sostenida repitiendo las
mediciones en el consultorio y la casa.
—
 Enfermedad
secundaria
— Falla renal crónica
— Hipertension renovascular
— Exceso de esteroides adrenales
— Coartación de la aorta
— Feocromocitoma




I. LÓPEZ RODRÍGUEZ & cols., Evaluación del paciente hipertenso MEDICINA GENERAL 2002; 48: 826-834
—
Aspectos especifico de la
historia
—Historia familiar
—Síntomas generales
—AINE y otros medicamentos
—Alcohol y adicciones
—Historia del sueño
—
 Examen físico
—Presión arterial
—Fondo de ojo
—Examen cardiaco
—Pulsos periféricos
—Abdomen
—
 Evaluación de
laboratorio
— Citoquímico de orina, creatinina sérica, potasio, glicemia,
ácido úrico, perfil de lípidos completo y además un
electrocardiograma
—
— ECG: determinar la presencia o ausencia de arritmias,
isquemia miocárdica, hipertrofia ventricular izquierda o
una combinación de todos.
—
— El ecocardiograma, la radiografía de tórax, la urografía
excretora y la actividad de la renina plasmática no se
recomiendan como procedimientos de rutina en la
evaluación del paciente hipertenso.
—
—
—
Complicaciones
—↑Presión
—Sostenida/Sincontrol
—Muertes por HTA no tratada

50%  EnfE EoronariaEFalla
cardiaca
 EEE EnfE Eerebrovascular
 EEEEEE  Falla renal
 Efectos
cardiovasculares
—Exploración física:
hipertrofia ventricular
izquierda
 Patogénesis de la
enfermedad coronaria
—>60% en angina de pecho crónica
 Patogénesis de la
insuficiencia cardiaca
Disfunción del VI 
VD
Encremento
de las
presiones
pulmonare
s
Hipertrof
ia del
septum
Eresiones de
llenado
elevadas
Efectos en el sistema
nervioso central
—Factor de riesgo más importante para
ECV
—Efectos sobre el SN:

Retina

SNC
 Escotomas
—Espasmo focal Ceguera
—Estrechamiento general Tratamient
progresivo o

Hemorragias

Exudados

Edema de papila
 —Cefalea occipital de predominio matutino
—Vértigo
—Mareos
—Inestabilidad
—Tinitus
—Alteraciones visuales
—Síncope

Encefalopatía hipertensiva:
Hipertensión grave
Alteración de la conciencia
Aumento de la presión
intracraneal
Retinopatía con edema de
papila
 Efectos sobre el
riñón
—Lesiones vasculares de tipo
arteriesclerótico

Arteriolas eferente y aferente

Ovillos glomerulares

↓FG
 Efectos sobre los
vasos sanguíneos
—Mecanismos de la hipertrofia vascular
—Rigidez arterial y HTA
 Efectos sobre el
endotelio
—Disfunción endotelial hipertensiva

Serie
de
alteraci
ones

derivados del endotelio

 Disfunción sexual
—55 años
—Terapia antihipertensiva
—
—
—
—
—7.6-44.2% sin tratamiento
—9-57.9% con tratamiento
 Crisis
hipertensiva
 Introducción
—1%
—Deteccióntemprana
—Adecuado y agresivo manejo de la HTA
—Órganos blanco:
Definiciones
 Epidemiología
—Prevalencia de HTA, variables
económicas, demográficas
—1% de hipertensos
—EE en servicio de urgencias
—EH más frecuente: Cardiopatía isquémica

Afectación visceral
—UH: 23.9%  Reposo
Fisiopatología
 —Manifestaciones clínicas



Disfunción orgánica

PD: <130 mmHg



Sistema cardiovascular

Disfunción del VI

Falla cardiaca

Edema pulmonar

Sx. coronarios agudos

Anemia moderada

Hemólisis microangiopática

Glóbulos rojos hemolizados

Episodios de CID



Disección aórtica

Dolor precordial agudo

↑ TA
Evaluación del
paciente
Hipertensión maligna
— Elevación de la presión sanguínea acompañado
de encefalopatía o nefropatía aguda.
—
— La presión arterial usualmente está muy elevada con
presión diastólica que excede los 130 mmHg
—
— Cefalea occipital intensa, especialmente, en horas de la
mañana
—
— Síntomas visuales, que van desde visión borrosa hasta
• ceguera
—
•
— Signos precoces de encefalopatía, con irritabilidad y
•
alteración del estado mental.
—
 Hipertensión renovascular

— La estenosis de la arteria renal se presenta en un 1% de los

pacientes con HTA, y debe considerarse este diagnóstico en
pacientes con hipertensión rápidamente progresiva y de difícil
control (refractaria).
—
— La mayoría de pacientes presenta una placa aterosclerótica
como factor causal, pero en mujeres jóvenes debe
descartarse una fibroplastía de las arterias renales.
—
— En el examen físico debe buscarse un soplo abdominal, que se
encuentra en la mitad de los pacientes.
—
— Nefroesclerosis después de 10-15 años
—
—