Pembimbing :

dr. Helini Sari Lubis, Sp.M., M.Kes.

Disusun oleh :
Anindya Andoko 1815019
Alya Piana 1815060
Diabetik retinopati merupakan penyulit penyakit
DM yang paling ditakuti karena insidensinya yang
cukup tinggi dan prognosisnya buruk untuk
penglihatan. Retinopati diabetik merupakan
penyebab kebutaan paling sering ditemukan pada
usia 20 hingga 74 tahun. Orang dengan diabetes
memiliki risiko 25 kali lebih mudah mengalami
kebutaan dibanding orang non diabetes. Seseorang
yang mengalami retinopati diabetik biasanya tidak
merasakan gejala hingga kerusakan retina menjadi
lebih parah.
 Retina adalah jaringan saraf berlapis yang tipis
dan semitransparan, yang melapisi 2/3 bagian
dalam posterior dinding bola mata. Retina
membentang ke anterior sejauh korpus siliaris
dan berakhir pada ora serata dengan tepi yang
tidak rata. Di sebagian besar tempat, retina dan
epitel pigmen retina mudah terpisah sehingga
dapat terbentuk suatu ruang yang disebut
subretina. Akan tetapi pada diskus optikus dan
ora serata, retina dan epitel pigmen retina
saling melekat kuat
 Terdiri dari 10 lapisan terpisah, terdiri dari
fotoreseptor (sel batang dan kerucut) dan
neuron, beberapa di antaranya (sel ganglion)
bersatu membentuk serabut saraf optik.
 Bertanggungjawab untuk mengubah cahaya
menjadi sinyal listrik.
 Sel kerucut bertanggung jawab untuk
penglihatan siang hari. Subgrup dari sel kerucut
responsif terhadap panjang gelombang pendek,
menengah, dan panjang (biru, hijau, merah) sel –
sel ini terkonsentrasi di fovea yang bertanggung
jawab untuk penglihatan detil seperti membaca
huruf kecil.
 Sel batang berfungsi untuk penglihatan malam.
Sel – sel ini sensitif terhadap cahaya dan tidak
memberikan sinyal informasi panjang gelombang
(warna). Sel batang menyusun sebagian besar
fotoreseptor di retina bagian lainnya
 Membentuk mikrovili yang menonjol di antara lempeng segmen
luar sel batang dan sel kerucut dan menyeimbanginya.
 Memfagosit sisa segmen eksternal sel batang dan kerucut
 Memfasilitasi pasase nutrient dan metabolit antara retina dan
koroid
 Berperan dalam regenerasi rodopsin dan opsin sel kerucut,
pigmen visual fotoreseptor yang mengolah kembali vitamin A
 Granula melanin yang mengabosrpsi cahaya yang terpencar
N. Opticus (N. Chiasma Tractus
II) opticus Opticus

Corpus
Coliculus
Radiatio Optica Geniculatum
Superior
lateral

Tractus
Cortex cerebri
Geniculatum
(area 17,18,19)
Calcarina
 Retinopati merupakan kelainan pada retina
yang tidak disebabkan radang.
 Dikenal berbagai bentuk seperti retinopati
akibat anemia, diabetes mellitus, hipotensi
hipertensi dan retinopati leukemia.
 Definisi
◦ Kelainan retina (retinopati) yang ditemukan pada
penderita diabetes mellitus.
 Insidensi
◦ Sebanyak 40-50% penderita diabetes,
◦ Di Amerika terdapat kebutaan 5000 orang pertahun
akibat retinopati diabetes
◦ Di Inggris merupakan penyebab kebutaan nomor 4
 Faktor Risiko
◦ Lamanya pasien menderita diabetes. Setelah 10
tahun, 60% pasien mengalami retinopati, dan
setelah 15 tahun, 80% pasien mengalami retinopati.
◦ Hiperglikemia
◦ Peningkatan kadar lipid serum;
◦ Kehamilan;
◦ Hipertensi;
◦ Nefropati;
◦ Lain-lain (merokok, usia, jenis diabetes, inaktivitas
fisik, dan penggunaan penghambatan ACE)
  Klasifikasi
Retinopati Diabetik Nonproliferatif – Nonproliferative Diabetic Retinopathy (NPDR)
Ringan Hanya ada mikroaneurisma

Sedang Adanya temuan patologis lain selain mikroaneurisma namun lebih ringan
dibandingkan/tidak memenuhi criteria NPDR berat.
Berat Salah satu dari criteria berikut tanpa adanya tanda retinopati diabetik proliferative
1. Adanya perdarahan intravena berat dan mikroaneurisma pada masing – masing 4
kuadran;
2. Adanya beading vena pada 2 kuadran atau lebih
3. Intraretinal microvascular abnormalities (IRMA) sedang pada 1 atau lebih kuadran
Sangat Ditemukan lebih dari 2 kriteria berat
berat
Retinopati Diabetik Proliferatif – Proliferative Diabetic Retinopathy (PDR)

1. Adanya neovaskularisasi
2. Adanya perdarahan vitreus atau perdarahan praretina
 (New vessel elsewhere)

New
vessel at
the disc
(NVD) New vessel
on the iris
(NVI)/
RUBEOSIS
IRIDIS
 Klasifikasi retiopati diabetes menurut Bagian
Mata Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia/Rumah Sakit Dr.Cipto
Mangunkusumo

Derajat I Terdapat mikroaneurisma dengan atau tanpa eksudat lemak pada

fundus kopi
Derajat II Terdapat mikroaneurisma, perdarahan bintik dan bercak dengan atau tanpa
eksudat lemak pada fundus okuli.

Derajat III Terdapat mikroaneurisma, perdarahan bintik dan bercak terdapat

neovaskularisasi dan proliferasi pada fundus okuli.
HIPERGLIKEMIA STRESS
KRONIS OKSIDATIF
MIKROANGIOPA INHIBISI
TI NO
KERUSAKAN
AKTIVASI
ENDOTEL
ENDOTELIN
VASOKONTRIKSI

MIKROANEURISM
E

HIPOKSIA
RETINA

ISKEMIA RETINA
◦ Awalnya asimtomatis.
◦ Pada kasus yang lebih berat biasanya dapat
ditemukan penyempitan lapang pandang, floaters
(bercak hitam pada lapang pandang), penurunan
tajam penglihatan.
◦ Dikenal 3 bentuk:
 Background: mikroaneuris mata, perdarahan bercak
dan titik (dot and blot), serta edema anular/sirsinar
 Makulopati: edema retina dan gangguan fungsi makula
 Proliferasi: vaskularisasi retina dan corpus vitreus
COTTON
WOOL
PATCHES HARD
(SOFT EXUDATE
EXUDATE)
 Retinopati diabetik latar
belakang

 Retinopati dengan bentuk

makulopati, tampak
eksudat sirsinata di
temporal makula
 Retinopati
praproliferatif dengan
lingkaran vena
 Retinopati proliferative.
 Retinopati diabetik
lanjut,
neovaskularisasi
menyebabkan
ablasio retina
traksional
Characteristics
 hanya ada mikroaneurisma
Microaneurysms
Characteristics
 Adanya temuan patologis lain selain
mikroaneurisma namun lebih ringan
dibandingkan/tidak memenuhi criteria NPDR berat.
• Mikroaneurisma 2 atau 3 kuadran
• Hard / soft exudates bisa ada atau tidak
Microaneurysm

Hard exudates

Flamed shaped
hemorrhage
Hard exudates

microaneurysm
1. Adanya perdarahan intravena berat dan
mikroaneurisma pada masing – masing 4
kuadran;
2. Adanya beading vena pada 2 kuadran atau
lebih
3. Intraretinal microvascular abnormalities
(IRMA) sedang pada 1 atau lebih kuadran
Venous beading
 Proliferative Diabetic Retinopathy
(PDR)
Characteristics
1. Adanya
neovaskularisasi
2. Adanya perdarahan
vitreus atau
perdarahan
praretina
 Cotton-wool
spot

Neovascularization

Neovascularization
Hard exudate
Blot hemorrhage
 stereoscopic biomicroscopic menggunakan
lensa +90 dioptri
 FFA
 OCT (optical coherence tomography)
 Urine rutin
 Hematologi rutin
 Fungsi ginjal
 Profil lipid
 Haemogram
 HbA1C
Medikamentosa
 Pengendalian glukosa: pengendalian
glukosa secara intensif pada pasien dengan
DM tergantung insulin (IDDM) menurunkan
insidensi dan progresi retinopathy DM.
 ADA menyarankan bahwa semua diabetes
(NIDDM dan IDDM) harus mempertahankan
level HbA1c kurang dari 7% untuk
mencegah atau paling tidak meminimalkan
kompilkasi jangka panjang dari DM
termasuk retinopathy DM.
Non Medika mentosa

Diet
 Diet makan yang sehat dengan makanan yang
seimbang.
 Diet seimbang bisa membantu mencapai
pengontrolan berat badan yang lebih baik dan
juga pengontrolan diabetes.

Aktivitas
 Mempertahankan gaya hidup sehat dengan olah
raga yang teratur penting untuk semua
individu.Hal ini dapat membantu meningkatkan
kontrol terhadap diabetes, dan dapat
menurunkan komplikasi dari diabetes dan
retinopathy DM.
Terapi Laser

 Indikasi terapi fotokoagulasi adalah retinopati

diabetik proliferatif, edema macula dan
neovaskularisasiyang terletak pada sudut
bilik anterior.
 Ada 3 metode terapi fotokoagulasi yaitu :
1) scatter (panretinal) photocoagulation = PRP
• pada kasus dengan kemunduran visus yang
cepat atau retinopati diabetik resiko tinggi
• untuk menghilangkan neovaskular dan
mencegah neovaskularisasi progresif
• cara menyinari 1.000-2.000 sinar laser ke
daerah retina yang jauh dari macula
2)focal photocoagulation
 pada mikroaneurisma atau lesi mikrovaskular
di tengah cincin hard exudates yang terletak
500-3000 µm dari tengah fovea
 bertujuan untuk mengurangi atau
menghilangkan edema macula.
3) grid photocoagulation
 suatu teknik penggunaan sinar laser dimana
pembakaran dengan bentuk kisi-kisi
diarahkan pada daerah edema yang difus
 Terapi edema macula sering dilakukan
dengan menggunakan kombinasi focal dan
grid photocoagulation
 Tekniknya berupa pembentukan luka-luka
1.000 - 2.000 luka bakar di retina yang
tersebar berjarak teratur di seluruh retina,
tidak mengenai bagian sentral yang dibatasi
oeh diskus dan pembuluh vaskular temporal
utama.
 Panretinal fotokoagulasi pada PDR
 Grid fotokoagulasi untuk diabetik makular
edema
Injeksi Anti VEGF
 Bevacizumab (Avastin)
 Biasanya digunakan pada pasien pasien :
◦ Focal cystoid macular edema
◦ Diffuse diabetic macular edema
◦ Diabetic cystoid macular edema
◦ diabetic macular edema with neurosensory
detachment
 Untuk pengunaan okuler, avastin diberikan
via intra vitreal injeksi ke dalam vitreus
melewati pars plana dengan dosis 0,1 mL.
Terapi Bedah
 Vitrektomi dini perlu dilakukan pada pasien yang
mengalami kekeruhan (opacity) vitreus dan yang
mengalami neovaskularisasi aktif.

 Vitrektomi dapat juga membantu bagi pasien dengan

neovaskularisasi yang ekstensif atau yang mengalami
proliferasi fibrovaskuler.

 Selain itu, vitrektomi juga diindikasikan bagi pasien yang

mengalami ablasio retina, perdarahan vitreus setelah
fotokoagulasi, RDP berat, dan perdarahan vitreus yang
tidak mengalami perbaikan.
 90 percent of diabetic eye
disease can be prevented simply
by proper regular examinations,
treatment and by controlling
blood sugar.

http://www.aao.org/newsroom/release/20091030.cfm
Primary prevention
Strict glycemic control

Blood pressure control

Secondary prevention
Annual eye exams

Tertiary prevention
Retinal Laser photocoagulation
Vitrectomy
1. Rubeosis iridis progresif
 Penyakit ini merupakan komplikasi
segmen anterior paling sering.
 Neovaskularisasi pada iris (rubeosis
iridis) merupakan suatu respon terhadap
adanya hipoksia dan iskemia retina
akibat berbagai penyakit, baik pada mata
maupun di luar mata yang paling sering
adalah retinopati diabetik.
2. Glaukoma neovaskular
 Glaukoma neovaskuler adalah glaukoma
sudut tertutup sekunder yang terjadi akibat
pertumbuhan jaringan fibrovaskuler pada
permukaan iris dan jaringan anyaman
trabekula yang menimbulkan gangguan
aliran aquous dan dapat meningkatkan
tekanan intra okuler
3. Perdarahan vitreus rekuren

 Perdarahan vitreus sering terjadi pada

retinopati diabetik proliferatif.

 Perdarahan vitreus terjadi karena

terbentuknya neovaskularisasi pada retina
hingga ke rongga vitreus.

 Pembuluh darah baru yang tidak

mempunyai struktur yang kuat dan mudah
rapuh sehingga mudah mengakibatkan
perdarahan.
4. Ablasio retina
 Merupakan keadaan dimana
terlepasnya lapisan
neurosensori retina dari
lapisan pigmen epithelium.
 Faktor prognostik baik
◦ Eksudat yang sirkuler.
◦ Kebocoran yang jelas/berbatas tegas.
◦ Perfusi sekitar fovea yang baik.
 Faktor prognostik buruk
◦ Edema yang difus / kebocoran yang multiple.
◦ Deposisi lipid pada fovea.
◦ Iskemia macular.
◦ Edema macular kistoid.
◦ Visus preoperatif kurang dari 20/200.
◦ Hipertensi.