ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN S DENGAN

SNH ( STROKE NON HEMORAGI) DI RUANG

CEMPAKA RSUD BANYUMAS

Tuti Novilia
1811040053
 KASUS
Seorang laki-laiki Tn S berumur 85 tahun masuk rumah
sakit dengan keluhan pusing, lima hari sebelum masuk rumah
sakit pasien demam, mual dan lemes. Kemudian pasien
dibawa keluarganya ke RSUD Banyumas pada tanggal 3
November 2018 masuk ke IGD setelah dilakukan pengecekan
darah dan ST Scan pasien didiagnosa Stroke non hemorage.
Dari data kasus diatas etiologi terjadinya stroke non hemoragi
adalah kurang aktifitas fisik Tn sudah 1 tahun lebih tidak
berkerja dan perokok. Dari data pengkajian keluarga pasien
tidak memiliki riwayat penyakit yang sama seperti Tn S. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan data abnormal yaitu Pusing,
mual, kelemahan ekstermitas kanan, dari hasil CT scan yaitu
Atrophy cerebri, dengan data penunjang laboratorium kimia
trigliserida H 411 high,
 stroke non hemorage
merokok, vertigo, demam, mual, muntah,

Penyumbatan dipembuluh darah,

Trombosis dan emboli

Suplai darah ke jaringan cerebral tidak adekuat

O2 , CO2 & asam laktat tertimbun

Ischemic kehilangan tonus

Proses degeneratif akibat dari oedem cerebri

Infark

Timbul manufestasi deficit neurologis

Hemiparase
DIAGNOSA
Tgl 05/11/2018
1. Perfusi jaringan cerebral tidak efektif b.d aliran darah ke
otak terhambat ( 00204)
Diagnosa ini ditegakkan atas dasar dari pengkajian bahwa
ekstermitas sebelah kanan pasien lemah, trigliserida H 411
high, dari CT Scan kepala yaitu didapatkan hasil Atrophy cerebri
2. Hambatan komunikasi verbal b.d gangguan fisiologi (
penurunan sirkulasi ke otak) (00051)
Diagnosa ini ditegakkan atas dasar dari pengajian bahwa
pasien tidak dapat berbicara, ada kekakuan pada bibir pasien,
pasien terlihat gelisah, TD 100/70 mmHg
3. Defisit perawatan diri b.d kelemahan ( 000101)
Diagnosa ini ditegakkan atas dasar terpasangnya selang
kateter, selang NGT, badan pasien agak bau kecut, wajah
pasien terlihat kotor , baju terlihat kotor
 INTERVENSI
Dx. 1 Perfusi jaringan cerebral
tidak efektif (00204)
Domain 4 : aktivitas/ istirahat
Kelas 4 : respon kardiovaskuler/
pulmonal
1. Pantau TTV dan keadaan
umum
2. Kaji respon motorik tehadap
perintah sederhana
3. Dorong latihan kaki aktif/
pasif
4. Kolaborasi dalam pemberian
injeksi Citicolin 200 mg/ 8
jam dan Gentalmicin 500 mg
melalui selang infus
Dx 2.Hambatan komunikasi verbal
b.d gangguan fisiologi 00051)
Domain 5 : Persepsi/ kognisi
Kelas 5 : Komunikasi
1. Monitor proses kognitif terkait
dengan kemampuan berbicara
2. Kenali emosi dan perilaku fisik
sebagai bentuk komunikasi
3. Gunakan kata-kata sederhana
dan pendek dalam komunikasi
dengan klien
4. Bicara dengan pasien secara
perlahan
DX. 3 Defisit Perawatan diri (000101)
Domain 4: aktivitas/ istirahat
Kelas 5: perawatan diri
1. Berikan bantuan sampai pasien
mampu melakukan perawatan
diri secara mandiri
2. Monitor kebutuhan pasien
terkait dengan alat-alat
kebersihan diri, alat bantu untuk
berpakaian,
berdandan,eliminasi dan makan
3. Bantu pasien menerima
kebutuhan terkait dengan
kondisi ketergantungannya
4. Dorong kemandirian pasien tapi
bantu ketika pasien tdak
mampu melakukannya.
DX. 1
1. Pantau TTV dan keadaan umum
Rasional: untuk mengetahui keadaan
umum pasien sebagai standar dalam
menentukan intervensi yang tepat
dan untuk mengkaji adanya
kecenderungan pada tingkat
kesadaran pasien.
2. Kaji respon motorik tehadap
perintah sederhana
Rasional: mampu mengetahui tingkat
respon pasien
3. Kolaborasi dalam pemberian
injeksi Citicolin 200 mg/ 8 jam dan
mecobalamin 500 mg/ 8 jam
Rasional : pada pasien stroke injeksi
obat Citicolin dapat mengatasi
kerusakan dan masalah pada
jaringan otak dan mecobalamin
memiliki peranan penting dalam
pembentukan darah serta menjaga
fungsi sistem saraf dan otak
DX. 2
1.Monitor proses kognitif terkait
dengan kemampuan berbicara
Rasional: perubahan dalam
kognitif dan berbicara merupakan
infikator dari derajat gangguan
cerebral
2.Kenali emosi dan perilaku fisik
sebagai bentuk komunikasi
Rasional: untuk mengetahui
bagaimana kemampuan
komunikasi pasien
3.Bicara dengan pasien secara
perlahan
Rasional: pendekatan ini memberi
pasien lebih banyak melalui
manainformasi dapat
komunikasikan
Dx. 3
1. Berikan bantuan sampai pasien mampu melakukan
perawatan diri secara mandiri
Rasional : pasien dapat beraktifitas atau melakukan
perawatan secara mandiri tanpa adanya bantuan
2. Monitor kebutuhan pasien terkait dengan alat-alat
kebersihan diri, alat bantu untuk berpakaian,
berdandan,eliminasi dan makan
Rasional: Agar klien dan keluarga dapat termotivasi
untuk menjaga personal hygiene. Untuk melindungi klien
dari kuman dan meningkatkan rasa nyaman.
 KOMPLIKASI

Bila stroke tidak dilakukan penanganan dengan

cepat dan teratur oleh perawat, maka dapat
menyebabkan komplikasi pada neurologis
berupa cacat mata, kelumpuhan dan tekanan
darah sistemik meninggi.
 PROGNOSIS

Tn. S mengalami pusing, lemes, kelemahan

ekstermitas kanan. Setelah dilakukan tindakan
keperawatan yaitu pemantauan tingkat
kesadaran, TTV, pemberian injeksi dan latihan
ROM kondisi Tn. S berangsur membaik, dengan
ditandai pusing berkurang, pasien dapat
berbicara walaupun tidak jelas, pasien dapat
berjalan walaupun dibantu anaknya.
Thank you