ANATOMIA – FISIOLOGIA

CARDIOVASCULAR

Dra. Contreras Zarza Mercedes

R2Anestesiologia
 Características morfológicas, funcionales,
electrofisiológicas y mecánicas del miocardio

1. El corazón como bomba.

2. Fisiología del músculo cardíaco: miocardio. Naturaleza sincitial
del miocardio. Sistema de conducción del músculo cardíaco.
3. Potenciales de acción en el músculo cardíaco. Períodos
refractarios. Acoplamiento excitación-contracción. Contracción
del músculo cardiaco. Efecto de la frecuencia cardiaca sobre la
duración de la contracción. Excitación rítmica del corazón.
4. Ciclo cardíaco.
5. Ruidos cardiacos.
 Ubicación del corazón

Traquea
Glándula tiroides
Primera costilla (cortada)
Pulmón

Diafragma Ápice del corazón

Está situado en la cavidad torácica entre los pulmones

específicamente en el mediastino
(masa de tejido que se extiende desde el esternón hasta la columna vertebral)
 Envolturas del corazón
(pericardio)

Pericardio

Pericardio

Diafragma

• Rodea y protege al corazón

• Mantiene al corazón en su posición en el mediastino
• Otorga suficiente libertad de movimiento al corazón
para la contracción rápida y vigorosa

Epicardio
Características del músculo cardíaco

1. Inotropismo: capacidad de contraerse con más o

menos intensidad.

2. Automatismo o autoexcitabilidad: se excita a sí

mismo funcionando de forma automática.

3. Dromotopismo: capacidad de conducir el estímulo,

desde su punta de partida en la aurícula al resto del
corazón, de forma ordenada y controlada.

4. Cronotropismo: capacidad de generar el estímulo a

una frecuencia determinada.
 Cuatro cavidades y ocho vasos:
dos de salida (arteria pulmonar y aorta) y seis de entrada (venas
pulmonares y venas cavas)
PERICARDIO Y CAPAS DE LA PARED CARDIACA

Pericardio
Fibroso

Pericardio
Seroso
parietal
Pericardio
Cavidad
Pericárdica

Pericardio
seroso
visceral o
Epicardio
Capas de la
pared cardiaca
Miocardio

Endocardio
 Pared del corazón

Cavidad
Pericárdica Pericardio
(líquido pericárdico) Capas fibrosas densas
fibroso
Tejido conectivo denso Pericardio
Epitelio Seroso
Parietal

Tejido Conectivo

Epitelio
Epicardio
Tejido
Pericardio
Miocardio conectivo Seroso
(Tejido muscular cardíaco) visceral
Tejido
conectivo Endocardio
Endotelio
 Válvulas del Corazón
Válvulas sigmoideas o semilunares:
Válvulas
• VálvulaSigmoideas:
Aortica: Entre Ventrículo
Válvula
pulmonar Impiden
Izquierdoque la sangre
y Arteria Aortaregrese de las
arterias
• Válvula aorta y pulmonar
Pulmonar: a los
Entre Ventriculo
ventrículos durantePulmonar
Derecho y Arteria la diástole
Abierta
Válvula aortica

Cerrada Apertura y cierre de forma pasiva:

Válvula
Válvula mitral
Flujo retrogrado → Cierre
tricúspide Flujo anterogrado → Apertura

Válvulas Auriculo-ventriculares:
•Válvulas
Válvula Auriculo-ventriculares:
Mitral o Bicuspide: Entre
Impiden Izquierda
Aurícula flujo retrogrado
y ventriculo de
Izq. los
•ventrículos a las aurículas
Válvula Tricúspide: durante la
Entre Aurícula
diástole y ventriculo Der.
derecha

Cuerdas tendinosas
 Válvula Aurículo-
ventricular
Válvula AV derecha o Mitral
Valvas Valvas
Abierta Cerrada

Cuerdas Tendinosas
Flojas tensas

Músculos Papilares
Relajadas Contraídas

a) Abierta b) Cerrada
(Ventrículo relajado) (Ventrículo contraído)
Permite el paso de sangre Evita Reflujo
El corazón = dos bombas
Funcionales

Bomba de
propulsión

Bomba de
succión
 El corazón = dos bombas

Coordinadas

Aurículas
(se contraen antes,
bomba cebadora de
los ventrículos)

Ventrículos
 El corazón = dos bombas

Separadas

Corazón
derecho

Corazón
izquierdo
 Propiedades del músculo cardiaco

1- Excitabilidad Potencial de acción (PA)

autoexcitabilidad

Generan su propio potencial de

2- Automatismo
acción que origina la contracción
Cronotropismo
(CELULAS MARCAPASO – NODOS )

3- Conductibilidad Capacidad de conducir los PA a

las células vecinas
Dromotopismo
(CÉLULAS DEL SISTEMA DE
CONDUCCIÓN)

Capacidad de contraerse y
4- Contractilidad
generar tensión
Inotropismo:
(CÉLULAS AURICULARES Y
VENTRICULARES)
EXCITABILIDAD
 Tipos de Potenciales de Acción cardiacos

Y
Ventrículo
Respuesta Rápida,
Na+ Dependiente

Nodo AV
Respuesta Lenta,
Ca++ Dependiente

Aurícula
Respuesta Rápida,
Na+ Dependiente
 FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA CÉLULA
EXITABLE

+35 Inactivación de canales de Na+

Despolarización Repolarización
rápida • → K+ (Canal de K+)
• → Na+
(Canal rápido)

-60

-70

Potencial de reposo
Hiperpolarización
ΔV
• → K+ (Canal de K+) • ← K+ (Bomba Na+/K+)
t
 FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA CELULA
DE RESPUESTA RAPIDA
(Células Contráctiles)

Fase1: Repolarización Fase 2: • ← Ca+2

temprana Meseta (Canal Lento)
+20 Inactivación de • → K+
canal de Na+
0
Fase 3:
Fase 0:
Despolarización Repolarización tardía
rápida • Cierre de canales de Ca+2
• → Na+ • → K+ (Canal de K+)
(Canal rápido)
-90
0,3 Seg
ΔV Fase 4:
Potencial de reposo
t
• ← K+ (Bomba Na+/K+)
 Períodos refractarios

• Periodo refractario absoluto: intervalo de

tiempo durante el cual un impulso cardiaco
normal no es capaz de excitar una parte ya
excitada del músculo cardiaco. No se puede
depolarizar lo que ya está despolarizado.

- En las fibras auriculares~ 0,15 segundos

- En las fibras ventriculares~0,25-0,30 s
(~ la duración de un potencial de acción)
Conductibilidad
 Sistema de Conducción
El sistema de estimulación y conducción
consta de:
1.Nódulo sinusal o sinoauricular (keith
Flack) y , que genera el impulso rítmico.
Marcapasos.
1 2. Vía internodular que conduce el
impulso del núdulo S-A al auriculo-
ventricular.
2 3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de
4 generar impulsos en el caso de que
3 fallara el S-A.
5 4. Haz A-V o Haz de His, que conduce el
impulso de las aurículas a los
ventrículos.
5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de
Purkinje que conducen el impulso por
los ventrículos.
 Sistema de conducción
Nodo SA
0 seg
Inicio

Vías internodales
0.03 seg
De retraso

Nodo AV
0.9 seg
de retraso

Haz de His
0.4 seg
de retraso

0.16 seg de retraso

 Sincitio funcional
Células vecinas unidas por discos intercalares

La coordinación eléctrica del corazón coordina la

contracción
GAP JUNCTION O UNIONES ESTRECHAS

El músculo cardíaco es un sincitio de

muchas células cardíacas
interconectadas por uniones gap (gap
junctions), de forma que el potencial de
acción se extiende rápidamente a todas
ellas, saltando de una a otra, por las
interconexiones que permiten el libre
paso de iones a través de ellas.
 ACOPLAMIENTO
EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN
SISTEMA MECANISMO FENOMENO
MORFOLÓGICO FISIOLOGICO

Sistema de Trasmite Excitación

Túbulos Potencial de
Transversales Acción a través
fibra muscular

Retículo Liberación de Acoplamiento

sarcoplásmico Calcio
(Cisternas)

Sarcómero Interacción Contracción

Actina –Miosina
en presencia de
Calcio

Retículo Recaptación de Relajación

sarcoplásmico Calcio
 El Ciclo cardíaco

• Secuencia ordenada de eventos

eléctricos y mecánicos que se
repiten con cada latido cardíaco
 • SÍSTOLE (CONTRACCIÓN VENTRICULAR):
1. CONTRACCIÓN VENTRICULAR
ISOVOLUMETRICA
2. EYECCIÓN RÁPIDA
3. EYECCIÓN REDUCIDA
FASES DEL
CICLO
CARDIACO • DIÁSTOLE (RELAJACIÓN VENTRICULAR):
1. RELAJACIÓN VENTRICULAR ISO –
VOLUMÉTRICA
2. LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO
3. LLENADO VENTRICULAR LENTO
4. CONTRACCIÓN AURICULAR
 DINAMICA CARDÍACA
(Patrón cíclico con 2 fases)

VDF
(LLENADO)

ENTRADA VSF SALIDA

(VACIADO)

DIASTOLE SISTOLE
(RELAJACION) (CONTRACCION)
SÍSTOLE
 EVENTOS DEL CICLO CARDIACO

Fase del Ciclo Eventos

CONTRACCIÓN • Contracción ventricular.

Cámaras (isovolumétrica)
VENTRICULAR
ISOVOLUMÉTRICA • Aumento presión ventricular.
• Volumen ventricular constante.

Válvulas • Cierre AV
•Semilunares (cerradas)
 EVENTOS DEL CICLO CARDIACO

Fase del Ciclo Eventos

EYECCIÓN Cámaras • Contracción ventricular

VENTRICULAR •  Presión ventricular (máximo).
RÁPIDA • Rápida expulsión de sangre
(Ventrículo izq. Aorta)
•  Volumen ventricular.
• Presión Aórtica

Válvulas • AV (cerradas)
• Apertura Semilunares
 EVENTOS DEL CICLO CARDIACO

Fase del Ciclo Eventos

EYECCIÓN Cámaras •  Velocidad de Expulsión de

VENTRICULAR sangre hacia la Aórta.
LENTA • Volumen ventricular (mínimo).
• Presión Aórtica  conforme la
sangre pasa hacia las arterias

Válvulas • AV (cerradas)
• Semilunares (abiertas)
DIÁSTOLE
 EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo Eventos

RELAJACIÓN Cámaras • Relajación ventricular

VENTRICULAR (Isovolumetrica).
ISOVOLUMÉTRICA • de presión ventricular.
•Volumen ventricular constante.
•Comienza el llenado Auricular

•AV (cerradas)
Válvulas •Cierre Semilunares
 EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo Eventos

LLENADO Cámaras • Llenado ventricular rápido y pasivo

con sangre Auricular.
VENTRICULAR
•  Volumen ventricular.
RÁPIDO • Presión ventricular baja.

Válvulas • Apertura AV.

• Semilunares (cerradas)
 EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo Eventos

LLENADO Cámaras • Ventrículos relajados.

VENTRICULAR • Llenado ventricular lento
LENTO

Válvulas • AV (abiertas).
• Semilunares (cerradas)
 EVENTOS DEL CICLO CARDIACO
Fase del Ciclo Eventos

CONTRACCIÓN Cámaras
• Contracción auricular
AURICULAR
• Fase final del llenado
ventricular

Válvulas
•AV (abiertas)
•Semilunares (cerradas)
Flujo de sangre en el corazón
Distribución
del flujo
sanguíneo
sistémico
 Volumen Latido (VL)

•Volumen de sangre expulsado en una

contracción ventricular.

VL = VDF – VSF
(VDF) = Volumen Diastólico Final
(VSF) = Volumen Sistólico Final

VL = volumen expulsado en un latido en ml.

 GASTO CARDIACO

70 Lat./min X 70ml = 4900 ml/min 5 L/min

El Gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por
unidad de tiempo.
Factores que regulan el gasto cardiaco:

1. Precarga
2. Postcarga
3. Contractilidad
Precarga:
Factores que condicionan el estado del ventrículo antes
de la contracción.
Longitud o estiramiento de las fibras cardíacas antes de
la contracción.

VDF Longitud de fibras Precarga

musculares

Factores que modifican la Precarga:

1. Retorno Venoso
2. Distensibilidad Ventricular
3. Contracción Auricular
4. Frecuencia cardiaca (Tiempo de llenado).
 Postcarga
Conjunto de factores que se oponen a la eyección de
la sangre.

Presión que debe superarse antes de iniciar la

eyección ventricular

Componentes:

- Resistencia ofrecida por la aorta (alteraciones de su pared).

- Resistencia periférica total (resistencia a nivel de las arteriolas).
Contractilidad

Representa la fuerza intrínseca del músculo

cardíaco.
Es la fuerza de contracción para una longitud
determinada de la fibra cardiaca.

Agentes que modifican la contractilidad

(Agentes inotrópicos)
 Regulación intrínseca y extrínseca del
Gasto Cardíaco
Regulación intrínseca
(Ley de Frank-Starling)

GASTO CARDIACO = VOLUMEN LATIDO x FRECUENCIA CARDIACA

Contractilidad

Sistema nervioso
Simpático
Catecolaminas circulantes

Sistema nervioso
parasimpático

Regulación extrínseca
Ley de Frank-Starling

“Dentro de los limites fisiológicos, el

corazón bombea toda la sangre que le
llega, sin permitir que se remanse una
cantidad excesiva”

↑ Cantidad de ↑ Grado de
Sangre que llega distensibilidad ↑ Fuerza de
al ventrículo del músculo contracción
(retorno venoso) cardiaco
 Resumen
Curva de Starling
Pto. máximo
VL

x VDF
La Ley de Starling establece , que a mayor VDF
(precarga) hay mayor VL.
 Factores que inciden sobre el gasto
cardíaco

Pre-carga VDF VL Gasto Cardiaco

Post-carga VL VSF Gasto Cardiaco

Post-carga VL VSF Gasto Cardiaco

Contractilidad VL VSF Gasto Cardiaco

Contractilidad VL VSF Gasto Cardiaco

VL= VOLUMEN LATIDO

VSF=VOLUMEN FINAL DE SISTOLE
VDF=VOLUMEN FINAL DE DIASTOLE
 Factores que inciden sobre el gasto
cardíaco
Postcarga
Agentes químicos y farmacológicos

Precarga
Contractilidad

VDF - VSF Factores patológicos

Factores neurohormonales
•Simpático
Gc = VL x Fc
•Parasimpático
•Catecolaminas
Gc = 70 ml/lat x 70 lat/min = 4900 ml/min = 4,9 litros/min
 Control del corazón por los nervios
simpáticos y parasimpáticos
(Regulación extrínseca)

Estimulación Simpática Gasto Cardiaco

(Noradrenalina)
(Inervan nodo SA, AV, Ventrículos y Aurículas)

Estimulación Parasimpática Gasto Cardiaco

O Vagal (Acetilcolina)
(Inervan nodo SA, AV y el miocardio auricular)
 Estimulación Simpática sobre el Corazón
Noradrenalina ↑ Permeabilidad de la Nodo SA
Receptores Membrana al Na+
β1 y β2
Potencial de reposo
Nodo AV mas +
↑ Permeabilidad
a Ca+2
Conducción mucho Requiere menos
mas rápida tiempo
para alcanzar
↑ Fuerza de contracción umbral de excitación
Del miocardio ↓Tiempo de conducción
(auricular y ventricular) De aurícula a ventrículo

Acelera Iniciación de
↑ Volumen latido ↑ Frecuencia Cardiaca Despolarización
Automática

↑ Gasto Cardiaco
 Estimulación parasimpática o vagal sobre
el Corazón
Acetilcolina
Receptores M2
↓ Frecuencia Cardiaca

Disminuye la frecuencia
De despolarización de
↑Permeabilidad de K+ fibras automáticas ↓ Gasto Cardiaco
en la membrana

Se requiere mas tiempo

↑ escape de K+ para alcanzar umbral de
en la fibra excitación

↑ Negatividad en el
interior Disminuye el potencial en
de la fibra. reposo de nodo SA y AV
(+ hiperpolarizada) (potencial de reposo mas
negativo)
 RUIDOS CARDIACOS
Se deben a los cierres de las válvulas en el interior de los Ventrículos o del
comienzo de las grandes arterias, que por su intensidad se propagan a las
paredes del tórax.
AUSCULTACIÓN CARDIACA
DOS RUIDOS (1 Y 2 ) SEPARADOS ENTRE SI POR DOS SILENCIOS

PEQUEÑO Y GRAN SILENCIO

Primer Ruido Segundo Ruido

•Coincide con la sístole ventricular
•Resulta del cierre de las válvulas mitral
y tricúspide .Y de las apertura de las
aorticas y pulmonares.
cierra primero Mitral luego tricúspide
(sonido único)
•Coincide con la diástole ventricular
•Es el resultado del cierre de las valvulas
Sigmoideas o semilunares (aotica y
pulmonar), y de apertura de las valvulas
Auriculoventricular (tricúspide y mitral)

Desdoblamiento del primer ruido

Patológico
 Tercer Ruido
Generalmente en niños
Ruido diastólico. Causado por
El llenado brusco del ventrículo.
Es incompatible con la insuficiencia
mitral o tricúspide.
Cuarto Ruido
Poco frecuente significado patológico,
Ruido presistólico. Se debe a la con-
Tracción auricular contra un ventrículo
poco distensible.

Válvula
pulmonar

Abierta Válvula aortica

Cerrada
Válvula
Válvula mitral
tricúspide

Cuerdas tendinosas