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Cefalea

Clasificación de las Cefaleas


(ICHD-3 2018)
Neuropatías craneanas
Cefaleas primarias Cefaleas secundarias
dolorosas y otras cefaleas
• 1. Migraña • 5. Por trauma craneano y/o • 13. Neuropatías craneanas
• 2. Cefalea tipo tensión cervical dolorosas y otras causas de
• 3. Cefaleas trigémino- • 6. Por trastornos vasculares dolor facial.
autonómicas craneanos o cervicales • 14. Otras cefaleas
• 4. Otras cefaleas primarias. • 7. Por trastornos
intracraneanos no vasculares
• 8. Por sustancias o
abstinencia
• 9. Por infecciones
• 10. Por trastornos de la
homeostasis
• 11. Por trastornos de
estructuras faciales o
cervicales
• 12. Por trastornos
psiquíatricos
MIGRAÑA
Aura
Dolor
Migraña sin aura
Criterios Diagnósticos
A. Al menos cinco ataques que cumplan los criterios B-D
B. Ataques de cefalea con duración de 4 a 72 horas
C. La cefalea cumple con al menos dos de las siguientes características:
1. Unilateral
2. Pulsátil
3. Intensidad moderada a severa
4. Empeora por la actividad física rutinaria
D. Durante la cefalea al menos uno de los siguientes:
1. Nausea y/o emesis
2. Fotofobia y fonofobia
E. Los síntomas no pueden explicarse mejor por otro tipo de cefalea
Migraña con aura
Criterios Diagnósticos
A. Al menos dos ataques que cumplan los criterios B y C.
B. Uno o más de los siguientes síntomas reversibles de aura
1. Visual
2. Sensorial
3. Habla o lenguaje
4. Motor
5. De tallo
6. Retiniano
C. Al menos tres de las siguientes características
1. Al menos uno de los síntomas de aura se disemina durante más de 5 minutos
2. 2 o más síntomas se presentan en sucesión.
3. Cada aura individual dura 5 a 60 minutos.
4. Al menos una de las auras es unilateral
5. Al menos uno de las auras es un síntoma positivo.
6. El aura es acompañada de cefalea dentro de los siguientes 60 minutos.
D. No puede explicarse mejor por otro tipo de cefalea.
FISIOPATOLOGÍA
Fisiopatología

Hiperexcitabilidad
Cortical

Sensibilización Sensibilización
Periférica Central
Hiperexcitabilidad Cortical
Sensibilización Periférica
Sensibilización Periférica

CGRP
Sensibilización Periférica
Fotofobia
Sensibilización
Periférica

Neurotransmisores
Centrales
Sensibilizacion Central:
Tratamiento
Tratamiento
Medidas no
Fármacos
farmacológicas

Preventivos Sintomáticos
Tratamiento no farmacológico
• Higiene del sueño
Estilo de vida • Actividad física
• Control del sobrepeso

• Terapia cognitiva-conductual
Psicoterapia • Estrategias para el manejo del estrés
• Terapia de relajación

Controlar
• Evitar los factores desencadenantes
precipitantes y • Identificar y tratar las comorbilidades
comorbilidades
Comorbilidades

• Depresión
• Ansiedad
• Trastornos del sueño
• Fibromialgia
• Intestino irritable
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
Tratamiento sintomático

Grupo Medicamento Dosis


AINE ASA 500-1000 mg cada 6 horas
Naproxeno 250-550 mg cada 12 horas
Ibuprofeno 400-800 mg cada 8 horas
Diclofenaco 50 mg cada 12 horas
Combinaciones Dipirona-cafeína-isomethepteno 300 mg cada 6 horas
ASA-acetaminofén-cafeína 250-500 mg cada 6 horas
Derivados del ergot Ergotamina 1-2 mg inicial,
Máximo (6 mg/24 horas
o 10 mg/semana).
Triptanes Sumatriptán 50 mg VO
Naratriptán 2,5 mg VO
Zolmitriptán 5 mg dosis nasal
CAFEÍNA
Mecanismo de acción Antagonismo no competitivo del receptor de Adenosina A1,
A2A y A2B.
• Efecto antinociceptivo directo.
• Disminuye el pH gástrico y aumenta la motilidad lo cual
favorece la absorción de otros analgésicos.
• Produce vasoconstricción
Dosis 130 mg via oral
Eventos Adversos Intolerancia gástrica. Insomnio. Puede generar dependencia.
Dosis altas pueden inducir ataques de migraña.
Contraindicaciones
Lugar en la terapia Se utiliza en presentaciones combinadas con otros analgésicos.
ACETAMINOFEN
Mecanismo de acción Inhibidor de COX-3 en el sistema nervioso central
Dosis 1000 mg via oral
Eventos Adversos Es un medicamento bien tolerado.
Contraindicaciones
Lugar en la terapia Está indicado para el alivio del dolor y la fotofobia en episodios
moderados no incapacitantes de migraña.
Es un medicamento seguro durante el embarazo.
ACIDO ACETILSALICÍLICO
Mecanismo de acción Inhibidor de COX-1 Y COX-2
Dosis 500- 1000 mg via oral
Eventos Adversos Intolerancia gástrica. Nefrotoxicidad.
Contraindicaciones
Lugar en la terapia Está indicado para el alivio del dolor y la fotofobia en episodios
moderados a severos.
Puede emplearse hasta la semana 30 de gestación.
NAPROXENO
Mecanismo de acción Inhibidor de COX-1 y COX-2
Dosis 275-550 mg via oral
Eventos Adversos Intolerancia gástrica, nefrotoxicidad.
Contraindicaciones Ulcera gástrica, insuficiencia renal.
Lugar en la terapia Está indicado para el alivio del dolor y la fotofobia en episodios
moderados a severos.
Puede emplearse hasta la semana 30 de embarazo.
IBUPROFENO
Mecanismo de acción Inhibidor de COX-1 y COX-2
Dosis 200-400 mg via oral
Eventos Adversos Intolerancia gástrica, nefrotoxicidad.
Contraindicaciones Ulcera gástrica, insuficiencia renal.
Lugar en la terapia Está indicado para el alivio del dolor y la fotofobia en episodios
moderados a severos.
Puede emplearse hasta la semana 30 de gestación.
DICLOFENACO
Mecanismo de acción Inhibidor de COX-1 y COX-2
Dosis 50 mg via oral. 75 mg intramuscular o endovenoso.
Eventos Adversos Intolerancia gástrica, nefrotoxicidad.
Contraindicaciones Ulcera gástrica, insuficiencia renal.
Lugar en la terapia Está indicado para el alivio del dolor y la fotofobia en episodios
moderados a severos.
Puede emplearse hasta la semana 30 de gestación.
DIPIRONA
Mecanismo de acción Inhibidor de COX-1 y COX-2
Inhibidor de COX-3 en el sistema nervioso central.
Activación de la sustancia gris periacueductal.
Efecto canabinoide y opioide
Dosis 500 mg via oral. 1 gramo via endovenosa
Eventos Adversos Intolerancia gástrica, nefrotoxicidad.
Riego de agranulocitosis 1/1.000.000 de dosis. (mortalidad 10-
20%).
Contraindicaciones Ulcera gástrica, insuficiencia renal.
Lugar en la terapia Está indicado para el alivio del dolor y la fotofobia en episodios
moderados (oral) y severos (endovenosa).
Existe temor sobre su uso debido al riesgo de agranulocitosis.
Existen presentaciones como medicamento único o combinado
con cafeína e isomethepteno (neosaldina).
Se desconoce su seguridad en el embarazo.
Ergotamina
Mecanismo de acción Agonista del receptor serotoninérgico 5-HT 1A , 1B, 1D, 1F, 2A ,
2C, 3 y 4
• Inhibe la liberación de neuropéptidos en las fibras del
trigémino (5-HT 1D).
• Vasoconstricción (5.HT 1B).
Dosis 1 mg dosis única. Máximo 6 mg en un día o 10 mg en 1 semana
Eventos Adversos Náusea (5-HT 1A y agonista dopaminérgico D2), aumento de la
presión arterial (agonista noradrénérgico), vasoconstricción
periférica (5-HT 2A).
Contraindicaciones Enfermedad coronaria, vascular periférica o cerebrovascular.
Hipertensión no controlada. Enfermedad hepática o renal.
Precauciones En dosis altas puede inducir ergotismo.
Es categoría X en el embarazo porque induce contracciones
uterinos y puede inducir aborto o parto pretérmino.
Nunca debe administrarse en combinación con triptanes.
Lugar en la terapia Es un medicamento de segunda línea que puede emplearse
cuando han fracasado los AINEs y los triptanes. Se comercializa
en combinación con cafeína (1 mg /100 mg). Tiene un bajo
costo. La eficacia es variable de un paciente a otro
principalmente por su baja absorción gastrointestinal.
Sumatriptán
Mecanismo de acción Agonista de los receptores serotoninérgico 5-HT 1B y 1D
• Inhibe la liberación de neuropéptidos en las fibras del
trigémino (5HT 1D).
• Vasoconstricción (5HT 1B).
• Inhibición de la transmisión sináptica en neuronas del
complejo trigeminocervical.
Dosis 50 mg vía oral.
Eventos Adversos Sensación quemante u opresiva en tórax, cuello, región facial o
extremidades. Es transitoria y usualmente de carácter leve a
moderado.
Contraindicaciones Enfermedad coronaria, cerebrovascular o vascular periférica.
Hipertensión no controlada
Categoría C en el embarazo.
Lugar en la terapia Es un medicamento eficaz diseñado específicamente para el
tratamiento de los ataques moderados y severos de migraña.
Sin embargo, un tercio de los pacientes tienen dolor refractario
a los triptanes. Los eventos adversos y el costo pueden limitar
su uso. Un inconveniente es su corta duración, que puede
precipitar recaídas del dolor. Existe una presentación
combinada con naproxeno (85 mg / 500 mg).
Naratriptán
Mecanismo de acción Agonista de los receptores serotoninérgico 5-HT 1B y 1D
• Inhibe la liberación de neuropéptidos en las fibras del
trigémino (5HT 1D).
• Vasoconstricción (5HT 1B).
• Inhibición de la transmisión sináptica en neuronas del
complejo trigeminocervical.
Dosis 2,5 mg vía oral.
Eventos Adversos Sensación quemante u opresiva en tórax, cuello, región facial o
extremidades. Es transitoria y usualmente de carácter leve a
moderado.
Contraindicaciones Enfermedad coronaria, cerebrovascular o vascular periférica.
Hipertensión no controlada
Categoría C en el embarazo.
Lugar en la terapia Indicado para ataques moderados y severos de migraña. Tiene
una eficacia menor en comparación con Sumatriptán pero los
eventos adversos son menos frecuentes.
Zolmitriptán
Mecanismo de acción Agonista de los receptores serotoninérgico 5-HT 1B y 1D
• Inhibe la liberación de neuropéptidos en las fibras del
trigémino (5HT 1D).
• Vasoconstricción (5HT 1B).
• Inhibición de la transmisión sináptica en neuronas del
complejo trigeminocervical.
Dosis 5 mg vía intranasal.
Eventos Adversos Sensación quemante u opresiva en tórax, cuello, región facial o
extremidades. Es transitoria y usualmente de carácter leve a
moderado.
Contraindicaciones Enfermedad coronaria, cerebrovascular o vascular periférica.
Hipertensión no controlada
Categoría C en el embarazo.
Lugar en la terapia Indicado para ataques moderados y severos de migraña. Perfil
de eficacia y eventos adversos similar a Sumatriptán. La
administración intranasal resulta especialmente útil en
pacientes con náusea o emesis severas durante el ataque de
migraña que limita el uso de medicamentos orales.
Metoclopramida
Mecanismo de acción Antagonista dopaminérgico.
Dosis 10 mg via oral dosis única.
10 mg vía intramuscular o endovenosa en urgencias (forma
lenta y diluida)
Eventos Adversos Extrapiramidales (Akatisia, distonía aguda)
Contraindicaciones Pacientes con enfermedad de Parkinson.
Lugar en la terapia Es un medicamento coadyuvante en el manejo de los ataques
de migraña. Además de disminuir la náusea y emesis, tiene un
efecto analgésico directo por su efecto antidopaminérgico.
TRATAMIENTO PREVENTIVO
3 o más días de cefalea por
mes con impacto funcional
6 a 8 días de cefalea en el mes.
o sin respuesta al manejo
sintomático.

Migraña con impacto


significativo en la calidad de
Contraindicaciones para el
vida a pesar de los cambios
tratamiento sintomático.
en el estilo de vida y el
manejo sintomático.

Riesgo de uso excesivo de


analgésicos.
Tratamiento Preventivo
Grupo Medicamento Dosis (mg/día)
Antidepresivos Amitriptilina 12,5-150
Nortriptilina 10-150
Imipramina 10-150
Bloqueadores beta Propranolol 80-240
adrenérgicos
Metoprolol 50-200
Anticonvulsivos Valproato 250-1000
Topiramato 25-100
Toxina Toxina Botulínica 155 – 195 unidades
Calcioantagonista Flunarizina 10 mg
Sartanes Candesartán 16-32
AMITRIPTILINA
Mecanismo de acción Agonista alfa-2 adrenérgico
Antimuscarínico
Antihistaminérgico
Antagonista del receptor de Adenosina
Dosis 25-150 mg/día
Eventos Adversos Fatiga, somnolencia, aumento de peso, xerostomía,
estreñimiento.
Contraindicaciones Ideas suicidas, arritmias o anormalidades de la conducción
cardíaca.
Precauciones
Lugar en la terapia Es un medicamento eficaz para la prevención de la migraña,
pero los eventos adversos impiden la adherencia en la mayoría
de los pacientes.
FLUOXETINA
Mecanismo de acción Inhibidor de la recaptación de serotonina
Antagonista del receptor 5-HT2C
Dosis
Eventos Adversos
Contraindicaciones
Precauciones
Lugar en la terapia .
PROPRANOLOL
Mecanismo de acción • Antagonista beta 1 Adrenérgico. Inhibición de la liberación
de noradrenalina.
• Antagonismo del receptor 5-HT2B y 5-HT2C
• Regula la actividad de las neuronas de la sustancia gris
periacueductal por una acción mediada por GABA.
• Interfiere con la sensibilización central a nivel de la médula
rostral ventromedial y el tálamo.
Dosis 40-160 mg/día.
Eventos Adversos Ortostatismo, intolerancia al ejercicio, fatiga, mareo.
Contraindicaciones Bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardiaca, asma.
Precauciones Puede enmascarar isgnos y síntomas de hipoglucemia.
Lugar en la terapia Es un medicamento eficaz para la prevención de la migraña
episódica, pero no para la migraña crónica.
METOPROLOL
Mecanismo de acción • Antagonista beta 1 Adrenérgico. Inhibición de la liberación
de noradrenalina.
• Antagonismo del receptor 5-HT2B y 5-HT2C
• Regula la actividad de las neuronas de la sustancia gris
periacueductal por una acción mediada por GABA.
• Interfiere con la sensibilización central a nivel de la médula
rostral ventromedial y el tálamo.
Dosis 50-150 mg/día.
Eventos Adversos Ortostatismo, intolerancia al ejercicio, fatiga, mareo.
Contraindicaciones Bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardiaca, asma.
Precauciones Puede enmascarar isgnos y síntomas de hipoglucemia.
Lugar en la terapia Es un medicamento eficaz para la prevención de la migraña
episódica, pero no para la migraña crónica.
CANDESARTAN
Mecanismo de acción • Modula el sistema renina-angiotrnsina-aldosterona cerebral
• Interviene en la reactividad vascular.
• Altera el tono simpático.
Dosis • 16-32 mg diarios
Eventos Adversos • Hipotensión, mareo.
Contraindicaciones • Hiperkalemia.
Precauciones
Lugar en la terapia • Es un medicamento de empleo infrecuente. Puede ser útil en
pacientes con hipertensión arterial.
ACIDO VALPROICO
Mecanismo de Acción Potenciador GABA
Bloquea canales de calcio tipo T
Inactivación rápida de los canales de sodio.
Dosis 250-1000 mg diarios
Eventos adversos Síntomas gastrointestinales (epigastralgia, náusea)
Aumento de peso.
Temblor.
Categoría D en el embarazo. Asociado a teratogenicidad
(defectos del cierre neural).
Contraindicaciones Mujeres gestantes. Insuficiencia hepática, pancreatitis.
Precauciones Muejres en edad reproductiva.
Lugar en la terapia Es un medicamento eficaz y ampliamente usado para la
prevención de la migraña episódica y crónica. Los eventos
adversos pueden limitar su uso en la terapia y siempre se
deben advertir los riesgos de teratogenicidad cuando se
administra para mujeres en edad reproductiva.
TOPIRAMATO
Mecanismo de Acción Inactivación de los canales rápidos de sodio.
Potenciador GABA
Antagonismo de receptores de glutamato tipo AMPA
Inhibición de canales de calcio dependientes de voltaje
Inhibición de la anhidrasa carbónica.
Dosis 25-100 mg diarios
Eventos adversos Acroparestesias. Sedación, trastornos cognitivos. Cambios
neuropsiquíatricos.
Pérdida de peso.
Categoría D en el embarazo.. Riesgo de teratogenicidad
(paladar hendido y labio fisurado).
Contraindicaciones Mujeres gestantes. Nefrolitiasis. Insuficiencia renal.
Precauciones Muejres en edad reproductiva.
Lugar en la terapia Es un medicamento eficaz y ampliamente usado para la
prevención de la migraña episódica y crónica. Los eventos
adversos pueden limitar su uso en la terapia y siempre se
deben advertir los riesgos de teratogenicidad cuando se
administra para mujeres en edad reproductiva.
FLUNARIZINA
Mecanismo de acción • Bloqueador de canales de calcio.
• Antagonista del receptor dopaminérgico.
Dosis 10 mg día
Eventos Adversos Aumento de peso, fatiga, visión borrosa.
Contraindicaciones Insuficiencia hepática. Parkinsonismo
Precauciones En personas mayores puede inducir parkinsonismo. Debe
evitarse durante la lactancia.
Lugar en la terapia Aunque la evidencia es débil, en algunos pacientes tienen una
gran eficacia para prevenir los episodios de migraña. Puede ser
particularmente útil en pacientes con migraña vestibular.
TOXINA BOTULÍNICA (ONABOTULINUMTOXIN A)
Mecanismo de acción Reduce la sensibilización periférica, suprimiendo la exocitosis de
neurotransmisores y neuropéptidos (impide la fomación del
complejo SNARE)
Dosis 155-195 UI
Eventos Adversos Debilidad facial. Ptosis. Dolor en el sitio de aplicación.
Contraindicaciones Parálisis facial periférica.
Precauciones Pacientes con miastenia gravis.
Lugar en la terapia Es el medicamento con mejor evidencia para el manejo de la
migraña crónica. Debe ser aplicado por profesionales con
experiencia . Util en personas que han fracasado con otros
medicamentos o tiene contraindicación para fármacos por vía
oral.
Cefalea por uso excesivo
de analgésicos
Diagnóstico diferencial:
Cefalea por uso excesivo de analgésicos

Criterios Diagnósticos
A. Dolor por más de 15 días al mes en un paciente con algún tipo de cefalea previo.
B. Sobreuso por un periodo > 3 meses de uno o más medicamentos para el manejo
agudo o sintomático de la cefalea.
D. No puede explicarse mejor por otro tipo de cefalea
Acetaminofen, aspirina o AINES: ≥ 15 días al mes
Ergotamina y triptanes: ≥ 10 días al mes
Combinaciones fijas de analgésicos: ≥ 10 días al mes
Opioides: ≥ 10 días al mes
Uso alternante de los anteriores: ≥ 10 días al mes
Tratamiento Farmacológico

Manejo de la
Medicamentos
Terapia de transición abstinencia en uso
preventivos.
excesivo de opioides-

Corticosteroides
(prednisolona 1 Clonidina 75-450
mg / kg / día) x 5 mcg/día x 5 días.
días

Naproxeno 250-
500 mg cada 12
horas x 5 días.
Manejo en Urgencias
Hospitalizar
Descartar en un lugar
cefalea con Ingresar a aislado con la
mínima
Hidratación.
signos de urgencias.
alarma estimulación
sensorial.
Disminuir la sensibilización periférica

Disminuir la actividad de glutamato, dopamina e


histamina.

Aumentar la actividad GABA y de serotonina.


AINEs Antidopaminérgicos
• Diclofenaco 75 mg IM – IV • Metoclopramida 10 mg IV
• Dipirona 1 -2 g IV • Haloperidol 0,1 – 0,5 mg IV
• Ketorolaco 10 mg IV

Anticonvulsivos Sales de Magnesio


• Acido valproico • Sulfato de Magnesio
30 mg/Kg IV 500 mg - 1 g IV

Corticosteroides
• Dexametasona 10 mg IV
(como coadyuvante)
Cefalea con signos de
alarma
Cefaleas secundarias
5. Por trauma craneano y/o cervical
6. Por trastornos vasculares craneanos o cervicales
7. Por trastornos intracraneanos no vasculares
8. Por sustancias o abstinencia
9. Por infecciones
10. Por trastornos de la homeostasis
11. Por trastornos de estructuras faciales o cervicales
12. Por trastornos psiquíatricos
2SNOOP6
S Systemic signs or symptoms
S Systemic risk factors
N Neurologic signs or symptoms
O Onset Sudden (Thunderclap)
O Older age of onset (> 50 years old)
P Pattern change
P Precipitated by Valsalva maneuver
P Postural aggravation

P Papilledema
P Pregnancy
P Postpartum
S Systemic signs or symptoms
S Systemic risk factors

Enfermedad sistémica
Escenario 1
Síntomas Sistémicos:
• Sospecha de Neuroinfección
• Fiebre
• Signos meningeos
• Focos parameningeos
• Sepsis.
• Infección grave en otros órganos.
• Inmunosupresión
Signos y Síntomas Sistémicos
• Otras enfermedades sistémicas
• Antecedente de enfermedad grave (oncológica,
hematológica, mediada por inmunidad, insuficiencia
renal o hepática,.etc).
• Pérdida involuntaria de peso.
• Antecedentes farmacológicos
• Exposición a medicamentos que pueden inducir cefalea.
• Exposición a tóxicos.
• Exposición a drogas recreacionales.
Rastreo infeccioso, hematológico o
Enfermedad Sistémica metabólico sistémicos
1
1

Tomografía de Craneo o
Normal
Resonancia Magnética Cerebral
2
1
Lesión estructural en las neuroimágenes o 2
paraclínicos anormales.
1
Diagnóstico y Tratamiento Punción Lumbar

4
3

Presión de Apertura Elevada o


Normal
Citoquímico Anormal
3 5

Tratamiento de la
Diagnóstico y Tratamiento
Enfermedad de base
N Neurologic signs or symptoms

Alteraciones Neurológicas
Escenario 2
Alteraciones Neurológicas
• Cambios en la esfera mental
• Signos o síntomas neurológicos focales
• Crisis epilépticas
• Disminución de la agudeza visual
Alteraciones Neurológicas

Causas Vasculares Causas No Vasculares


• Infarto cerebral arterial • Neoplasias
• Infarto venoso • Trauma
• Hemorragia • Abscesos
intraparenquimatosa • Hidrocefalia
Rastreo infeccioso, hematológico o
Alteraciones Neurológicas metabólico sistémicos
1
1

Tomografía de Craneo o
Normal
Resonancia Magnética Cerebral
2
1
Lesión estructural en las neuroimágenes o 2
paraclínicos anormales.
1
Diagnóstico y Tratamiento Punción Lumbar

4
3

Presión de Apertura Elevada o


Normal
Citoquímico Anormal
3 5

Tratamiento de la
Diagnóstico y Tratamiento
Enfermedad de base
O Onset Sudden (Thunderclap)

Cefalea en estallido
Escenario 3
Cefalea en estallido
• Cefalea que alcanza su punto máximo de intensidad
en menos de un minuto.
• Es una urgencia médica que requiere la
hospitalización del paciente y una rápida evaluación
médica para el alivio del dolor y, sobretodo,
descartar las causas potencialmente letales.

Schwedt TJ. Continuum (Minneap Minn) 2015;21(4):1058–1071


Causas más frecuentes
• Hemorragia subaracnoidea
• Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
• Síndrome de encefalopatía posterior reversible
Causas menos frecuentes
• Disección de arteria cervical (carótida o vertebral)
• Trombosis de senos venosos
• Encefalopatía hipertensiva
• Infarto cerebral
• Hemorragia intraparenquimatosa
• Sinusitis
• Meningitis
• Hipotensión endocraneana espontánea
Causas raras
• Quiste coloide del tercer ventrículo
• Feocromocitoma
• Apoplejía hipofisiaria
• Hematoma retroclival
• Arteritis de células gigantes
• Cefalea cardíaca
• Neoplasias cerebrales
• Cefalea en estallido primaria
Cefalea asociada a hemorragia
subaracnoidea
• Un 10 a 25% de las cefaleas en estallido son
producidos por hemorragia subaracnoidea.
• Un 50% de las personas fallece por esta causa (10-
20% antes de llegar al hospital)
• La mitad de los supervivientes tienen secuelas
permanentes.
• 10-43% de los supervivientes describen al menos
un episodio de cefalea centinela en las dos
semanas previas.
Cefalea asociado a hemorragia
subaracnoidea
• Otras manifestaciones clínicas asociadas incluyen:
• Alteración de la conciencia
• Trastornos cognitivos
• Crisis epilépticas
• Cambios visuales
• Náusea o emesis
• Vértigo
• Meningismo
Cefalea asociado a hemorragia
subaracnoidea
• La mitad de los casos tiene un enfoque erróneo al
ingreso, siendo la migraña el principal factor de
confusión.
• En una tercera parte de los casos la cefalea es el
único síntoma, con una duración entre dos horas y
dos días.
Cefalea en Estallido
1
2
Tomografía de Craneo Simple Normal

1 2 2
Hemorragia Subaracnoidea u otra causa Punción Lumbar

1 3

Tratamiento Normal

3 3
3
Causa Arterial o Venosa Angiografía Arterial y Venosa
4 4

Causa no Vascular Normal

4
4
Resonancia Magnética Cerebral
O Older age of onset (> 50 years old)

Inicio de la cefalea en
una persona mayor de 50
años
Escenario 4
Cefalea en Persona Mayor
• Existen diversas causas de cefalea en personas
mayores de 50 años, tanto primarias como
secundarias.
• Una condición particular en este grupo de edad es
la arteritis de células gigantes.
Arteritis Células Gigantes
• Es la vasculitis más frecuente en ancianos.
• Hace parte de las vasculitis de grandes vasos.
• Puede limitarse a la región craneana o extenderse a
otras arterias de gran calibre.
• Con frecuencia está asociado a polimialgia
reumática.
P Pattern change

Cambio en el patrón, en
progresión o de novo
Escenario 5
Cefalea con un patrón en
progresión o de novo
• El patrón en progresión puede ocurrir tanto en
cefaleas primarias como secundarias.
• Sin embargo, frente a un cambio reciente en la
frecuencia e intensidad del dolor, es necesario
descartar causas secundarias.
• Las enfermedades que producen hipertensión
endocraneana suelen generar un patrón en
progresión.
Cefalea con un patrón en
progresión
• La hipertensión endocraneana puede acompañarse
de otros elementos de alarma como
empeoramiento con las maniobras de valsalva o
presencia de papilema.

P Precipitated by Valsalva maneuver


P Papilledema
Cefalea con Signos de Alarma
Sospecha de Hipertensión endocraneana

1
2
Tomografía de Craneo y
Normal
Resonancia Magnética Cerebral
1 2
2
Anormal Punción Lumbar

1 3

Tratamiento Normal (Presión aumentada)

3 3
3
Trombosis de Senos Venosos Angiografía Venosa

4 4
4
Hipertensión Endocraneana Idiopática Normal
Criterios Diagnósticos de Hipertensión
Endocraneana Idiopática
• Manifestaciones clínicas de hipertensión
endocraneana (cefalea, náusea, emesis, acúfenos,
amaurosis transitoria, papiledema)
• Ausencia de signos neurológicos focales, excepto
alteraciones del sexto nervio craneano.
• Presión de apertura elevada en la punción lumbar,
sin anormalidades en el citoquímico.
• Neuroimágenes normales o solamente hallazgos
indirectos de hipertensión endocraneana. Ausencia
de signos radiológicos de trombosis de senos
venosos.
P Postural aggravation

Cefalea que empeora con


los cambios de posición
Escenario 6
Cefalea por hipotensión de líquido
cefalorraquideo
• Es una entidad producida por disminución en el
volumen de líquido cefalorraquídeo.
• La causa más frecuente son las fístulas que se
forman durante el procedimiento de la punción
lumbar.
• La triada características es:
• Cefalea ortostática
• Realce de las meninges con el medio de contraste en la
resonancia magnética cerebral
• Presión de apertura baja en la punción lumbar
P Pregnancy
P Postpartum

Cefalea en el embarazo
y el puerperio
Escenario 7
Cefalea en el embarazo y
puerperio
• Durante la gestación y el puerperio puede
empeorar una cefalea primaria de base.
• Existen complicaciones durante el embarazo y el
puerperio que pueden manifestarse con cefalea.
Cefalea durante el embarazo

¿Cumple criterios de cefalea primaria? Si


No

Continuar estudio Tratamiento de la cefalea primaria

¿Tiene criterios de pre-eclampsia?


No Si

Continuar estudio Tratamiento de la pre-eclampsia

¿Tiene otros signos de alarma? Si


No

Regresar al inicio Enfocar según el signo de alarma


Cefalea en el embarazo y
puerperio
• Consideraciones especiales durante la gestación:
• Evitar en lo posible las radiaciones ionizantes y la
administración de medio de contraste.
• Se desconoce la seguridad de la resonancia magnética
antes de la semana 12 de gestación.
Cefalea en el embarazo y
puerperio
• Consideraciones especiales durante la gestación:
• Los AINEs pueden ocasionar oligohidramnios y están
contraindicados después de la semana 30 por riesgo de
cierre prematuro del ductus arterioso
• Los triptanes son aparentemente seguros.
• La ergotamina está contraindicada durante la gestación.
Cefalea en el embarazo y
puerperio
• Consideraciones especiales durante la gestación:
• El ácido valproico y el topiramato son teratogénicos
• Los betabloqueadores pueden alterar el trabajo de parto
y deben evitarse al final del embarazo.
Cefalea en el embarazo y
puerperio
• Consideraciones especiales durante el puerperio:
• El puerperio está asociado a un estado hipercoagulable.
En esta etapa aumentan las complicaciones vasculares.
Pressure
P
(Blood pressure for pre-eclampsia/eclampsia)

A Anaesthetic

R Reversible (vasoconstriction síndrome)

T Thrombosis

U Use your brain (Other causes)

M Migraine
Interrogatorio de Cefalea
Gracias