PERSPECTIVAS EN LA SIGNIFICANCIA

CLÍNICA DE LOS SÍNDROMES DE DOLOR Functional Pain Syndromes (FPS)

FUNCIONAL EN NIÑOS
INTRODUCCIÓN
 Dolor: señal del cuerpo que
nos indica una anormalidad en
una estructura o función.
 Existe un grupo de pacientes
que experimenta dolor y que
presenta síntomas, sufrimiento y
discapacidad sin una clara
etiología de la enfermedad o
causa biomecánica.
 1. Generalmente presentan una
gran variedad de síntomas y por lo
tanto los criterios diagnósticos son
vagos y están en constante revisión
Estos síntomas no se
pueden clasificar dentro
de un diagnóstico de una
enfermedad conocida, y 2. Surgen de una compleja
como resultado los combinación de factores biológicos,
médicos implementan psicológicos e interpersonales
tratamientos basados en
la especulación
3. Comúnmente comparten similitudes
entre ellas y puede ser difícil hacer
una distinción definitiva, además de
que muchas veces coocurren
 Los diagnósticos mas comunes son dolor de
cabeza, desordenes funcionales gastrointestinales,
fibromialgia y síndrome de fatiga
crónica/encelofamielitis mialgica.
El nombre que se utiliza para estas enfermedades es relevante porque
afecta la percepción de los pacientes, doctores y el publico en general.
Términos elegidos por pacientes: 1. “síntoma físico persistente”, 2.
“síntomas físicos complejos” y 3. “síntomas físicos medicamente
inexplicados” lo que refleja un deseo de enfatizar la naturaleza física de
estas enfermedades.
La terminología de estas enfermedades todavía necesita ser clarificada
y reanalizada.

LA IMPORTANCIA DEL
NOMBRE
LOS NÚMEROS DE FPS

El tema de FPS pediátricos no se debe tomar a la

ligera porque afecta a un numero significativo de la
población. No hay un numero exacto de pacientes
que luchan con este tema porque se ha hecho poco
trabajo en la epidemiologia de los FPS.

Un autor (Eminson) reportó estudios

realizados en varios países que mostraron
que un 6%-20% de pacientes pediátricos se
quejan de síntomas somáticos.
TEORÍAS QUE EXPLICAN LOS FPS
Se considera
La biología detrás de las generalmente que los
FPS esta pobremente síntomas de los pacientes
entendida, y no se ha pueden ser entendidos a
investigado las través de mas de una de
diferencias entre niños y estas teorías, algunas se
adultos. Por lo tanto, las apoyan mas en la parte
teorías explicadas biológica/psicológica de
aplican para el la condición, y otras
desarrollo de las FPS en enfatizan en los
la población general. contribuyentes
cognitivos-afectivos.
Teoría de la sensibilización neuronal: Los pacientes que tienen sensaciones
repetidas de dolor pueden desarrollar huellas en la memoria en un nivel
neuronal que puede incrementar la sensibilidad en próximas sensaciones. En
estos casos, una sensación típicamente benigna puede ser interpretada como
dolor debido a los rastros de memoria neuronal.
Teoría de la sensibilización del sistema inmune: Las citocinas pueden
amplificar la percepción del dolor debido al efecto que los mediadores
proinflamatorios tienen en el sistema nervioso central, por lo tanto se
aumenta el dolor, se altera el sueno y se produce fatiga.
Teoría de la desregulación endocrina: La desregulación de la habilidad
del eje del hipotálamo-hipófisis (HPA) para regular la respuesta del cuerpo
ante el estrés, ha sido encontrada en pacientes con FPS.
Teoría del filtro de señal: En pacientes con FPS, se ha propuesto que un mal
funcionamiento del filtro que recibe las señales del cuerpo para enviarlas al
cerebro, causa que el cerebro del paciente este sobrecargado y esto
aumenta el numero de sensaciones físicas que el paciente experimenta.
Teoría de amplificación somatosensorial: El concepto subyacente a esta teoría es
la atención. Un paciente que experimenta una sensación física y enfoca su atención en
esta sensación, desarrolla ciertos comportamientos y cogniciones que amplifican su
percepción de la sensación. La amplificación se retroalimenta a si misma en un ciclo
de atención y dolor intensificados.
Disfunción del sistema nervioso autónomo: Seguido a un periodo de angustia o
atención, un cuerpo sano entra a un estado de descanso que está acompañado de
una disminución de la frecuencia cardiaca asociado al sistema nervioso parasimpático
(PNS). Sin embargo, en pacientes con FPS, hay evidencia que el PNS esta
desregulado y no es capaz de reducir la frecuencia cardiaca durante el estado de
descanso, lo que lleva a un ritmo cardiaco crónicamente elevado y estrés. Esta
asociación se ha demostrado en niños con desordenes funcionales gastrointestinales,
pero no en la población pediátrica general con FPS.
Teoría del comportamiento de la enfermedad: Las creencias del paciente influyen
en su comportamiento, lo que puede influenciar su respuesta psicológica. El modelo
de evitamiento del miedo es una conceptualización de esta teoría, donde el miedo y
la evitación de las actividades debido al dolor resulta en empeorar el funcionamiento
biopsicosocial. Ha sido validado para el dolor crónico pediátrico, pero no
específicamente para FPS.
Teoría de la sensibilidad: Propone que algunos pacientes son vulnerables a
desarrollar FPS basado en genéticas subyacentes. Adicionalmente, hay
evidencia que cuando una mujer embarazada se expone a un
estresor significante, la respuesta de estrés en su cuerpo puede cruzar
la placenta y alterar el cerebro del feto, la función endocrina,
nerviosa e inmune. Algunas otras teorías de predisposición atribuyen
los FPS a rasgos de personalidad preexistentes, como organización
auto protectora y apego inseguro, y también factores ambientales,
como abuso, transmisión parental y estrés.

Modelo biopsicosocial: Propone que los FPS son un ciclo de

autoperpetuación que involucra factores que interactúan desde
dominios psicológicos, cognitivos y afectivos. También toma en cuenta
la cognición del paciente como cualquier factor externo que
predispone o facilita los FPS. Como resultado, el modelo
biopsicosocial provee un acercamiento integrado. La terapia cognitivo
conductual es validada y utilizada en niños con FPS y generalmente
es combinada con ejercicio y ciertos acercamientos farmacológicos.
EL CONTEXTO FAMILIAR EN LOS FPS

Además de las vulnerabilidades genéticas y biológicas que están

presentes en el nacimiento, hay varios factores psicosociales internos y
externos que se ha hipotetizado que aumentan potencialmente la
probabilidad del desarrollo de FPS.
Kozlowska y Williams, encontraron que niños que demostraron
mecanismos auto protectores inhibitorios y excitatorios, tienen un
mayor riesgo de FPS. También se ha demostrado que la ansiedad
tiene una asociación significativa con el desarrollo de FPS, en
particular niños con trastorno de pánico y trastorno de ansiedad de
separación tienen un riesgo mayor de presentar somatización.
FPS también pueden ser inducidas por factores exógenos. Los niños que
tienen padres con dolor crónico han demostrado tener un apego inseguro
significativamente aumentado, lo que lleva a un mal funcionamiento
biopsicosocial. Aunque no se ha demostrado que esta ligado al desarrollo de
los FPS, si son factores precipitantes que aumentan la sensibilidad para
desarrollar FPS.
Hay evidencia que los comportamientos parentales desadaptativos pueden
contribuir a la somatización.
La desorganización familiar, una integración familiar pobre y familias con
poco interés en actividades políticas, sociales, intelectuales y culturales
predicen el desarrollo de quejas somáticas particularmente en niñas
adolescentes.
Una ultima causa potencial de FPS en infantes es el síndrome de
Munchausen por poder y el síndrome Munchausen. Se ha demostrado que
este comportamiento de los padres disminuye el funcionamiento
biopsicosocial en los niños
El desarrollo de los FPS entonces es atribuible a una combinación de varios
factores biopsicosociales
 La juventud con dolor crónico experimenta una
disminución en la calidad de vida y problemáticas
familiares, sueño perturbado y la inhabilidad de tener

EL IMPACTO pasatiempos, absentismo escolar y una socialización

disminuida con amigos, y un aumento de la

DE LOS FPS discapacidad funcional.

1. Percepción de otros
2. Impacto en las familias
3. Morbilidad psiquiátrica
PERCEPCIÓN DE OTROS
Pares: un estudio reveló que niños sanos reportaron que les agradaban más sus compañeros
con condiciones de dolor con una etiología orgánica y percibieron sus síntomas como mas
severos que los compañeros con síntomas de dolor sin una enfermedad orgánica. Además,
adolescentes con un FPS, como fibromialgia, fueron percibidos por sus compañeros sanos como
mas sensibles y aislados y tener significativamente menos amistades.
Personal Médico: en algunos casos, solo un pequeño porcentaje de enfermeras de colegios le
creen a un niño que recurrentemente se presenta por dolor abdominal, creen es pereza, que
están fingiendo o que buscan llamar la atención. Pacientes pediátricos han mencionado que
en algunas ocasiones los doctores han descartado su dolor cuando no había evidencia de una
causa orgánica para el dolor, y además los padres han descrito sentimientos de ser juzgados
y percibido que los doctores sospechan del dolor. Los padres de hijos con FPS han
demostrado una satisfacción inferior hacia el medico cuando les dieron un diagnostico
funcional por el dolor de sus hijos que los padres que recibieron un diagnostico orgánico.
IMPACTO EN LAS FAMILIAS

Las consecuencias del dolor en los niños generalmente se expanden a toda la familia,
y en especial a los padres. Una investigación reciente ha establecido que las madres
de niños con FPS reportan efectos significativos en su vida laboral y familiar,
incluyendo una disminución en la producción y un aumento en los conflictos del hogar
debido al dolor de los hijos.
El aumento en el sufrimiento materno se debe en parte a la ambigüedad de los FPS
en donde se da una búsqueda de una identidad o una etiqueta para autenticar los
síntomas para el niño, para la familia y para la escuela. Este proceso frustrante se
ha descrito como “lucha por el control y coherencia”, y es torturante porque como
padre no puede hacer que el dolor se vaya. Además de esto, las madres describen
responsabilidad por el dolor y una amenaza a su rol como padres.
MORBILIDAD PSIQUIÁTRICA

Se ha determinado que cerca del 35% de una muestra de FPS pediátrico tenía un
trastorno psiquiátrico clínicamente relevante, los mas frecuentes fueron trastorno de
ansiedad, afectivo y disruptivo. Aparentemente la prevalencia y el tipo de trastorno
psiquiátrico varia con el tipo de dolor y el sexo del paciente.
Egger encontró que las niñas y adolescentes mujeres que reportaron dolor de
estómago en su mayoría tenían también un trastorno de ansiedad, mientras que las
que tenían dolor musculoesquelético estaban mas asociados a depresión. Por otro
lado, los niños y adolescentes hombres tendían a tener un trastorno disruptivo, como
déficit atencional o hiperactividad, o trastorno desafiante oposicional, asociados con
el dolor de estómago.
 Se ha probado que tratar los FPS y en general el
dolor crónico con un enfoque multidisciplinario es una
de las estrategias de intervención más populares y se
ha demostrado bastante éxito en pacientes internados
OPCIONES DE o externos. El enfoque multidisciplinario reconoce la
totalidad de los sistemas que interactúan durante la
TRATAMIENTO experiencia de dolor del individuo, incluyendo los
PARA FPS factores biológicos, psicológicos, sociales y
ambientales. El tratamiento incluye una combinación
de terapia psicológica, física y farmacológica.

En vez de enfocarse en eliminar el dolor, el objetivo

del tratamiento es aumentar la funcionalidad.
Terapia psicológica: la terapia cognitivo conductual provee la oportunidad a los
profesionales a enfocarse en las creencias y conductas negativas relacionadas con los
síntomas que perpetúan la disfunción en muchos pacientes a través de una amplia gama de
FPS.
Durante las terapias el psicólogo infantil generalmente le ayuda al paciente a identificar
características que potencialmente contribuyen al dolor, como el dolor catastrófico, miedo al
dolor y estresores psicosociales, así como también proporciona técnicas para enfrentar
activamente y manejar los episodios dolorosos.
Algunos programas de terapia cognitiva conductual también involucran módulos de
aceptación, capacitación de habilidades interpersonales y prevención de recaídas en
entornos grupales.
Otros requieren un componente de terapia familiar, que ha producido resultados exitosos, al
involucrar a la familia permite identificar en los padres comportamientos catastróficos,
miedosos y sobre protectores que son mal adaptativos e influencian al niño con dolor. El
padre aprende a servir como un modelo y un reforzador para responder al dolor en formas
adaptativas y sanas.
Además de esta terapia, hay evidencia que apoya la hipnoterapia. Este enfoque enseña al
niño a alterar la percepción de sensaciones psicológicas incomodas en su cuerpo.
Terapia física: el ejercicio gradual permite una actividad física que aumenta
gradual y lentamente con el tiempo. Alternativamente el Yoga puede servir para
disminuir los síntomas físicos y emocionales relacionados con el dolor.

Terapia farmacológica: Aunque la mayoría de la evidencia se enfoca en la función

mas que en la aliviar los síntomas, existe un considerable uso de anticonvulsivos para
el manejo del dolor pediátrico. Adicionalmente, los antidepresivos han ganado
tracción con efectos conjuntos sobre la modulación del dolor y estados de ánimo
asociados.