LAPORAN JAGA

Kamis, 7 Maret 2019

 Intan Anferta Massebrina
Agustina Br Pakpahan
Dinda Sahyati Rizki Nalia Pohan
Bambang Jusi Susanto
Achyarini Noviola
Sherly Anggelina
 PASIEN 1
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Agustinus

Umur : 48 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kenali Besar Kota Baru
MRS : 8 Maret 2019
 ANAMNESIS
Keluhan Utama: Nyeri perut

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak ± 1

minggu yang lalu. Nyeri dirasakan hampir di seluruh perut
hingga punggung dan hilang timbul. Pasien juga merasakan
mual. ± 4 bulan yang lalu pasien post operasi
adenocarcinoma gaster metastase hepar dan sudah
melakukan kemotrapi sebanyak 1 kali. Rencana kemotrapi
ke dua (22 Desember 2018) tertunda karena Hb turun.
 ANAMNESIS

Keluhan nyeri kepala (-), sesak napas disangkal, mual

(+), muntah (-), demam (-), nyeri-nyeri sendi (-), BAB
dan BAK tidak ada keluhan.
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Post operasi adenocarcinoma gaster ± 4 bulan yang lalu

( November 2018)

- Kemoterapi 1x ( Desember 2018)

Riwayat Penyakit Keluarga : (-)
 STATUS GENERALISATA

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

• Kesadaran : Compos mentis (GCS 15 V5 E4 M6)
• Tanda Vital : TD • 100/80 mmHg

N • 98 x/menit,kuatangkat

RR • 20 x/menit

T • 36,5ºC

SpO2 • 99%
 PEMERIKSAAN FISIK UMUM

• Kepala : Normochepal
• Mata : CA (+/+), SI (-/-), RC (+/+), pupil isokor
• Hidung : Deviasi septum (-), epistaksis (-), rinore (-)
• Telinga : Serumen (-), otore (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-), deviasi trakea (-)
Thoraks:
Inspeksi : simetris, pergerakan dada tertinggal (-), sikatrik (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Perkusi : sonor (+/+)
Auskultasi : vesikular (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Jantung :
Inspeksi : IC tidak terlihat
Palpasi : IC teraba di ICS IV Linea midclavicula sinistra
Perkusi : Batas jantung DBN
Auskultasi : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen:
Inspeksi : cembung, scar (+)
Auskultasi : bunyi usus (+) normal
Palpasi : nyeri tekan (+), massa (-), distensi (+)
Perkusi : timpani (+)

Ekstremitas:
Superior : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Inferior : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin : Faal ginjal:

• WBC : 7,3 10 9 / L Cr : 0,7 mg/dl
• RBC : 3,01 10 12 / L Ur : 11 mg/dl
• HGB : 7,2 g/dl
• PLT : 255 10 9 / L
• HCT : 22,1 %
• GDS : 68 mg/dl
Patologi Anatomi :
( Terlampir )
Adenocarcinoma gaster metastase hepar
EKG :
( Terlampir )
DBN
 DIAGNOSA KERJA

Kolik Abdomen ec Adenocarcinoma

Gaster metastase Hepar + Anemia
+ Hipernatremi
 PENATALAKSANAAN

- O2 2-3 L
- IVFD NaCl 0,9 % 20 tetes
- Inj. IV Ketorolac 3 x 1 gr
- Inj. IV Ranitidin 2 x 1 gr amp
- Pronalges sup (extra)
- Inj. Sucralfat 3 x1 PO
- Domperidon 3 x 1
Konsul Sp.B KBD
- Rawat Inap
- Tranfusi PCR 1 kolf
 PASIEN 2
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Ofenaie

Umur : 50 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Pijoan Baru RT 02
MRS : 8 Maret 2019
 ANAMNESIS
Keluhan Utama: Nyeri perut

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak ± 1 bulan

yang lalu, yang semakin memberat sejak 3 hai terakhir.
Nyeri dirasakan hampir di seluruh perut. Nyeri dirasakan
hilang timbul ,berkurang saat pasien berbaring, dan
semakin memberat saat pasien beraktivitas. Pasien juga
merasakan mual, tetapi tidak muntah.
 ANAMNESIS
Keluhan nyeri kepala (-), sesak napas disangkal, demam (-),
nyeri-nyeri sendi (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Pasien merupakan rujukan dari RS abdul Manap dengan

diagnosa susp. tumor intra abdomen post laparatomi. Di
Abdul Manap telah diberikan terapi IVFD RL + drip
ketorolac 1 amp 20 tpm, Inj. Ceftriaxone 2x1 gr, inj. Ranitidin
2x1 amp. Pasien kemudian dirujuk ke RSUD Raden Mattaher
untuk perawatan lanjutan.
 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Post operasi laaparatomi ± 6 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit Keluarga : (-)
 STATUS GENERALISATA

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

• Kesadaran : Compos mentis (GCS 15 V5 E4 M6)
• Tanda Vital : TD • 140/90mmHg

N • 82x/menit,kuatangkat

RR • 20 x/menit

T • 36,5ºC

SpO2 • 99%
 PEMERIKSAAN FISIK UMUM

• Kepala : Normochepal
• Mata : CA (-/-), SI (-/-), RC (+/+), pupil isokor
• Hidung : Deviasi septum (-), epistaksis (-), rinore (-)
• Telinga : Serumen (-), otore (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-), deviasi trakea (-)
Thoraks:
Inspeksi : simetris, pergerakan dada tertinggal (-), sikatrik (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Perkusi : sonor (+/+)
Auskultasi : vesikular (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Jantung :
Inspeksi : IC tidak terlihat
Palpasi : IC teraba di ICS IV Linea midclavicula sinistra
Perkusi : Batas jantung DBN
Auskultasi : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen:
Inspeksi : cembung, scar (+)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : nyeri tekan (+), massa (+), distensi (+)
Perkusi : pekak (+)

Ekstremitas:
Superior : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
Inferior : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin : Faal ginjal:
• WBC : 8,29 10 9 / L Cr : 1.0 mg/dl
• RBC : 4.4 10 12 / L Ur : 16 mg/dl
• HGB : 11 g/dl Elektrolit:
• PLT : 288 10 9 / L Na: 138.05
• HCT : 33.3 % K: 3.79
• GDS : 100 mg/dl Cl: 103.85
• Ca: 1.22
 DIAGNOSA KERJA

Kolik Abdomen ec Susp Tumor

Intraabdomen + Post op laparatomi
6 bulan yang lalu
 PENATALAKSANAAN

- IVFD RL 20 tetes
- Inj. IV Ketorolac 3 x 1 amp
- Inj. Omeprazole 2x 1 vial
- Inj. Ondancentron 2x1 amp (K/P)
- P.O Sucralfat syr 3x1 Cth

Konsul Sp.B KBD

- Rawat Inap