WEEKLY REPORT

VUlNUS SCISSUM CRURIS DEXTRA

FADLUN
N 111 16 110
LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
• Nama : An. Siti Mutmainah
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 2 tahun
• Pekerjaan :-
• Agama : Islam
• MRS : 05 Februari 2019
Anamnesis
 Keluhan Utama : Luka pada kaki kanan
 Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien masuk RS dengan keluhan luka iris pada kaki
kanan dan telah di jahit di puskesmas. Luka iris tersebut
diakibatkan oleh pecahan kaca 1 hari SMRS. Pasien
terlihat lemas karena banyak mengeluarkan darah setiap
bergerak. Demam (+) mula(-), muntah (-), BAB(+) BAK
(+) lancar.
 Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
 Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
Pemeriksaan Fisik

• Kesadaran : compos mentis

• TD : -
• N : 126x/menit
• RR : 38x/menit
• S : 37.8oC
• Kepala : conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik
-/-, pupil bulat isokor uk. 3mm/3mm, refleks
cahaya +/+
• Leher : pembesaran KGB (-),
Thorax
(Inspeksi) :simetris bilateral (+)
(Palpasi) :vocal fremitus Ka=Ki
(Perkusi) : Sonor di seluruh lapangan paru
(Auskultasi) : Vesikuler (+/+), Rh(-/-), Wh (-/-)

Abdomen
(Inspeksi) : tampak datar
(Auskultasi) : peristaltik(+) kesan normal
(Palpasi) : nyeri tekan (-), Organomegali (-)
(Perkusi) : Timpani (+) di seluruh lapangan abdomen
 STATUS LOKALISASI

Tampak luka yang sudah terjahit pada regio cruris dextra,

edema(+), darah(+),
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Hemoglobin 12,3 g/dl 12 – 14 g/dl

Hematokrit 38% 36 – 44 %

Eritrosit 4,37 juta / µL 4,10 – 5,50 juta / µL

Leukosit 18.31 /µL 5000 – 15000 /µL

Trombosit 168.000 /mm3 200.000 – 400.000 /mm3

HbsAg Non reaktif -

Gula darah sewaktu 148 mg/dl < 200 mg/dl

Diagnosis Kerja
• Diagnosis Kerja : Vulnus Scisssum Cruris
Dextra

• Terapi : Nonmedikamentosa:
O2 nasal kanul 6-8 lpm
Pasang kateter
• Medikamentosa
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 500 mg/24 jam/iv
Inj. Metronidazol 125 mg/jam/iv
Inj. Ketorolac 10 mg/drips /24 jam
Diet ASI dan Bubur
Telah dilakukan Tindakan :
- Debridement
- Ligasi arteri
- Rekonstruksi
LAPORAN KASUS

Identitas Pasien
• Nama : Tn.Suhri
• Jenis Kelamin : Laki-Laki
• Umur : 78 tahun
• Pekerjaan :-
• Agama : Islam
• MRS : 05 Februari 2019
Keluhan Utama : Benjolan pada dahi
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien masuk RS dengan keluhan adanya benjolan
pada dahi. Benjolan muncul sejak 4 tahun yang lalu.
Benjolan disertai nyeri. Awalnya benjolan seperti
tahi lalat dan pasien sering mencabut tahi lalat
tersebut. Lama kelamaan benjolannya mulai
membesar. Demam (-), mula(-), muntah (-), BAB(+)
BAK (+) lancar.
Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
• Kesadaran : compos mentis
• TD : 130/70
• N : 87x/menit
• RR : 18x/menit
• S : 36,8oC
• Kepala : conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik
-/-, pupil bulat isokor uk. 3mm/3mm, refleks
cahaya +/+
• Leher : pembesaran KGB (-),
Thorax
(Inspeksi) :simetris bilateral (+)
(Palpasi) :vocal fremitus Ka=Ki
(Perkusi) : Sonor di seluruh lapangan paru
(Auskultasi) : Vesikuler (+/+), Rh(-/-), Wh (-/-)

Abdomen
(Inspeksi) : tampak datar
(Auskultasi) : peristaltik(+) kesan normal
(Palpasi) : nyeri tekan (-), Organomegali (-)
(Perkusi) : Timpani (+) di seluruh lapangan
abdomen
STATUS LOKALIS

Tampak benjolan berukuran 1,5x 3 cm, permukaan berbenjol-

benjol, mobile, konsistensi padat kenyal
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai normal

Hemoglobin 10,8 g/dl 12 – 14 g/dl

Hematokrit 32,7% 36 – 44 %

Eritrosit 4,30juta / µL 4,10 – 5,50 juta / µL

Leukosit 10,84/µL 5000 – 15000 /µL

Trombosit 275000 /mm3 200.000 – 400.000 /mm3

HbsAg Non reaktif -

Gula darah sewaktu 187 mg/dl < 200 mg/dl

DIAGNOSIS KERJA
• Diagnosis Kerja : Soft Tissue Tumor

• Terapi :
• Medikamentosa
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon /12jam/iv
Inj. Metronidazol /12jam/iv
Inj. Ketorolac/12 jam
Inj. Omeprazole/24 jam
Telah dilakukan Tindakan :
-Eksisi tumor
-Rekonstruksi
WEEKLY REPORT
Div. Bedah umum

appendisitis akut
Laporan Kasus
• Identitas
▫ Nama : Tn. B
▫ Umur : 31 tahun
▫ Jenis Kelamin : Laki-laki
▫ Tanggal Masuk : 8 Februari 2019
▫ Ruangan : Teratai 1
▫ Rumah Sakit : Undata Palu
Anamnesis (auto-anamnesis)
• Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah
• Anamnesis Terpimpin: pasien masuk ke RS
Undata Palu dengan keluhan nyeri perut kanan
bawah yang di alami sejak kemarin. Nyeri
dirasakan terus menerus. Pasien juga
mengeluhkan adanya demam sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit. Mual (+), muntah
(+) 6 kali sejak kemarin dan 1 kali pada saat di
IGD. Nafsu makan menurun (+), bak biasa,
flatus (+), bab (-) 1 hari.
• Riwayat penyakit sebelumnya: pasien
belum pernah mengalami hal yang sama
sebelumnya.
• Riwayat penyakit keluarga: tidak ada
keluarga yang menderita keluhan serupa.
• Riwayat pengobatan: belum pernah
berobat sebelumnya
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : Sakit sedang
• Kesadaran : GCS 15 (E4 V5 M6)
• Tekanan Darah : 110/80 mmHg
• Nadi : 88 x/menit
• Pernapasan : 2 x/menit,.
• Suhu Aksilla : 38.5 C
 Kepala
▫ Bentuk : Normocephal
▫ Konjungtiva : anemis -/-
▫ Sklera : ikterik -/-

Leher
• Pembengkakan kelenjar limfe (-),
pembesaran pada kelenjar tiroid (-)
Thoraks
• Inspeksi: ekspansi dada simetris, retraksi (-
), massa (-), jejas(-)
• Palpasi: nyeri tekan (-), vocal fremitus
ki=ka
• Perkusi: sonor (+) di seluruh lapang paru
• Auskultasi: vesicular +/+, ronchi -/-,
wheezing -/-
• Abdomen
▫Inspeksi : datar, asites (-)
▫Auskultasi : Peristaltik + kesan normal
▫Perkusi : Perkusi tympani
▫Palpasi : nyeri tekan regio iliaca dextra
(+)
o Genitalia : tidak tampak kelainan
• Rectal toucher:
- Peradangan pada perianal dan perineum (-)
tampak massa (-)
- - spincter ani mencekik (+) mukosa licin (+)
teraba massa (+)
- - handscoen: feses (+) lendir (-) darah (-)
• Status Lokalis :
Regio : Abdomen iliaca dextra
Inspeksi : Kesan datar
Palpasi : Nyeri tekan (+) regio iliaca dextra,
Rovsing sign (+), blumberg sign (+), psoas sign
(+)
PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
08-02-2019
Parameter Hasil Satuan Range
Normal
WBC 19,88 103/uL 4,8 – 10,8
RBC 5,48 106/uL 4,7 – 6,1
HGB 14,5 g/dL 14 – 18
HCT 41,3 % 42 – 52
MCV 75,4 fL 80 – 99
MCH 26,5 pg 27 – 31
MCHC 35,1 g/dL 33 – 37
PLT 224 103/uL 150 – 450
NEUT% 85 % 40 – 74
Hasil pemeriksaan USG
08-02-2019

• Kesan : Appendicitis Akut uk 0,79 cm

Resume
• Pasien laki-laki usia 31 tahun masuk ke RS Undata
Palu dengan keluhan nyeri perut regio iliaca dextra
yang di alami sejak 1 hari sebelum masuk rumah
sakit. Nyeri dirasakan terus menerus. Nausea (+),
vomittus (+) 6 kali, Febris (+), anoreksia (+), BAK
(+) lancar, BAB (-) 1 hari.
• Keadaan Umum : Sakit sedang
• Kesadaran : GCS 15 (E4 V5 M6)
• Tekanan Darah : 110/80 mmHg
• Nadi : 88 x/menit
• Pernapasan : 20 x/menit,.
• Suhu Aksilla : 38.5 C
 Hasil pemeriksaan yang didapatkan
 Palpasi : Nyeri tekan (+) regio iliaca dextra,
Rovsing sign (+), blumberg sign (+), psoas sign (+)

 Hasil pemeriksaan lab. DL yang didapatkan :

- Leukositosis : (19.88 uL)
- Neutrofil meningkat (shift to the left) : (85)

- USG
- Kesan: appendicitis akut

 Alvarado score : 8
DIAGNOSIS KERJA
Appendisitis akut

PENATALAKSANAAN
 Ivfd RL 20 tpm
 Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jm/iv

 Metronidazole 500 mg/8 jam/drips

 Inj. Ranitidin amp/12 jam/iv

 Inj. Ondancentron 1 amp/iv (k/p)

 Rencana appendektomi tanggal 9-02-2019

TERIMA KASIH