Terapi Cairan Dan Elektrolit - Kuliah
Terapi Cairan Dan Elektrolit - Kuliah
Intin Talantan
Bagian Ilmu Anestesiologi, Perawatan Intensif dan Manajemen Nyeri
FK-UNHAS
2014
PENDAHULUAN
Kegawatan
KEMATIAN / KECACATAN
Tujuan
Cairan intraseluler40%
Cairan ekstraseluler
Plasma darah 5%
HOMEOSTASIS CAIRAN TUBUH
Intravaskuler
2/3
Intrasel
2/3
Interstisiel
1/3
ANATOMI CAIRAN TUBUH
Asering, RL
NaCl 0,9 %
40% 15% 5%
Koloid
Protein plasma
Darah
KEBUTUHAN DASAR AIR
Kebutuhan K + : K + x BB x 0,4
- Kecepatan pemberian max 20 mEq/jam
atau 200 mEq / 24 jam
- 1 – 2 mEq / Kg BB / 24 jam
Kebutuhan Na + : Na + x BB x 0,6
- 2 – 3 mEq / Kg BB / 24 jam
Kebutuhan Elektrolit
HIPOTONIS
Osmolit
HIPERTONIS
Osmolit
PERAN NATRIUM
Dengan Normovolemia
Diabetes insipidus cairan cukup
Dengan Hipervolemia
Iatrogenik
Kortikosteroid
HIPERNATREMIA
Klinis
• Simptomatik [Na]s > 160 mmol/L a/ ↑ cepat
• G3 SSP cairan intraseluler otak
• Kesadaran
• Anak-anak perdarahan intrakranial
• Sangat haus memburuk (disfungsi hipotalamik)
• Neuromuskular rabdomiolisis
HIPERNATREMIA - Penanganan
berat
Kristaloid Koloid
stabil
1
Volume cairan pengganti (liter) = Kekurangan cairan x ( )
1 X
X = cairan pengganti Na/cairan Na isotonis
HIPERNATREMIA - Penanganan
Perubahan serum Na = Na cairan Pengganti -
sNa
TBW 1
Tabel 18-2. Konsentrasi natrium pada beberapa larutan intravena
yang sering digunakan
Konsentrasi Natrium
Larutan Intravena
(mmol/L)
Dekstrosa 5% dalam air 0
NaCl 0,45% dalam air 77
Ringer Laktat 130
NaCL 0,9% dalam air 154
NaCL 1,5% dalam air 256
NaCL 3% dalam air 513
HIPERNATREMIA- Penanganan
Contoh Kasus
A 70-kg man is found to have a plasma
[Na+] of 160 mEq/L. What is his water
deficit?
Contoh Kasus
If one assumes that the hypernatremia if from
water loss only, then total body osmoles are
unchanged. Thus, assuming he had a normal
[Na+] 140 mEq/L and a TBW content that is 60%
of body weight:
Normal TBW x 140 = present TBW x [Na+]plasma
(70 x 0.6) x 140 = present TBW x 160
present TBW = 36.7 ltr
Water deficit = normal TBW – present TBW
= (70 x 0.6)- 36.7 = 5.3 L
Contoh Kasus
2. Osmolaritas Urine
- Cairan tubuh ↑ supresi ADH ekskresi air ↑ (osm urine 50 mOsm/kg)
- Osm urine > 200 mOsm/kg refleks terganggu
Manifestasi Klinis :
Neurologi- Kelemahan umum otot
skeletal. Sakit kepala ?perubahan
kepribadian.
Respirasi- Shallow respirations
Kardiavaskular – Perubahan KV
bergantung pada status volume cairan
GI – Peningkatan motilitas GI, Mual,
Muntah, Diare
GU – Peningkatan produksi urine
HIPONATREMIA
Klinis
Disfungsi SSP
Simptom [Na]s < 120 mOsm/L a/ progresif
Sakit kepala, mual-muntah, keram/sakit otot
Bingung/letargi – apati
Perubahan kognitif, refleks tendo profunda
HIPONATREMIA
Penyebab
Penyebab tersering hiponatremia hipotonik
Dengan Hipovolemia
Cerebral Salt Wasting
Diuretik
Penghentian kortikosteroid akut Dengan hipervolemia
Gastrointestinal SIADH
Kulit keringat Gagal jantung kongestif
Iatrogenik Gagal ginjal akut
Sirosis
Dengan normovolemia Iatrogenik
SIADH
Hipotiroidisme
Insufisiensi adrenal
Iatrogenik
HIPONATREMIA
Penyebab
Euvolemia Hypovolemia Hypervolemia
Natrium Normal
CSW SIADH
cairan kontinu restriksi cairan bebas
Narkotik, sedasi
HIPONATREMIA
Penatalaksanaan Simtomatik
Batasi asupan NaCl 3% CVP
cairan bebas NaCl 1,5 % perifer
Natrium Normal
Furosemid
diuresis hipotonik + ekspansi cairan extraseluler
Kejang Antikonvulsan
HIPONATREMIA
Penatalaksanaan Simptomatik
penggantian cairan Na - sNa
Perubahan Na Serum
TBW 1
Koreksi pelan-pelan
Demyelinisasi 12 mmol/L/hari a/ 9 – 10
mmol/L/hr a/ 19 mmol/L/48 jam
Anjuran 8 - 10 mmol/hr
Koreksi inisial 1-2 mmol/jam saat jam
pertama
Contoh Kasus
Hilang
Fibrilasi ventrikel
dan asistol
Melebar
ECG change:
Peaked T-wave
Widening of QRS complex
PR prolongation
Loss of P wave
Loss of R wave amplitude
ST depression (occationally elevation)
Sine wave
Ventricular fibrillation and asystole
HIPERKALEMIA
Manifestasi Klinik
Neurologi
Kelemahan tungkai proksimal
Sensasi rasa terbakar
Paralisis generalisata progresif
G3 respirasi
Miotonia
HIPERKALEMIA
Penanganan
Ca Karbonat 10% 10 mL
3’ 5’
Insulin 10 U dlm
500 mL dextrosa 10%, 10’
Infus bikarbonat tidak efektif
Hemodialisa
HIPERKALEMIA
Penanganan
ECG abnormalities present: CaCl 5-10 mL of a 10%
solution IV over 5-10 mins (the effect lasts only 30-60 mins &
should be followed by additional treatment)
Redistribution of K:
■ Na bicarbonate 1 mEq/kg (1 mmol/kg) IV over 5-10 mins
(beware of potential Na overload with Na bicarbonate)
■ 50 g of 50% dextrose over 5-10 mins with 10 U of
regular insulin IV
■ Inhaled β2-agonists in high dose (albuterol 10-20 mg)
TH EMERGENCY
CVP 80 mEq/jam
mmol : 74600
= 994,6 mol/L
75
= 0,99 mEq/cc
Phosfat
HIPERFOSFATEMIA
[P]s > 1,45 mmol/L (4,5 mg/dL)
Penyebab
Insufisiensi renalis
Sepsis
Rhabdomiolisis
Trauma multipel dengan nekrosis sel yang luas
Penyebab :
Gagal ginjal
Asupan magnesium berlebihan (suplemen, nutrisi parenteral)
Insufisiensi adrenal
Patogenesis
Mengganggu hantaran neuromuskular paralisis arefleksia dan gagal napas
Vasodilatasi, hipotensi, blok jantung henti jantung
Terapi
1 gr Ca klorida 10% selama 5 – 10’ a/ infus salin + furosemid a/ kelator yang
mengandung P
HIPOMAGNESEMIA
Penyebab
[Mg] < 0,65 mmol/L (1,3 mEq/L a/ 1,7 mg/dL)
Penyebab :
Dec. oral intake
Lactose intolerance
Dec. Vitamin D intake
End stage renal disease
Diarrhea
HIPOKALSEMIA
(<9.0mg/dL)
Penyebab :
Acute pancreatitis
Hyperphosphatemia
Immobility
Removal or destruction of parathyroid gland
HIPOKALSEMIA
(<9.0mg/dL)
Manifestasi Klinis :
Neuro –Irritable muscle twitches.
Positive Trousseau’s sign.
Positive Chvostek’s sign.
3. Dehidrasi isotonik
DEHIDRASI HIPERTONIK
(HIPERNATREMIK)
Biasa terjadi setelah intake cairan hipertonik
natrium, glukosa, laktosa) selama diare
Kehilangan air >> kehilangan natrium
Konsentrasi Na > 150 mmol/L
Osmolaritas serum meningkat (>295
mmol/L)
Haus, irritable
DEHIDRASI HIPOTONIK
(HIPONATREMIK)
Resusitasi Rumatan
DEHIDRASI 5% BB = 2500 ml
INTERSTITIAL SIGN +++
50% - 8 jam …. 50% - 16 jam
TERAPI CAIRAN
RESUSITASI RUMATAN
Kebutuhan sehari:
Volume : 2000 ml
Natrium : 100-200 mEq (2-3 mEq/kg)
Kalium : 50-150 mEq (1-2 mEq/kg)
Kalori : 1500 kcal (20-30 kcal/kg)