NURUL HAERANI SUKINDAR

C 035182004
ILMU KESEHATAN T.H.T.K.L
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR 2019

http://www.free-powerpoint-templates-design.com
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. A
• Umur : 40 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Donggala, Palu
• Pekerjaan : Petani
• Status : Sudah menikah
Keluhan utama: sesak nafas sejak 2 bulan yang lalu.
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien dengan sesak dialami sejak 2 bulan yang lalu, dirasakan terus menerus dan semakin
memberat. Diawali dengan suara serak sejak sekitar 4 bulan yang lalu. Batuk berdahak ada,
riwayat batuk lama tidak ada, nyeri dada tidak ada, demam tidak, disfagi ada, odinofagi
tidak, rhinorea tidak, obstruksi nasi tidak, blood stain rhinorrea tidak, epistaksis tidak,
otalgia tidak, otore tidak, tinnitus tidak, penurunan pendengaran tidak. Riwayat merokok
>10 tahun.
Status Generalis :
• Keadaan Umum : Sakit Sedang
• Kesadaran : ComposMentis
 Tanda vital :
• Tekanan Darah : 130 /70 mmHg
• Nadi : 96x/menit
• Respirasi : 34 x/menit
• Suhu : 36,8 C
• Pemeriksaan THT rutin
- Telinga : tidak ada kelainan
- Hidung : dalam batas normal
- Oropharynx : dalam batas normal
- Larynx : sulit dinilai
Dilakukan Pemeriksaan CT scan Laring , tanpa dan dengan kontras potongan aksial
dengan tebal irisan 2 dan 5 mm
• Tampak massa tumor pada Supraglotis – Epiglotis kanan sedangkan daerah
infraglotis tak tampak massa
• Rongga laring tampak tertutup dan dinding asimetris
• Muskulus vokalis kanan-kiri terinfiltrasi tumor
• Os.Hyoid dan sinus piriformis baik
• Kartilago tiroid utuh, kelenjar tiroid tidak membesar
• Kartilago Crikoaritenoid dan dinding trakea tidak tampak kelainan
• Hipofaring dan system vascular tidak tampak kelainan
• Tidak tampak pembesaran KGB leher
• Kesan : Tumor larynx daerah supraglotis – epiglottis terutama kanan suggestive
malignancy..??
Tumor Laring
• Pemeriksaan laboratorium : - Darah rutin
- Kimia darah

• Pemeriksaan rontgen paru foto AP

• CT-Scan Tyroid Leher

• Terapi :
- Ceftriaxon 1gram / 12 jam / intravena
- Dexamethason 5mg / 8 jam / intravena
- Ranitidin 5mg / 8 jam / intravena

• Rencana :
• Trakheostomi 11 januari 2019
• Siap PRC 2 bag
• Puasa jam 00.00
• Lapor OK Cito
• Premedikasi
• Periksa laboratorium darah lengkap
• Rontgen foto thorax
• CT Scan Leher axial
Telah dilakukan pemeriksaan CT Scan leher non kontras irisan axial dengan hasil
sebagai berikut:
• Tampak lesi isodens (44HU) tepi irregular, non kalsifikasi kesan pada area supraglotis
hingga subglotis sisi kanan yang menyempitkan laring pada level tersebut
• Kedua lobus thyroid dan isthmus dalam batas normal
• Kedua kelenjar parotid dan submandibula dalam batas normal
• Deep cervical spaces bilateral dan tidak tampak obliterasi pada parapharyngeal
space
• Nasopharynx, oropharynx dan trachea yang terscan dalam batas normal. Fossa
Rossenmullerintak dan simetris
• Tulang-tulang yang terscan kesan intak
• Sebagian thorax yang terscan dalam batas normal
Kesan : Massa Larynx setinggi supraglotis hingga subglotis sisi dextra
Usul : MSCT Leher dengan kontras
 Tumor laring merupakan tumor yang terbentuk pada
jaringan laring (area tenggorokan yang berisi pita
suara yang digunakan untuk bernapas, menelan dan
berbicara). Sebagian besar tumor laring adalah
karsinoma sel skuamosa.
n

Dictionary of Cancer Terms, National Cancer Institute

 Menduduki urutan ke
setelah karsinoma
3
nasofaring dan
tumor ganashidung
11 1
dan sinus paranasal

Kebiasaan Merokok 73.94%

didapatkan

Terbanyak pada usia 56-69 tahun

Hermani B, Abdurrachman H. Tumor Laring. In: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti Rd, editors. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. 7 ed. Jakarta: FKUI;
2012, p. 176
Laring dibentuk oleh cartilago, ligamentum, otot dan membrana
mucosa.

Laring berasal dari endoderm pada masa embriologi,

namun otot-ototnya berasal dari mesenkim arkus
faring keempat dan keenam.

Netter. Atlas Anatomi Manusia Edisi Kelima. Elsevier Saunders.2014.

Drake, Richard. Dasar-dasar Anatomi Gray. Elsevier Chruchill Livingstone. 2014.
Netter. Atlas Anatomi Manusia Edisi Kelima. Elsevier Saunders.2014.
Drake, Richard. Dasar-dasar Anatomi Gray. Elsevier Chruchill Livingstone. 2014.
Netter. Atlas Anatomi Manusia Edisi Kelima. Elsevier Saunders.2014.
Drake, Richard. Dasar-dasar Anatomi Gray. Elsevier Chruchill Livingstone. 2014.
 Radiasi
Merokok Riwayat radiasi pada
Berperan sebagai karsinogen
leher karena lesi jinak
pada epitel laring

Trauma
HPV
Human papillomavirus tipe tertentu
Pekerjaan yang butuh
tuntutan vokal ekstrem
Genetik
Chemical
Alkohol Pekerjaan yang terpapar
Kofaktor karsinogenesis
asbestos, bahan kimia, produk
petroleum

Mohan Bansal, Benign Tumours of Larynx, Diseases of Ear, Nose & Throat, 1st Ed. Jaypee Brothers Medical Publishers; 2013. p 485-6
Dhingra PL, Shruti, Benign Tumors of Larynx. In: Deeksha Dhingra, editors. Tumors Diseases of Ear, Nose and Throat & Head and Neck Surgery. 6 ed. Sydney; 2014, p. 303
Anamnesis Penunjang

Tumor Laring

Diagnosis
Tumor laring

Diagnosis tumor laring didasarkan pada Anamnesis dari gejala klinis, pemeriksaan fisik berupa laringoskopi indirek,
palpasi kelenjar limfa. Pemeriksaan penunjang berupa radiologi, dan pemeriksaan biopsy
• Suara serak
• Disfagia
• Hemoptisis
• Massa pada leher
• Nyeri tengggorokan
• Nyeri telinga
• Obstruksi jalan napas
• Aspirasi

Lalwani K. Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology - Head & neck Surgery. Third Edition. New York; 2012.
 Laringoskopi Video Pemeriksaa
indirek laringoskopi
maupun endoskopi n leher
serat optik  Nilai kelainan Mencari
 Nilai perubahan minimal pada penyebaran ekstra
kontur, warna, getaran mukosa, faring dan
karakteristik getaran, periodisitas, dan metastasis nodul.
dan mobilitas yang penutupan pita
ireguler pada pita suara.
suara.

Dhingra PL. Diseases oh the Ear,

Nose and Throat & Headand Neck
Surgery. Sixth Edition. Elsevier:
2014.
 Radiologi Biopsi dan Pewarnaan
Supravital
Soft Tissue Lateral View Neck
 Deteksi penyebaran lesi epiglottis,
lipatan ariepiglottis, aritenoid, pre- Untuk pemilihan lokasi biopsi pada lesi
epiglottis, dan destruksi kartilago tiroid. leukoplastik.
• CTScan  Mencari penyebaran Aplikasikan toluidine blue pada lesi  bilas
tumor, invasi pre-epiglottis & paraglottis, dengan salin  periksa dibawah
destruksi kartilago, dan keterlibatan mikroskop operasi.
kelenjar getah bening leher. Karsinoma in situ dan karsinoma
• MRI  Sering digunakan pada kanker superfisial menyerap warna sedangkan
berulang setelah radioterapi. leukoplastik tidak.
X-Ray Chest  Deteksi penyakit paru,
metastasis pulmonal, atau nodul
mediastinum.

Dhingra PL. Diseases oh the Ear, Nose and Throat & Head and Neck Surgery. Sixth Edition. Elsevier: 2014.
Lalwani K. Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology - Head & neck Surgery. Third Edition. New York; 2012.
Gambar MRI laring normal MRI laring abnormal
Klasifikasi Berdasarkan
Sistem TNM.
• T – Menunjukkan tumor dan
perluasannya: T1-T4.
• N – Keterlibatan nodul dan
derajatnya: N1-N3.
• M – Jarak metastasis: cM0,
cM1, dan pM1.
Stage Grouping
Stage 0 Tis N0 M0
Stage I T1 N0 M0
Stage II T2 N0 M0
Stage III T3 N0 M0 atau T1-3 N1 M0
Stage IV A T4a N0-1 M0 atau T1-4a N2 M0
Stage IV B T4b N0-3 M0 atau T1-4 N3 M0
Stage IV C T1-4 N0-3 M1

American Joint Committee of Cancer. AJCCCancer Staging Form Supplement – AJCCCancer Staging Manual, Eight Edition. 2018.
 • Pembedahan
Tindakan operasi untuk keganasan laring terdiri dari:
Laringektomi parsial.
Hemilaringektomi atau vertikal.
Laringektomi supraglotis atau horisontal.
Laringektomi total.
Diseksi Leher Radikal : Pembedahan ini tidak disarankan bila telah
terdapat metastase jauh.
• Radioterapi
• Kemoterapi
• Rehabilitasi Suara

Tuli BS.Textbook of Ear, Nose and Throat. Second Edition. JPB:2013.