LogoType

LAPORAN JAGA
SABTU, 09 MARET 2019
Preseptor
dr. Irwandi, Sp. A

http://www.free-powerpoint-templates-design.com
 Team of duty
sabtu, 09 maret 2019

IGD Yogi indra

Bangsal Peggy pioricy

Perinatologi Riri anggraini

Citra dwi tila
No Nama Diagnosis
1. By. Zafran / 4 hari / tanah Ikterus neonatorum grade V + omfalitis
garam
2. By. A / 2 bulan /solok Keajang demam komplek + pneumoni
Nama : by. Zafran
Tanggal lahir/ umur : 5 maret 2019 / 4 hari
No. MR : 184146
 Anamnesis
(autoanamnesis )
Keluhan utama :

kuning pada seluruh badan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit
 Riwayat penyakit sekarang

 Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan, lahir secara sectio caessaria a.i
oligohidramion berat, berat badan 3.300 gram, panjang badan 48 cm.
usia 4 hari.
rujukan dari klinik dr. Gustin, Sp. A (K) dengan diagnosa ikterus neonatorum
grade V + Omfalitis

2 hari yang lalu

 Bayi tampak kuning pada seluruh badan meliputi wajah, leher, dada perut,
tangan dan kaki serta telapak tangan dan telapak kaki sejak 2 hari sebelum
masuk rumah sakit. Pasien kuning pada hari kedua setelah lahir
1 hari yang lalu
 Tali pusat tapak layu dan berbau sejak 1 hari yang lalu. tali pusat lembab dan
sedikit berair, serta terdapat kemerahan di sekitarnya

 Bayi menyusu kuat

 Demam tidak ada
 Sesak tidak ada
 Kebiruan pada bibir, telapak tangan dan telapak kaki tidak ada
 Muntah tidak ada
 Buang air kecil ada, buang air besar ada, tidak hitam dan tidak cair
 Riwayat ibu menderita hipertensi tidak ada.
 Riwayat ibu demam saat hamil tidak ada
 Riwayat ibu nyeri saat buang air kecil tidak ada
 Saat hamil ibu kontrol teratur ke bidan dan dokter spesialis kandungan.
Keadaan umum aktif
Frekuensi nadi 120x/mnt Pemeriksaan
Frekuensi nafas 40 x/mnt fisik
Suhu 36,6 ⁰C
Sianosis Tidak ada
Ikterik Ada, pada mata, wajah, leher,
perut, lengan dan tungkai,
telapak tangan dan telapak
kaki
Berat badan 3.100 gr
Panjang badan 48 cm
Kepala Normocephal. UUB datar. Lingkar kepala 35 cm.

Mata Konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik

Pemeriksaan
Hidung Nafas cuping hidung tidak ada fisik
Mulut Sianosis sirkum oral tidak ada
Thoraks Pulmo :
I : Retraksi tidak ada, pergerakan dinding dada si
metris kiri dan kanan
P : tidah di lakukan
P : tidak dilakukan
A : bronkovesikuler, ronki tidak ada,
wheezing tidak ada,
Cor :
I : iktus kordis toidak terlihat
P : iktus kordis tidak teraba
P : tidak dilakkan
A : irama teratur, bising (-),
Abdomen I : tidak tampak buncit, sikatrik tidak ada
P: supel, lien dan hepar tidak membesar
P : tidak di lakukan Pemeriksaan
A : bising usus (+)
Umbilikus Layu, basah, berbau dan tampak kemerahan di fisik
sekitarnya

Ekstremitas Akral hangat, perfusi baik

Refleks neo Moro (+) Isap (+)

natal Rooting (+) Pegang (+)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

HEMATOLOGI KIMIA KLINIK

HB 12.5 g/dl Bilirubin total 13.31 mg/dl
Hematokrit 34.3 %
Bilirubin direk 0.62 mg/dl
Leukosit 11.000 /mm3
Trombosit 271.000 /mm3 Bilirubin indirek 12.69 mg/dl

Kesan : hematokrit menurun Kesan : hiperbilirubinemia

 SKOR DOWNE

0 1 2
Frekuensi nafas < 60 x/menit 60-80 x/menit . 80 x/menit
Retraksi Tidak ada Retraksi ringan Retraksi berat
Sianosis Tidak ada sianosis hilang Sianosis menetap
dengan O2 walaupun di beri
O2
Air entry Udara masuk Penurunan ringan Tidak ada udara
bilateral baik udara masuk masuk
merintih Tidak merintih Dapat di dengar Dapan di dengar
dengan stetoskop tanpa alat bantu
 Kurva
Lubchenco

KESAN :
kehamilan cukup bulan, sesuai dengan masa kehamilan
Lingkar kepala : 35 cm
Kesan : normochepal
DIAGNOSA
-NCB SMK
-Ikterus neonatorum grade V
-Ompfalitis
 TATALAKSANA

SIKAP -fototerapi
-ij. Ampicilin 3x16 mg (IV)
dosis 50 mg/kg setiap 8 jam
- Asi 15 cc /3 jam

RENCANA -cek bilirubin total, bilirubin direk, bilirubin

indirek
-perawatan tali pusat
 Thank you
Insert the title of your subtitle Here