Dr. RONNEY CH.N.

KALESARAN

12 March 2019
 KANKER ?

12 March 2019
12 March 2019
12 March 2019
 Apa itu Kanker Serviks ?
Kanker Leher Rahim :
Adalah kanker yang terjadi pada leher rahim (serviks)

Apa itu serviks ?

Serviks adalah daerah yang
menghubungkan rahim
(uterus) dan vagina.

12 March 2019
 Organ Genitalia Perempuan

Leher rahim

12 March 2019
 Anatomi Serviks
TAMPILAN LEHER RAHIM

12 March 2019 Normal

Normal Kanker Serviks
Seberapa sering Kanker Serviks ?
Menurut WHO
TIAP TAHUN, DI SELURUH DUNIA:

490,000 perempuan didiagnosa*

menderita kanker serviks

240,000 di antaranya MENINGGAL

*80% terjadi di negara berkembang

12 March 2019
Banyaknya Kasus dan Kematian dari
Kanker Serviks

Prediksi Kasus dan Kematian Kanker

Serviks di tahun 2002
14,670
5796 59,929 61,132
United States/ 29,814 31,314
Canada Europe Eastern Asia
157,759
86,708
17,165 Southcentral 42,538
8124 78,896 Asia 22,594
Central America 61,670 Southeast
Africa Asia
48,328 1,063
21,402 330
South America Australia/
New Zealand

1. 12 March
Ferlay 2019
J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon, France: IARC Press; 2004.
 Kanker Leher Rahim di Indonesia
 Kanker tersering di Indonesia
~ (34.4% dari kanker pada
perempuan)1
 Hampir 70% sudah pd stadium
lanjut ( > stage IIB) 2
 15.000 kasus baru, 8.000 kematian 3;
40 – 45 kasus baru,
20 – 25 meninggal dunia/hari,
1 perempuan meninggal/jam

 Cakupan Skrining < 5%

(ideal ~ 80%)

1).Dirjen Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI. Badan Registrasi Kanker IAPI,
Yayasan Kanker Indonesia. Kanker di Indonesia Tahun1998. Data Histopatologik.
2). Mochtarom M. 2019
12 March Data registrasi Kanker Ginekologik. Bagian Obstetri dan Ginekologi.RSUPN /FKUI, Jakarta 1992
3). IARC, Globocan 2002 database; Summary table by Cancer 2002. http://www-dep.iarc.fr/top.htm.Accessed Feb 1, 2007
 Bagaimana Terjadinya Kanker
Serviks?
Kanker serviks dapat berkembang ketika sel yang
abnormal dalam serviks mulai membelah diri tanpa
terkendali
Sel yang abnormal pada serviks dapat berkumpul
menjadi tumor
Jinak
• tidak berbahaya
• tetap pada daerah
TUMOR
sumbernya, tidak menyebar

Ganas
• berbahaya , dapat menjadi
kanker
• akan menyebar ke daerah
lain
12 March 2019
 Bagaimana terjadinya
Kanker Serviks ?

Sel Normal Lesi Pra Kanker Kanker

12 March 2019
Serviks Normal (Leher Rahim)

12 March 2019
 Lesi Pra Kanker

12 March 2019
 Apa penyebab Kanker
Serviks?
KANKER SERVIKS DISEBABKAN OLEH HUMAN PAPILLOMAVIRUSa,1,2

120 Tipe HPV telah diketahui

30-40 Tipe HPV menyerang anogenital

Low risk type ( HPV 6 & 11 ) High risk type ( HPV 16 & 18)
(tidak menyebabkan kanker) Menyebabkan kanker serviks
Menyebakan anogenital warts
Anogenital : area kelamin (termasuk kulit penis,
mulut vagina & anus)

Infeksi dengan HPV seringkali TIDAK menimbulkan gejala

Banyak orang TIDAK TAHU mereka terinfeksi HPV
Banyak orang dapat menularkan HPV TANPA menyadarinya
12 March 2019
 • Ada 630 juta orang terinfeksi HPV di dunia

• Sebagian perempuan (80%) akan terinfeksi HPV pada

usia 50 tahun .2

• Infeksi HPV merupakan infeksi yang sering pada usia

muda 18 sd 28 tahun.3

• HPV terbukti sebagai penyebab kanker serviks .4

1. WHO data. 2003. Available at: http://www.who.int/vaccines/en/hpvrd/shtml. Accessed July 12, 2004. 2. CDC Fact Sheet. May 2004.
3. Koutsky L. Epidemiology of Genital Human Papillomavirus Infection. Am J Med 1997;102:3-8. .
12 March 2019
4. KL Wallin et al. New Engl J Med 1999;341(22)1633
 Cara Penularan

12 March 2019
 Pap Smears / IVA
sebagai Deteksi Dini
Pap Smear : pengambilan sel dari serviks, diperiksa dengan mikroskop
untuk mengetahui adanya kelainan pada serviks
IVA : Pengamatan langsung terhadap perubahan mukosa serviks
setelah dioles dengan asam asetat

JIKA ANDA SUDAH MENIKAH / MELAKUKAN HUBUNGAN,

LAKUKAN PAP SMEAR / IVA SECARA TERATUR
12 March 2019
Penting untuk di-INGAT!!!
 Kanker serviks adalah kanker yang
banyak menyebabkan kematian pada
perempuan
 Kanker serviks dapat dicegah :
– Deteksi sedini mungkin dengan PAP
SMEAR atau IVA
– Edukasi mengenai kanker serviks

12 March 2019
 CIN 2/3
Penanda yang mewakili untuk Kanker serviks

Definitive
Efficacy

0 - 1 tahun 0 - 5 tahun sampai 20 tahun

Infeksi CIN Kanker

Persistent 2/3 serviks
Infeksi
awal
HPV
CIN 1

12Infeksi
March 2019HPV “sembuh”
 PERJALANAN PENYAKIT
KANKER SERVIKS

Lesi Pra Kanker Kanker

HPV ------------------- 3-17 tahun --------------------

Displasia Karsinoma Kanker

Displasia Displasia
Ringan Insitu Serviks
Sedang Keras (=Stad 0)

Deteksi Dini !
12 March 2019
 VIA images

NORMAL CERVIX Cervix with

ACETO-WHITE lesion

12 March 2019 Source: EngenderHealth, Wright TC, 1996

Faktor Risiko Kanker Servik
Penyebab kanker serviks : infeksi HPV
virus.
Yang dapat meningkatkan risiko infeksi
HPV dan kanker serviks meliputi :
a) Mempunyai multipel partner seksual
atau berhubungan seks dengan
partner yang mempunyai multipel
partner seks.
b) Sejarah mempunyai penyakit
sexually transmitted disease (STD)

12 March 2019
 FAKTOR RISIKO
 Menikah Muda (< 20 tahun )
 Mitra seksual multipel
 Infeksi Menular Seksual
 Merokok
 Defisiensi Vit A./Vit C/Vit E

12 March
1. Baseman 2019
JG et al. J Clin Virol 2005; 2. Ho GY et al. N Engl J Med 1998; 3. Brown DR et al. J Infect Dis 2005;
4. Bosch FX et al. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 5. de Villiers EM. J Virology 1989; 6. Bosch FX et al. J Natl Cancer Inst 1995
 Faktor Risiko

 Hubungan seksual pertama pada usia muda

(sebelum usia 18)
 Pasien atau seksual partner mempunyai penyakit
kondiloma genitalia (kutil).
 Tidak menggunakan kondom pada hubungan
seksual dengan partner baru.
 Pasangan yang lalu dari partner seks menderita
kanker serviks atau sel2 abnormal.
 Sexual partner menderita kanker penis.
12 March 2019
 Penyakit HPV Lainnya

Kutil kelamin (genital

warts)

 Sering kambuh

 Beban psikologis bagi

penderitanya

 Tingkat kesembuhan
bervariasi.4
12 March 2019
Faktor Risiko Lain:

 Age
 Race
 Poor diet, and other infections.
 Abnormal Pap smear.
 Previous genital or vaginal cancer.
 Cigarette smoking.
 Immune defenses are low (e.g., transplants, taking
immunosuppressive drugs, or AIDS.


12 March 2019
Jenis Bentuk Sel Kanker Serviks
Karsinoma sel skuamosa adalah tipe yang paling banyak
ditemukan. Terjadi lebih dari bagian luar leher rahim, yang
meluas atau menyebar ke dinding vagina.
Adenocarcinoma juga makin berkembang. Dimulai
kebanyakan dari bagian dalam leher rahim yang kemudian
meluas ke bagian luar leher rahim .
Mixed types terjadi sekitar 4% dan meliputi
"adenosquamous" and "Glassy cell" cancer.
Rare Types (kurang dari 1%) meliputi "neuroendocrine"
cancers (carcinoid and small cell) dapat menyebar ke serviks
berasal dari area lain.
12 March 2019
GEJALA
• Perdarahan per vaginam
• Keputihan
bercampur darah dan berbau

• Nyeri pelvik
• Sukar buang air kecil (Anuri)

Perempuan dengan perdarahan pervaginam

dan atau keputihan tidak otomatis
menderita kanker serviks
12 March 2019
 Manifestasi Klinik
 Perdarahan per vaginam abnormal (e.g., spotting
setelah hubungan seksual, perdarahan diantara
periode menstruasi, jumlah darah menstruasi
banyak).
 Abnormal (kuning putih, berbau) cairan vaginal,
 Low back pain
 Nyeri Cervical, noted ketika tampon , jari atau penis
dimasukkan ke dalam vagina .
 Nyeri saat berhubungan seksual.
 Nyeri saat BAK pada keadaan yang lanjut.

12 March 2019
 Kanker Serviks

12 March 2019
Stadium Kanker serviks
• Stage I tumors: sel – sel kanker hanya terdapat dan
terbatas pada leher rahim.
• Stage II tumors: sel tumor sudah menyebar di luar
bagian dari leher rahim, sepert bagian atas dari vagina
atau jaringan di sekitar leher rahim.
• Stage III tumors: tumor sudah menyebar di organ
sekitar seperti bagian bawah dinding vagina, kelenjar
getah bening terdekat atau jaringan lemak di sekitar
leher rahim sampai mencapai dinding pelvis .
• Stage IV tumors: tumor menyebar ke organ – organ di
sekitar organ genitalia ( yaitu kandung kemih atau
usus) atau ke organ – organ di luar rongga pelvis .
Meliputi penyebaran ke paru, hati atau tulang.
12 March 2019
 Stadium Klinis Kanker Leher Rahim

Source: “FIGO Annual Report on The Results of Treatment in

Gynaecological Cancer” Journal of Epidemiology and
12 March 2019
Biostatistics, (2001) vol. 6 no. 1, page 14.
 Manajemen Kanker Serviks:
Kembali ke Konsep Dasar
NETWORK
Surveillance

PENCEGAHAN PENCEGAHAN PENCEGAHAN • Meningkatkan

PRIMER SECUNDER TERSIER cakupan
Skrining
Menvegah Skrining Terapi
(70-80%)
Kontak Kanker Invasif,
Deteksi Dini dan
Dengan Terapi Lesi rehabilitasi dan
karsinogen Perawatan
• Vaksin HPV
prakanker dan
(HPV) Lesi invasif Dini Palliatif
• Menurunkan
• Pap-Smear Kanker
Promotion Serviks
Vaksin HPV • IVA Terapi
stadium lanjut
• Terapi: krioterapi
Training: • Menurunkan
• Provider kematian krn
• PKK (Cadres) Training Training kanker serviks
• Semua
12 March 2019
perempuan
 PENCEGAHAN SEKUNDER
Deteksi Dini

12 March 2019
 PENCEGAHAN SEKUNDER
Deteksi Dini, Alternatif lain:

IVA
(Inspeksi Visual
dengan Asam Asetat
3-5%)
 Non –invasif
 Mudah— murah
 di Puskesmas
 Hasil LANGSUNG
 Sensitivitas, spesifisitas

Memadai untuk
negara di sarana terbatas
12 March 2019
12 March 2019
 PENVEGAHAN KANKER
SERVIKS
DENGAN VAKSIN HPV

12 March 2019
 Vaksin HPV

 Tersedia
Vaksin Bivalent (HPV 16, 18)
Vaksin Quadrivalent (HPV 6, 11, 16, 18)

 Vaksin HPV tipe 16 & 18 berpotensi

mencegah lebih 70% kasus kanker
serviks.2,3
1. Harper M Diane, et al. , 2004., Efficacy of a bivalent L1 virus-like-particle vaccine in prevention of infection
with human papillomavirus types 16 and 18 in young women : a randomised controlled trial. The lancet.com
12 March 2019
2. Munoz et al. Int J Cancer 2004; 111: 278-285; 3. Bosch FX et al. J Nat Cancer Inst Monograph 2003; 31: 3–13; 55: 244-265;
 Pedoman Vaksinasi HOGI

1. Diperlukan informasi dan persetujuan yang

bersangkutan
2. Vaksin diberikan pada kelompok umur 10-55 tahun dan
dapat dikelompokkan menjadi :
a). Kelompok 10-12 tahun (Sekolah Dasar);
b) 13-15 tahun (SMP) dan
c) 16 – 25 tahun (SMA atau Pendidikan Tinggi);
d) 26-55 tahun.
3. Pada usia 26 – 55 tahun dapat diberikan setelah hasil
tes Pap (-) atau IVA (-)

ISGO = HOGI
12 March 2019 = Himpunan Onkologi Ginekologi Indonesia
PIT Mataram, 2007
 Pengobatan Kanker Serviks

 Surgery / Operasi
 Radiation Therapy
 Chemotherapy

12 March 2019
12 March 2019
12 March 2019
……..LIHAT,TEMUKAN dan TANGGULANGI,
JANGAN BIARKAN
MENIMBULKAN KESEDIHAN………………

12 March 2019
12 March 2019