Trauma Buli-Buli

Klasifikasi
 Klasifikasi menurut AAST, trauma kandung kemih yaitu
berdasarkan luas dan lokasi cedera.
 Intraperitoneal;
 Ekstraperitoneal;
 Gabungan antara intra-ekstraperitoneal.

Classification of bladder trauma based on mode of action

Gejala dari trauma kandung kemih adalah:

 Fraktur tulang pelvis disertai perdarahan hebat

 Abdomen bagian tempat jejas/hemato

 Tidak bisa buang air kecil, kadang keluar darah dari uretra

 Nyeri suprapubik

 Ketegangan otot dinding perut bawah

 Trauma tulang panggul

 Epidemiologi
 Trauma non-iatrogenik
 Kecelakaan lalu lintas kendaraan bermotor adalah
penyebab paling umum.
 Antara 60-90% pasien dengan cedera kandung kemih
yang disebabkan oleh trauma tumpul
 cedera kandung kemih hanya pada 3,6% kasus
 Insiden ekstraperitoneal (34,2-86%) dan intraperitoneal
(14-50%)
 Ruptur ekstrapitoneal hampir
selalu berhubungan dengan
fraktur panggul
 Cedera biasanya disebabkan
oleh distorsi cincin panggul,
dengan geser dinding
kandung kemih anterolateral
dekat pangkalan kandung
kemih
 Ruptur intraperitoneal
disebabkan oleh peningkatan
tekanan intravesical dari
kandung kemih yang secara
tiba-tiba, akibat benturan ke
panggul atau perut bagian
bawah.
 Puncak atau fundus kandung
kemih adalah titik terlemah
dari kandung kemih yang
biasanya terjadi ruptur.
Trauma kandung kemih iatrogenik
Iatrogenic bladder trauma (IBT)

 Kandung kemih adalah organ urologi yang paling sering

menderita cedera iatrogenik:

 IBT eksternal paling sering terjadi selama obstetrik dan

ginekologi, diikuti dengan intervensi bedah dan urologi.

 Faktor risiko utama adalah operasi sebelumnya,

peradangan dan keganasan.
 IBT internal terutama terjadi selama TURB.

 Faktor risiko :
• usia yang lebih tua
• kandung kemih pra-perawatan (TURB sebelumnya,
instilasi intravesika) dan
• lokasi di fundus kandung kemih.
Evaluasi diagnostik

 Tanda utama cedera kandung kemih adalah hematuria.

 Cedera kandung kemih non-iatrogenik sangat

berkorelasi dengan fraktur panggul dan terlihat
hematuria.

 Tanda-tanda IBT eksternal adalah ekstravasasi urin,

tampak laserasi, cairan bening, pada kateter kandung
kemih darah atau gas dalam kantung kemih selama
laparoskopi.

 IBT internal : identifikasi cystoscopic jaringan lemak, ruang

antara serat otot detrusor, atau visualisasi usus.
 Cystography adalah modalitas diagnostik yang lebih
dipakai untuk cedera kandung kemih non iatrogenik dan
untuk IBT yang dicurigai dalam pengaturan pasca
operasi, sensitivitas (90-95%) dan spesifisitas (100%).

 Cystoscopy: metode yang dipakai untuk mendeteksi

cedera kandung kemih intra-operatif, karena dapat
langsung memvisualisasikan laserasi.

 USG : Demonstrasi cairan intraperitoneal atau koleksi

ekstraperitoneal menunjukkan perforasi intraperitoneal
atau ekstraperitoneal
 Manajemen konservatif terdiri dari pengamatan
klinis, drainase kandung kemih dan antibiotik
profilaksis. Ini adalah perawatan standar untuk
cedera ekstraperitoneal tanpa komplikasi karena
trauma tumpul, setelah TURB atau setelah operasi
lain.
Manajemen bedah

 Metode vesicorraphy dua lapis (mukosa-detrusor) dengan

sutura yang dapat diserap.
1. Trauma non-iatrogenik tumpul
Meskipun sebagian besar ruptur ekstraperitoneal dapat
diobati secara konservatif, keterlibatan leher kandung kemih,
tulang fragmen di dinding kandung kemih, cedera rektal
bersamaan atau terjebak dari dinding kandung kemih akan
mengharuskan intervensi bedah.
2. Trauma non-iatrogenik menembus
Ini membutuhkan eksplorasi darurat, debridemen otot
kandung kemih yang dikhususkan dan perbaikan kandung
kemih primer. Sistotomi eksplorasi garis tengah disarankan
untuk memeriksa dinding kandung kemih dan ureter distal.
3. Trauma kandung kemih iatrogenik

Harus ada perbedaan dibuat antara cedera intraperitoneal dan

ekstraperitoneal. Untuk cedera intraperitoneal, standar
perbaikan perawatannya dengan eksplorasi bedah.
4. Benda asing intravesica

Untuk mesh berlubang atau terkikis, bagian intravesical harus

dihilangkan dengan open cystotomy atau endoskopi.