INFECCIONES

URINARIAS
Dra. Maria E. Santacruz
INFECCIONES URINARIAS

 Invasión microbiana del aparato urinario

capaz de sobrepasar la capacidad
defensiva del huésped.
 Motivo de consulta frecuente en urgencia
hospitalaria.
 La etiologia mas frecuente es E. Coli
(85%) y menos frecuente Klebsiella,
Proteus y otros (15%).
INFECCIONES URINARIAS

 Pueden invadir tejidos o solo, localizarse

en la superficie mucosa del tracto
urinario
 Puede o no asociarse a diseminación
sanguinea.
 La flora vaginal normal con la presencia
de lactobacilos previene la colonización
del vestíbulo vaginal.
INFECCIONES URINARIAS

 El buen funcionamiento vesical tiene

capacidad significativa para eliminar
bacterias.
 La presencia de cuerpos extraños como
sonda vesical predispone a IU.
IU CLASIFICACIÓN
 Según su evolución
Aguda
Crónica
Recurrente
 Según el origen de la bacteria
Hospitalaria o Nosocomial
Comunidad
IU CLASICACIÓN
 Según su localización
IU del tracto superior
Pielonefritis
Abceso renal
IU del tracto inferior
Cistitis
Uretritis
Prostatitis
Epididimitis
Orquitis
IU CLASIFICACIÓN
 Según su presentación clínica
Sintomático
Asintomático
 Según el estado anatómico y
funcional del tracto urinario
IU Complicado
IU no complicado
IU CLASIFICACION

 Según respuesta al tratamiento

Resueltas
No resueltas
Recurrente
Reinfección (otro germen)
Recaida o recidiva
IU VIAS DE INFECCIÓN

 Ascendente
 Reflujo urétero vesical
 Reflujo uretro vesical
 Instrumentación
 Hematógena
 Linfática ?
IU PATOGENIA

 Ph bajo estimula la amoniogénesis

 Aumento de amonio inhibe complemento
 La disminución del complemento inhibe
la integridad del sistema antigeno-
anticuerpo
 Ello facilita la proliferación bacteriana
IU COMPLICADA

 Anomalias estructurales o
funcionales: nefrolitiasis, hipertrofia
prostática, reflujo vesicoureteral,
poliquistosis renal, riñón único,
cuerpo extraño.
 Vejiga neurogénesis, residuo post
miccional (mas de 100 cc)
IU COMPLICADA

 Anomalias metabolicas: DBT, IR, gota.

 Alteraciones de la inmunidad:
transplantados, neutropenia,
inmunodeficiencia congénita o adquirida.
 HIV
 Uso de corticoides
IU COMPLICADA

 Patógenos inusuales o multi resistentes:

hongos, mycoplasma, pseudomona
aeruginosa y otras bacterias resistentes
formadoras de cálculos: proteus,
corynebacteriun urealiticun.
 IU en niños, varón y embarazadas.
 Evolución clínica superior a 7 dias .
 Infección recurrente en el último mes.
IU CLINICA

 Síntomas agudos
Hematuria
Fiebre
Escalofrios
Disuria, urgencia para orinar.
Dolor abdominal.
Dolor lumbar.
Cólicos.
IU CLINICA

 Sintomatología crónica:
 Dolor lumbar persistente (lumbalgia).
 Nicturia.
 Fatiga fácil.
 Pérdida de peso.
 Disminución del crecimiento (niños).
IU DIAGNOSTICO

 Clínica
 Laboratorio
 Orina obtenida en orina espontánea, por sonda
vesical o punción suprapúbica.
 Prueba de nitritos (+). Dan falsos negativo el
uso de diuréticos, presencia de bacterias no
productoras de nitrato reductasa como stafilo,
pseudomona, enterococo, cándida.
IU DIAGNOSTICO
 Orina:
 Si ph > 8 IU por: proteus, proteinuria,
bacteriuria.
 Urocultivo y antibiograma:
 Piuria y urocultivo (-) descartar: TBC, enf.
Intersticial, tumores, anomalias anatómicas
como reflujo vesicoureteral, enf poliquistica,
cálculos, infección por C. Trachomatis,
anaerobios, hongos.
IU DIAGNOSTICO

 Orina:
 Cultivo de orina:
 En mujeres IU aguda no complicada mas de
100.000 UFC/ml tiene especificidad del 99%.
 En los hombres 10.000 UFC/ml especificidad
del 90%.
 IU por cándida puede presentarse con menos
de 10.000 UFC/ml.
Cistitis

 Síndrome miccional (disuria, poliguria,

niccion urgente, dolor suprapubico, orina
fétida, a veces hematúrica y febrícula).
 En la mujer y en el anciano se relacionan
con incontinencia urinaria.
Cistitis

 Laboratorio:
 Orina: piuria y urocultivo positivo (C mayor o
igual a 10 UFC/ml.
 Prueba nitiritos positivo.
Diagnostico Diferencial

 Mujer: piuria y urocultivo positivo (desde 100

UFC/ml.
 Uretritis infecciosa: piuria y urocultivo negativo.
 Uretritis traumática: sin p iuria y urocultivo
negativo.
 Hombre joven y mediana edad: Cistitis sin
patología urinaria o manipulaciones puede ser
prostatitis.
Tratamiento
 Mujer con IU aguda no complicada: dosis única de
clotimoxazol o fluoroquinolonas. Dosis 3 días, no es
necesario urocultivo posterior al tratamiento
 IU complicada o IU intrahospitalaria: urocultivo pre y
post tratamiento, 7 a 14 días.
 Régimen de 3 días: betalactamicos con inhibidor de
beta lacatamasas: amoxi + acido clavulánico 500/125
mg VO cada 8 horas. Céfalos porrina de 2da y 3ra
generación como cefalexina 250 VO cada 12 horas.
Cefixima 400 mg cada 12 horas VO.
 Fluoroquinolonas: ciprofloxacina 250-500 mg VO cada
12 horas. Norfloxacina 400 mg cada 12 horas VO.
 Nitrofurantoína 50 mg VO cada 6 horas por 7 días.
Uretritis
 Sx miccional.
 Piuria sin bacteriuria.
 Siempre tratar a la pareja sexual aunque este
asintomático.
 Evitar relaciones sexuales sin preservativos durante un
mes.
 Ceftriaxona 250 mg IM una dosis.
 Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única o azitromicina 1
gr. VO dosis única.
 Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días.
 Evolución desfavorable pensar en trichomonas
vaginalis: metronidazol 2 gr. al día VO por 7 días.
Orquiepididimitis aguda
 Reposo en cama.
 Suspensorio testicular
 AINES: diclofenac 50 mg VO cada 8 horas.
 Analgésicos.
 Si es necesario infiltrar cordón espermático con metivacaina al
2%.
 Vía de transmisión sexual (menos de 35 años): ceftriaxona 250
mg IM dosis única, doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 10 días.
 Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 horas por 10 días.
 Transmicion no sexual (mas de 35 años): ciprofloxacina 500 mg
VO cada 12 horas por 10 días o amoxi + acido clavulánico
500/125 mg cada 8 horas VO por 10 días.
Prostatitis aguda
 Causa mas frecuente: E. Coli.
 Manifestaciones clinicas:
 Fiebre.
 Sintomas irritativos o de obstruccion del tracto urinario inferior.
 Tacto rectal: prostata aumentada de tamaño y dolorosa.
 Laboratorio:
 Analisis de sangre completo.
 Cultivo de sangre y orina.
 Ecotransrectal si hay mala respuesta al tratamiento para ver
posibilidad de abceso y drenaje.
Prostatitis aguda

 Tratamiento:
 Si ingresa al hospital VE y ATB luego
continuar por VO por 4 a 6 semanas.
 Cefalosporina de 3ra generación +
aminoglucosido.
 Cefotaxima 1 gr. Cada 6 u 8 horas.
 Ceftriaxona 1 gr. Cada 24 horas IV +
gentamicina 240 mg al día o quinolonas
Pielonefritis aguda
 La causa mas frecuente es el E. Coli.
 Es la causa mas frecuente de bacteriemia y shock
séptico en el anciano.
 Manifestaciones clínicas:
 Inicio agudo con fiebre alta y escalofríos.
 Dolor lumbar constante e intenso.
 Cefalea.
 Malestar general.
 PP positivo y síndrome cistico.
 En ancianos puede dar caídas frecuentes, confusión mental,
malestar general y dolor abdominal con o sin fiebre, dolor
lumbar y shock séptico.
Pruebas complementarias

 Laboratorio:
 Hemograma: leucocitosis.
 Orina: leucocitaria, cilindros leucocitario,
hematurias, bacteriuria.
 Urocultivo positivo: mas de 10^4 UFC/ml.
Puede ser negativo o menos UFC: en
tratamiento ATB previo, obstrucción uretral,
PH urinario bajo, infección por MO de
crecimiento lento.
Pruebas complementarias
 Rx de abdomen:
 Litiasis.
 Descarta presencia de gas.
 Ecografía:
 Sospecha de nefropatía obstructiva.
 Shock séptico.
 IRA.
 Masa renal.
 Fiebre por mas de 48 horas con tratamiento ATB
correcto.
Pruebas complementarias

 TAC:
 Mas sensible para el Dx de nefritis
bacteriana focal o abscesos de pequeño
tamaño (menos de 2 cm).
 Ante clínica desfavorable descartar:
 Obstrucción urinaria.
 Infección por MO resistente.
 Absceso renal.
Tratamiento
 PNA no complicada en mujer:
 Tratamiento ambulatorio 7-14 días.
 VE por 72 horas luego VO.
 Betalactamicos/aminoglucosido.
 Cefalosporina de 2da y 3ra generación: cefuroxima 500 mg
VO cada 12 horas o cefixina 400 mg VO cada 24 horas.
 Ceftazidima piperacilina/tazobactam.
 Carbapenens.
 Fluoroquinolonas asociados o no a aminoglucosido dosis
única por 4 días.
 Penicilina + betalactamasa eficaces pero no recomendadas
porque influyen negativamente en la flora vaginal favoreciendo
recaídas.
Tratamiento
 PNA en ingresados al hospital:
 Ciprofloxina 4oo mg cada 12 horas IV hasta que
desaparezca fiebre luego pasar a VO por 14 días.
 Cefotaxima o ceftriaxona IV unido o no a un
aminoglucosido IV o IM luego pasar a cefaloxporina
VO.
 Germen multiresistente o ante inestabilidad
hemodinámica: cefalosporina anti pseudomonas,
ceftazidima o cefepime o aztreonam + ampicilina.
 Control a las 2 semanas con control morfológico y
urocultivo.
Bibliografía

 Tratado de urgencias en medicina: Diagnóstico

y tratamiento. Ricardo Cabrera Sole, Claudio
Peñalver Pardines.
 Enfermedad infecciosa urinaria – Primer curso
nacional de recertificación en Medicina Interna.
Profesor Dr. Walter Cabrera.
 Medicina Interna. Farreras.
 Medicina Interna. Harrison